全麻患儿术后安全转运的护理
摘要：目的 确保全麻患儿术后安全转运到达麻醉恢复室或重症监护室。方法 选择70例全麻术后患儿进行转运中潜在风险评估及制定安全护理防范措施。结果 70例全麻患儿术后安全度过转运过程中的各种危险因素，患儿安全到达麻醉恢复室。结论 转运前对病情综合评估的准确性是安全转运的基础，护士耐心、细致、专业的护理熟练的抢救技术是患儿安全转运的关键。
关键词：全身麻醉；小儿；转运；安全；护理
由于医疗技术的不断进步，小儿手术的复杂性越来越大，年龄的低龄化，而小儿心理、语言、行为发育的不完善，手术过程不能配合，因此患儿的外科手术均需要在全身麻醉下完成，医护人员对患儿手术过程中的风险管理十分重视，而忽略了术后患儿转运中潜在的风险因素存在，因此护送患儿回麻醉恢复室或重症监护室为重要的工作，保证患儿安全度过手术全程。
1临床资料
2013年6月～2014年6月，70例典型病例。年龄0.3～6岁，泌尿外科31例，耳鼻喉科24例，心胸外科6例，普外科9例。麻醉方法：不插管单纯静脉全麻，静脉复合加气管插管。
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2 转运中的潜在风险因素
2.1呼吸系统 呼吸系统并发症是小儿全身麻醉术后最凶险的，全麻术后呼吸道并发症的发生率为30% [1]，全麻术后机体的各种保护反射尚未恢复时，发生呼吸系统并发症的几率较高，主要表现为不同形式的气道梗阻，年龄越小，生理代偿能力约有限[2]，全麻药和肌松药作用所致的呼吸抑制，苏醒期躁动引起的自行拔管，出现喉头水肿，舌后坠、呼吸道分泌物堵塞气管均可致低氧血症而危及患儿的生命。
2.2 循环系统 因全身麻醉药、镇静药、阿片类药物的使用，患儿的条件反射变得迟钝，全麻结束后引发一种意外的心血管威胁[3]，静脉通路不畅，在紧急情况下无法从静脉内用药影响治疗或抢救。搬运时体位的改变导致循环系统功能的改变。
2.3安全因素 小儿全麻苏醒期躁动率为38.7%[4]，总的发生率较高，全麻后患儿意识不清，任何不良刺激均可引起患儿躁动，如气管插管、导尿管，各种不适等对患儿的刺激，医护人员对患儿固定不到位或观察不严密，易造成坠床以及非计划性拔管[5]。
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2.4体温变化引起的风险因素 小儿体温调节机制尚不健全，体表面积相对较大，容易散热，同时麻醉药物抑制体温调节中枢及手术过程中散热增加，术后易出现体温过低甚至体温不升。低温可导致苏醒延迟及呼吸循环抑制，影响伤口愈合，严重者引起免疫力下降。
3安全护理
3.1加强护士的责任心，搬运全麻患儿做到"一看、二查、三整理、四搬运"，在搬运中，护士既是参与者，也是管理者和指导者，运送患儿有巡回护士和麻醉师共同护送。转运前正确评估病情及途中存在的潜在的意外，有资料显示高达70%的患儿在转运途中发生轻微至严重的并发症[6]，因此无论转运前转运中，都要进行评估。配备必要的抢救仪器和物品，心脏术后患儿配备心电监护仪、小型呼吸机，氧气瓶。
3.2 呼吸系统护理 临床全麻术后患儿可带插管也可不带插管，应根据情况采取不同护理措施：带气管插管的患儿，可气囊给氧，妥善固定导管，防止滑脱。及时清除分泌物，保持气管插管通畅，确保氧气的供给。未气管插管的患儿运送中选择去枕平卧位，头偏向一侧，双肩稍垫高约15°，使头稍后仰，保持呼吸道通畅，必要时可置口咽通气道低流量吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸和呛咳发生[7]。密切观察患儿呼吸频率、节律，注意有无喉痉挛和喉头水肿的发生，一旦发生及时处理。
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3.3防止循环系统功能改变 保持术后患儿转运平稳，避免急剧体位变化，而引起血流动力学变化，保持有效的静脉通道。全麻术后患儿均采用静脉 留置针输液或颈内静脉输液，转运患儿前检查输液是否通畅 ，有无堵塞或渗出，使用三通连接管接头处要旋紧，确保转运途中静脉通路有效，保证病情突发时能及时给药。
3.4防止躁动 目前较为一致的的观点，躁动与非计划性拔管密切相关，适当使用镇静剂可能是一种降低儿童非计划性拔管的方法，而约束是否有降低非计划性拔管的发生率目前仍有争议[8]。转运前要防止躁动，必要是使用镇静剂。转运中密切监护患儿，适当安抚患儿，防止坠床。转运途中，身上的各种引流管要妥善固定，胸腔闭式引流管固定牢固且要有一定的长度，用血管钳夹住，防止引流液反流。胃管、导尿管、切口引流管、腹腔引流管等与引流袋连接，放置低于身体管道出口部位利于引流。
3.5保暖护理 在离开手术室前15min通知麻醉恢复室，请护士为患儿床单位进行加温[9]。提供温暖环境改善低体温。运中要为患者覆盖温暖的被服，在麻醉苏醒阶段为患者保持体温。必要时使用保温垫[10]。
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4转运后规范交接
患儿到达麻醉恢复室或重症监护室，护送人员与当班护士进行详细的交接[11]，患儿病情，术中有无病情变化，术中手术的情况，术中用药，目前的情况：生命体征，各种引流管应有明显的标记，引流管的名称、长度，并协助妥善固定。伤口情况，皮肤情况，病情允许的情况下轻轻搬动患儿，观察皮肤受压的情况等，双方科室交接人员签名。
全麻患儿术后在转运到麻醉恢复室或重症监护室存在很多危险因素 ，因此加强全麻患儿术后转运的安全护理非常重要 。全麻术后患儿的转运时间虽然很短，但仍然会出现各种意外情况和危险因素。准确的病情综合评估是安全转送的基础 ，转送前对病情综合评估的准确性可直接影响转运安全 ，只有准确的综合评估，才能及时发现和消除潜在的安全隐患 ，避免途中发生险情[12]。认真遵守交接流程和安全转运是保障患儿护理安全的关键，也需要护士更加耐心、细致、专业的护理，熟练的抢救技术，保证转运途中的安全。
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参考文献：
[1]戴秀琴，小儿全麻苏醒期呼吸系统并发症的观察与护理[J].护理与康复，2009，8(3)197-198.
[2]喻亿红，彭瑛，王锷，麻醉后恢复室小儿手术后的观察与处理[J].中国现代医学杂志，2003，13(4)106-108.
[3]黄光宇，罗爱伦.麻醉学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2000：314-318.
[4]卢亚楠，许冬妮，周嘉嘉等，小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素分析[J].中山大学学报(医学科学版)，2013，34(2)：240-243
[5]朱胜春，金玉梅.住院患者意外拔管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志，2009，44(3)：256-258
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[6]赵佛容，田莉.颌面外科术后患者转运途中的呼吸道安全管理[J].实用护理杂志，2002，18(6)：44-55.
[7]吕明霞.手术患者在手术室的安全防护措施[J].中华现代护理杂志，2006，5(3)：25.
[8]蒋东萍，窦佰兴.手术患者护送不当途中发生各种导管脱落坠床[J].中华中西医学杂志，2007，10(5)：33.
[9]夏玲，姜云，肖美云，等.复合保温对高危患者胸科手术中低体温影响的研究[J].护士进修杂志，2012，27(16)：1448-1550.
[10]宋秀华，循环水变温毯对手术患者体温影响的研究[J].护理研究，2010，24(1A)：33-34.
[11] 程琴，涂国芳，曾苹，等.263例危重新生儿转运护理体会[J].现代临床医学，2007，33(1)：55-56.
[12]赵秀君，59例危重新生儿转运途中监护与护理[J].中国中医药咨询.2010，2(8)：37.
编辑/许言, http://www.100md.com(马建英 马建平)
关键词：全身麻醉；小儿；转运；安全；护理
由于医疗技术的不断进步，小儿手术的复杂性越来越大，年龄的低龄化，而小儿心理、语言、行为发育的不完善，手术过程不能配合，因此患儿的外科手术均需要在全身麻醉下完成，医护人员对患儿手术过程中的风险管理十分重视，而忽略了术后患儿转运中潜在的风险因素存在，因此护送患儿回麻醉恢复室或重症监护室为重要的工作，保证患儿安全度过手术全程。
1临床资料
2013年6月～2014年6月，70例典型病例。年龄0.3～6岁，泌尿外科31例，耳鼻喉科24例，心胸外科6例，普外科9例。麻醉方法：不插管单纯静脉全麻，静脉复合加气管插管。
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2 转运中的潜在风险因素
2.1呼吸系统 呼吸系统并发症是小儿全身麻醉术后最凶险的，全麻术后呼吸道并发症的发生率为30% [1]，全麻术后机体的各种保护反射尚未恢复时，发生呼吸系统并发症的几率较高，主要表现为不同形式的气道梗阻，年龄越小，生理代偿能力约有限[2]，全麻药和肌松药作用所致的呼吸抑制，苏醒期躁动引起的自行拔管，出现喉头水肿，舌后坠、呼吸道分泌物堵塞气管均可致低氧血症而危及患儿的生命。
2.2 循环系统 因全身麻醉药、镇静药、阿片类药物的使用，患儿的条件反射变得迟钝，全麻结束后引发一种意外的心血管威胁[3]，静脉通路不畅，在紧急情况下无法从静脉内用药影响治疗或抢救。搬运时体位的改变导致循环系统功能的改变。
2.3安全因素 小儿全麻苏醒期躁动率为38.7%[4]，总的发生率较高，全麻后患儿意识不清，任何不良刺激均可引起患儿躁动，如气管插管、导尿管，各种不适等对患儿的刺激，医护人员对患儿固定不到位或观察不严密，易造成坠床以及非计划性拔管[5]。
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2.4体温变化引起的风险因素 小儿体温调节机制尚不健全，体表面积相对较大，容易散热，同时麻醉药物抑制体温调节中枢及手术过程中散热增加，术后易出现体温过低甚至体温不升。低温可导致苏醒延迟及呼吸循环抑制，影响伤口愈合，严重者引起免疫力下降。
3安全护理
3.1加强护士的责任心，搬运全麻患儿做到"一看、二查、三整理、四搬运"，在搬运中，护士既是参与者，也是管理者和指导者，运送患儿有巡回护士和麻醉师共同护送。转运前正确评估病情及途中存在的潜在的意外，有资料显示高达70%的患儿在转运途中发生轻微至严重的并发症[6]，因此无论转运前转运中，都要进行评估。配备必要的抢救仪器和物品，心脏术后患儿配备心电监护仪、小型呼吸机，氧气瓶。
3.2 呼吸系统护理 临床全麻术后患儿可带插管也可不带插管，应根据情况采取不同护理措施：带气管插管的患儿，可气囊给氧，妥善固定导管，防止滑脱。及时清除分泌物，保持气管插管通畅，确保氧气的供给。未气管插管的患儿运送中选择去枕平卧位，头偏向一侧，双肩稍垫高约15°，使头稍后仰，保持呼吸道通畅，必要时可置口咽通气道低流量吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸和呛咳发生[7]。密切观察患儿呼吸频率、节律，注意有无喉痉挛和喉头水肿的发生，一旦发生及时处理。
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3.3防止循环系统功能改变 保持术后患儿转运平稳，避免急剧体位变化，而引起血流动力学变化，保持有效的静脉通道。全麻术后患儿均采用静脉 留置针输液或颈内静脉输液，转运患儿前检查输液是否通畅 ，有无堵塞或渗出，使用三通连接管接头处要旋紧，确保转运途中静脉通路有效，保证病情突发时能及时给药。
3.4防止躁动 目前较为一致的的观点，躁动与非计划性拔管密切相关，适当使用镇静剂可能是一种降低儿童非计划性拔管的方法，而约束是否有降低非计划性拔管的发生率目前仍有争议[8]。转运前要防止躁动，必要是使用镇静剂。转运中密切监护患儿，适当安抚患儿，防止坠床。转运途中，身上的各种引流管要妥善固定，胸腔闭式引流管固定牢固且要有一定的长度，用血管钳夹住，防止引流液反流。胃管、导尿管、切口引流管、腹腔引流管等与引流袋连接，放置低于身体管道出口部位利于引流。
3.5保暖护理 在离开手术室前15min通知麻醉恢复室，请护士为患儿床单位进行加温[9]。提供温暖环境改善低体温。运中要为患者覆盖温暖的被服，在麻醉苏醒阶段为患者保持体温。必要时使用保温垫[10]。
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4转运后规范交接
患儿到达麻醉恢复室或重症监护室，护送人员与当班护士进行详细的交接[11]，患儿病情，术中有无病情变化，术中手术的情况，术中用药，目前的情况：生命体征，各种引流管应有明显的标记，引流管的名称、长度，并协助妥善固定。伤口情况，皮肤情况，病情允许的情况下轻轻搬动患儿，观察皮肤受压的情况等，双方科室交接人员签名。
全麻患儿术后在转运到麻醉恢复室或重症监护室存在很多危险因素 ，因此加强全麻患儿术后转运的安全护理非常重要 。全麻术后患儿的转运时间虽然很短，但仍然会出现各种意外情况和危险因素。准确的病情综合评估是安全转送的基础 ，转送前对病情综合评估的准确性可直接影响转运安全 ，只有准确的综合评估，才能及时发现和消除潜在的安全隐患 ，避免途中发生险情[12]。认真遵守交接流程和安全转运是保障患儿护理安全的关键，也需要护士更加耐心、细致、专业的护理，熟练的抢救技术，保证转运途中的安全。
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参考文献：
[1]戴秀琴，小儿全麻苏醒期呼吸系统并发症的观察与护理[J].护理与康复，2009，8(3)197-198.
[2]喻亿红，彭瑛，王锷，麻醉后恢复室小儿手术后的观察与处理[J].中国现代医学杂志，2003，13(4)106-108.
[3]黄光宇，罗爱伦.麻醉学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2000：314-318.
[4]卢亚楠，许冬妮，周嘉嘉等，小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素分析[J].中山大学学报(医学科学版)，2013，34(2)：240-243
[5]朱胜春，金玉梅.住院患者意外拔管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志，2009，44(3)：256-258
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[6]赵佛容，田莉.颌面外科术后患者转运途中的呼吸道安全管理[J].实用护理杂志，2002，18(6)：44-55.
[7]吕明霞.手术患者在手术室的安全防护措施[J].中华现代护理杂志，2006，5(3)：25.
[8]蒋东萍，窦佰兴.手术患者护送不当途中发生各种导管脱落坠床[J].中华中西医学杂志，2007，10(5)：33.
[9]夏玲，姜云，肖美云，等.复合保温对高危患者胸科手术中低体温影响的研究[J].护士进修杂志，2012，27(16)：1448-1550.
[10]宋秀华，循环水变温毯对手术患者体温影响的研究[J].护理研究，2010，24(1A)：33-34.
[11] 程琴，涂国芳，曾苹，等.263例危重新生儿转运护理体会[J].现代临床医学，2007，33(1)：55-56.
[12]赵秀君，59例危重新生儿转运途中监护与护理[J].中国中医药咨询.2010，2(8)：37.
编辑/许言, http://www.100md.com(马建英 马建平)