颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术围术期护理分析(1)
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起[1],其原因多由于先天性血管发育异常、血流改变、高血压、动脉硬化、血管炎症等多重因素造成动脉壁结构的改变[5],也有文献报道,非先天性疾病,病因尚不明确[9]。瘤体破裂多以蛛网膜下腔出血(subarach-noidhemorrhage,SAH)为首发症状,临床表现为剧烈头痛,严重者出现意识丧失和功能障碍。其病死率、致残率极高。首次出血幸存者若得不到及时正确处理,3w内有40%病例发生再出血[2],且再出血的病死率高达80%[1];首次发病6个月内再出血率为30%~50%,再次出血病死率25%~35%[3]。动脉瘤一旦破裂出血,血管痉挛发生率25%~30%[4],是脑血管疾病中病死率最高的疾病。颅内动脉瘤传统的治疗方式为开颅手术。1973年诞生了颅内动脉瘤的介入疗法。介入的发展包括可脱星球囊技术、游离弹簧圈、机械可脱性弹簧圈(MDS)和电解弹簧圈(GDC,EDC)技术等几个阶段。特别是GDC的问世,使颅内动脉瘤的血管内介入治疗有了历史性的突破。目前在欧洲地区,80%的动脉瘤首选血管内介入治疗,北美地区为40%,而国内则为15%~20%[5]。为降低死亡率,及时准确诊断和治疗动脉瘤显得尤为重要,血管内介入手术具有微创、痛苦小、并发症少、相对安全、恢复快等特点。被越来越多的患者和家属认可,现将此类患者围手术期护理分析报道如下。
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1 临床资料
我科2011年1月~2013年4月共收治颅内动脉瘤107例,其中男35例,女72例;年龄20~83岁,平均58.8岁;其中伴有高血压84例;以蛛网膜下腔出血为首发症状入院87例。根据部位不同分为前交通支、后交通支、眼动脉段、颈内动脉动脉瘤;最少一个最多11个动脉瘤;实行弹簧圈栓塞95例次;最多一人放置36枚弹簧圈。以上患者均采取脑血管造影确诊颅内动脉瘤。
2 护理
2.1手术前护理
2.1.1心理护理 动脉瘤伴有蛛网膜下腔出血的患者,由于生活习惯的改变和对介入治疗这个新技术的不了解,再者因为剧烈的头痛、呕吐等表现,患者往往产生焦虑、恐惧,担心自己的病情和治疗效果。因此患者入院后护士积极与其沟通,指导避免血压升高的方法,预防感冒、用力打喷嚏和咳嗽[7]。讲解本病的特点,相关知识,介入治疗的方法、注意事项、手术中配合等强调治疗的正面效果,增强患者的信心,是的患者在最佳心理状态下接受治疗。
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2.1.2防止动脉瘤再出血的护理 有文献报道,再出血的最高危险发生在动脉瘤破裂后第1w后期和第2w早期,资料表明感冒、咳嗽、用力排便、情绪不稳等均可引发动脉瘤再出血[8],因此应积极护理防止再出血。
2.1.2.1绝对卧床休息,保持情绪稳定,抬高床头15°~30°以利于静脉回流,减少必要的活动,尽量减少外界不良环境的刺激,检查、治疗、护理集中进行,保证患者充分休息,保持病房安静,减少陪护,给予充足的营养支持和充分的睡眠。
2.1.2.2监控血压 重视降压药物的应用,心电监护以了解血压的动态变化,并做好护理记录,本组患者均采用不同的口服或者静脉滴注降压药物,以维持血压的稳定。使得血压控制在16/12kPa[1]。血压过低对患者不利,因为蛛网膜下腔出血常合并脑血管痉挛,引起脑缺血,而低血压会加重脑缺氧。
2.1.2.3预防颅内压骤降 脑动脉瘤患者脱水时,一定要控制输液速度,除非排除颅内高压危象或脑疝,一般不提倡快速输入更不能加压输入法,行脑室引流时,引流速度一定要慢,引流的位置不能过低,维持脑压100mmHg左右,做腰穿检查和治疗时,一次排放脑积液不超过30ml[1,7]。
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2.1.2.4避免引起颅内压增高的因素,便秘、咳嗽、打喷嚏、癫痫发作,均可引起颅内压增高,因此,吃饭、进水、等采取侧卧或者头高位,防止引起呛咳、预防感冒、可给予药物治疗,对蛛网膜下腔出血的患者,进食蔬菜、水果、保持大便通畅,必要时给予缓泻剂,本组患者均给予果导或开塞露应用。
2.1.3手术前准备
2.1.3.1做好相关检查及皮肤准备,检查血、尿、粪常规、心电图、增强CT、凝血功能、肝肾功能等。常规腹股沟皮肤准备,手术前6h禁水12h禁食。进手术室常规留置尿管。
2.1.3.2手术前用药的准备,做好碘过敏试验,并记录在相应栏目。备好手术中的造影剂、麻药、抗凝剂等,手术前给予尼膜同持续泵入,预防脑血管痉挛。
2.1.3.3因手术后要卧床,手术前应训练患者床上大小便、床上进食、对于神智不清、癫痫发作、有躁动的患者应加床挡或者约束带并专人护理,防止坠床或者发生意外。
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2.2术后护理
2.2.1一般护理
2.2.1.1体位 术后常规卧床24h,禁食6h[4],穿刺肢体制动24h,8h可侧卧,不可屈曲[7],健侧翻身。抬高床头15°~20°[1],以利于颅内静脉血回流,防止脑水肿。若有出血或者血肿,应延长卧床时间。
2.2.1.2饮食 鼓励患者进低盐、低脂、易消化饮食,少量维生素K含量高的蔬菜如菠菜、绿苋菜、韭菜等[1,7]。
2.2.1.3严密观察病情变化,并提供相应对策,①虽然颅内动脉瘤手术危险性较大,效果较满意。目前实行电子病历,阅读比较方便,可以及时查看手术记录,也可以向医生了解手术经过,以便实施有针对性的护理。给予持续心电监护,密切监测生命体征变化,维持血压在(120~130)/(80~90)mmHg[1],防止脑组织缺氧;②定时记录生命体征、心电图变化、精神状态、水电平衡及引流情况等。脑动脉瘤破裂手术后血压调节极为重要,此类患者手术后血压应保持略高水平,以增加脑血管灌流量,减少脑血管痉挛。但是血压不宜过高,血压过高会增加术后出血机会。对于血压较高的患者,一般给予硝普钠静脉泵入,采用微量泵控制。血压过高或者过低时及时通知医生,在医生的指导下完成血压调节;③严密观察患者的意识、瞳孔并做好护理记录;④指导患者有效咳嗽,避免因腹压增加导致局部出血、咳嗽严重者,遵医嘱给予镇咳药或对症治疗;⑤保持大便通畅,防止用力排便,以免因血压增高而出血。对于排便困难者,术后可给予缓泻剂。留置导尿管者做好会阴护理,预防尿道感染;⑥神经功能障碍患者术后有肢体感觉和运动障碍,多因术后脑血管痉挛所致。, 百拇医药(齐少春等)
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1 临床资料
我科2011年1月~2013年4月共收治颅内动脉瘤107例,其中男35例,女72例;年龄20~83岁,平均58.8岁;其中伴有高血压84例;以蛛网膜下腔出血为首发症状入院87例。根据部位不同分为前交通支、后交通支、眼动脉段、颈内动脉动脉瘤;最少一个最多11个动脉瘤;实行弹簧圈栓塞95例次;最多一人放置36枚弹簧圈。以上患者均采取脑血管造影确诊颅内动脉瘤。
2 护理
2.1手术前护理
2.1.1心理护理 动脉瘤伴有蛛网膜下腔出血的患者,由于生活习惯的改变和对介入治疗这个新技术的不了解,再者因为剧烈的头痛、呕吐等表现,患者往往产生焦虑、恐惧,担心自己的病情和治疗效果。因此患者入院后护士积极与其沟通,指导避免血压升高的方法,预防感冒、用力打喷嚏和咳嗽[7]。讲解本病的特点,相关知识,介入治疗的方法、注意事项、手术中配合等强调治疗的正面效果,增强患者的信心,是的患者在最佳心理状态下接受治疗。
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2.1.2防止动脉瘤再出血的护理 有文献报道,再出血的最高危险发生在动脉瘤破裂后第1w后期和第2w早期,资料表明感冒、咳嗽、用力排便、情绪不稳等均可引发动脉瘤再出血[8],因此应积极护理防止再出血。
2.1.2.1绝对卧床休息,保持情绪稳定,抬高床头15°~30°以利于静脉回流,减少必要的活动,尽量减少外界不良环境的刺激,检查、治疗、护理集中进行,保证患者充分休息,保持病房安静,减少陪护,给予充足的营养支持和充分的睡眠。
2.1.2.2监控血压 重视降压药物的应用,心电监护以了解血压的动态变化,并做好护理记录,本组患者均采用不同的口服或者静脉滴注降压药物,以维持血压的稳定。使得血压控制在16/12kPa[1]。血压过低对患者不利,因为蛛网膜下腔出血常合并脑血管痉挛,引起脑缺血,而低血压会加重脑缺氧。
2.1.2.3预防颅内压骤降 脑动脉瘤患者脱水时,一定要控制输液速度,除非排除颅内高压危象或脑疝,一般不提倡快速输入更不能加压输入法,行脑室引流时,引流速度一定要慢,引流的位置不能过低,维持脑压100mmHg左右,做腰穿检查和治疗时,一次排放脑积液不超过30ml[1,7]。
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2.1.2.4避免引起颅内压增高的因素,便秘、咳嗽、打喷嚏、癫痫发作,均可引起颅内压增高,因此,吃饭、进水、等采取侧卧或者头高位,防止引起呛咳、预防感冒、可给予药物治疗,对蛛网膜下腔出血的患者,进食蔬菜、水果、保持大便通畅,必要时给予缓泻剂,本组患者均给予果导或开塞露应用。
2.1.3手术前准备
2.1.3.1做好相关检查及皮肤准备,检查血、尿、粪常规、心电图、增强CT、凝血功能、肝肾功能等。常规腹股沟皮肤准备,手术前6h禁水12h禁食。进手术室常规留置尿管。
2.1.3.2手术前用药的准备,做好碘过敏试验,并记录在相应栏目。备好手术中的造影剂、麻药、抗凝剂等,手术前给予尼膜同持续泵入,预防脑血管痉挛。
2.1.3.3因手术后要卧床,手术前应训练患者床上大小便、床上进食、对于神智不清、癫痫发作、有躁动的患者应加床挡或者约束带并专人护理,防止坠床或者发生意外。
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2.2术后护理
2.2.1一般护理
2.2.1.1体位 术后常规卧床24h,禁食6h[4],穿刺肢体制动24h,8h可侧卧,不可屈曲[7],健侧翻身。抬高床头15°~20°[1],以利于颅内静脉血回流,防止脑水肿。若有出血或者血肿,应延长卧床时间。
2.2.1.2饮食 鼓励患者进低盐、低脂、易消化饮食,少量维生素K含量高的蔬菜如菠菜、绿苋菜、韭菜等[1,7]。
2.2.1.3严密观察病情变化,并提供相应对策,①虽然颅内动脉瘤手术危险性较大,效果较满意。目前实行电子病历,阅读比较方便,可以及时查看手术记录,也可以向医生了解手术经过,以便实施有针对性的护理。给予持续心电监护,密切监测生命体征变化,维持血压在(120~130)/(80~90)mmHg[1],防止脑组织缺氧;②定时记录生命体征、心电图变化、精神状态、水电平衡及引流情况等。脑动脉瘤破裂手术后血压调节极为重要,此类患者手术后血压应保持略高水平,以增加脑血管灌流量,减少脑血管痉挛。但是血压不宜过高,血压过高会增加术后出血机会。对于血压较高的患者,一般给予硝普钠静脉泵入,采用微量泵控制。血压过高或者过低时及时通知医生,在医生的指导下完成血压调节;③严密观察患者的意识、瞳孔并做好护理记录;④指导患者有效咳嗽,避免因腹压增加导致局部出血、咳嗽严重者,遵医嘱给予镇咳药或对症治疗;⑤保持大便通畅,防止用力排便,以免因血压增高而出血。对于排便困难者,术后可给予缓泻剂。留置导尿管者做好会阴护理,预防尿道感染;⑥神经功能障碍患者术后有肢体感觉和运动障碍,多因术后脑血管痉挛所致。, 百拇医药(齐少春等)