颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术围术期护理分析(1)
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起[1]，其原因多由于先天性血管发育异常、血流改变、高血压、动脉硬化、血管炎症等多重因素造成动脉壁结构的改变[5]，也有文献报道，非先天性疾病，病因尚不明确[9]。瘤体破裂多以蛛网膜下腔出血(subarach-noidhemorrhage，SAH)为首发症状，临床表现为剧烈头痛，严重者出现意识丧失和功能障碍。其病死率、致残率极高。首次出血幸存者若得不到及时正确处理，3w内有40%病例发生再出血[2]，且再出血的病死率高达80%[1]；首次发病6个月内再出血率为30%～50%，再次出血病死率25%～35%[3]。动脉瘤一旦破裂出血，血管痉挛发生率25%～30%[4]，是脑血管疾病中病死率最高的疾病。颅内动脉瘤传统的治疗方式为开颅手术。1973年诞生了颅内动脉瘤的介入疗法。介入的发展包括可脱星球囊技术、游离弹簧圈、机械可脱性弹簧圈(MDS)和电解弹簧圈(GDC，EDC)技术等几个阶段。特别是GDC的问世，使颅内动脉瘤的血管内介入治疗有了历史性的突破。目前在欧洲地区，80%的动脉瘤首选血管内介入治疗，北美地区为40%，而国内则为15%～20%[5]。为降低死亡率，及时准确诊断和治疗动脉瘤显得尤为重要，血管内介入手术具有微创、痛苦小、并发症少、相对安全、恢复快等特点。被越来越多的患者和家属认可，现将此类患者围手术期护理分析报道如下。
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1 临床资料
我科2011年1月～2013年4月共收治颅内动脉瘤107例，其中男35例，女72例；年龄20～83岁，平均58.8岁；其中伴有高血压84例；以蛛网膜下腔出血为首发症状入院87例。根据部位不同分为前交通支、后交通支、眼动脉段、颈内动脉动脉瘤；最少一个最多11个动脉瘤；实行弹簧圈栓塞95例次；最多一人放置36枚弹簧圈。以上患者均采取脑血管造影确诊颅内动脉瘤。
2 护理
2.1手术前护理
2.1.1心理护理 动脉瘤伴有蛛网膜下腔出血的患者，由于生活习惯的改变和对介入治疗这个新技术的不了解，再者因为剧烈的头痛、呕吐等表现，患者往往产生焦虑、恐惧，担心自己的病情和治疗效果。因此患者入院后护士积极与其沟通，指导避免血压升高的方法，预防感冒、用力打喷嚏和咳嗽[7]。讲解本病的特点，相关知识，介入治疗的方法、注意事项、手术中配合等强调治疗的正面效果，增强患者的信心，是的患者在最佳心理状态下接受治疗。
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2.1.2防止动脉瘤再出血的护理 有文献报道，再出血的最高危险发生在动脉瘤破裂后第1w后期和第2w早期，资料表明感冒、咳嗽、用力排便、情绪不稳等均可引发动脉瘤再出血[8]，因此应积极护理防止再出血。
2.1.2.1绝对卧床休息，保持情绪稳定，抬高床头15°～30°以利于静脉回流，减少必要的活动，尽量减少外界不良环境的刺激，检查、治疗、护理集中进行，保证患者充分休息，保持病房安静，减少陪护，给予充足的营养支持和充分的睡眠。
2.1.2.2监控血压 重视降压药物的应用，心电监护以了解血压的动态变化，并做好护理记录，本组患者均采用不同的口服或者静脉滴注降压药物，以维持血压的稳定。使得血压控制在16/12kPa[1]。血压过低对患者不利，因为蛛网膜下腔出血常合并脑血管痉挛，引起脑缺血，而低血压会加重脑缺氧。
2.1.2.3预防颅内压骤降 脑动脉瘤患者脱水时，一定要控制输液速度，除非排除颅内高压危象或脑疝，一般不提倡快速输入更不能加压输入法，行脑室引流时，引流速度一定要慢，引流的位置不能过低，维持脑压100mmHg左右，做腰穿检查和治疗时，一次排放脑积液不超过30ml[1，7]。
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2.1.2.4避免引起颅内压增高的因素，便秘、咳嗽、打喷嚏、癫痫发作，均可引起颅内压增高，因此，吃饭、进水、等采取侧卧或者头高位，防止引起呛咳、预防感冒、可给予药物治疗，对蛛网膜下腔出血的患者，进食蔬菜、水果、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，本组患者均给予果导或开塞露应用。
2.1.3手术前准备
2.1.3.1做好相关检查及皮肤准备，检查血、尿、粪常规、心电图、增强CT、凝血功能、肝肾功能等。常规腹股沟皮肤准备，手术前6h禁水12h禁食。进手术室常规留置尿管。
2.1.3.2手术前用药的准备，做好碘过敏试验，并记录在相应栏目。备好手术中的造影剂、麻药、抗凝剂等，手术前给予尼膜同持续泵入，预防脑血管痉挛。
2.1.3.3因手术后要卧床，手术前应训练患者床上大小便、床上进食、对于神智不清、癫痫发作、有躁动的患者应加床挡或者约束带并专人护理，防止坠床或者发生意外。
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2.2术后护理
2.2.1一般护理
2.2.1.1体位 术后常规卧床24h，禁食6h[4]，穿刺肢体制动24h，8h可侧卧，不可屈曲[7]，健侧翻身。抬高床头15°～20°[1]，以利于颅内静脉血回流，防止脑水肿。若有出血或者血肿，应延长卧床时间。
2.2.1.2饮食 鼓励患者进低盐、低脂、易消化饮食，少量维生素K含量高的蔬菜如菠菜、绿苋菜、韭菜等[1，7]。
2.2.1.3严密观察病情变化，并提供相应对策，①虽然颅内动脉瘤手术危险性较大，效果较满意。目前实行电子病历，阅读比较方便，可以及时查看手术记录，也可以向医生了解手术经过，以便实施有针对性的护理。给予持续心电监护，密切监测生命体征变化，维持血压在(120～130)/(80～90)mmHg[1]，防止脑组织缺氧；②定时记录生命体征、心电图变化、精神状态、水电平衡及引流情况等。脑动脉瘤破裂手术后血压调节极为重要，此类患者手术后血压应保持略高水平，以增加脑血管灌流量，减少脑血管痉挛。但是血压不宜过高，血压过高会增加术后出血机会。对于血压较高的患者，一般给予硝普钠静脉泵入，采用微量泵控制。血压过高或者过低时及时通知医生，在医生的指导下完成血压调节；③严密观察患者的意识、瞳孔并做好护理记录；④指导患者有效咳嗽，避免因腹压增加导致局部出血、咳嗽严重者，遵医嘱给予镇咳药或对症治疗；⑤保持大便通畅，防止用力排便，以免因血压增高而出血。对于排便困难者，术后可给予缓泻剂。留置导尿管者做好会阴护理，预防尿道感染；⑥神经功能障碍患者术后有肢体感觉和运动障碍，多因术后脑血管痉挛所致。, 百拇医药(齐少春等)
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1 临床资料
我科2011年1月～2013年4月共收治颅内动脉瘤107例，其中男35例，女72例；年龄20～83岁，平均58.8岁；其中伴有高血压84例；以蛛网膜下腔出血为首发症状入院87例。根据部位不同分为前交通支、后交通支、眼动脉段、颈内动脉动脉瘤；最少一个最多11个动脉瘤；实行弹簧圈栓塞95例次；最多一人放置36枚弹簧圈。以上患者均采取脑血管造影确诊颅内动脉瘤。
2 护理
2.1手术前护理
2.1.1心理护理 动脉瘤伴有蛛网膜下腔出血的患者，由于生活习惯的改变和对介入治疗这个新技术的不了解，再者因为剧烈的头痛、呕吐等表现，患者往往产生焦虑、恐惧，担心自己的病情和治疗效果。因此患者入院后护士积极与其沟通，指导避免血压升高的方法，预防感冒、用力打喷嚏和咳嗽[7]。讲解本病的特点，相关知识，介入治疗的方法、注意事项、手术中配合等强调治疗的正面效果，增强患者的信心，是的患者在最佳心理状态下接受治疗。
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2.1.2防止动脉瘤再出血的护理 有文献报道，再出血的最高危险发生在动脉瘤破裂后第1w后期和第2w早期，资料表明感冒、咳嗽、用力排便、情绪不稳等均可引发动脉瘤再出血[8]，因此应积极护理防止再出血。
2.1.2.1绝对卧床休息，保持情绪稳定，抬高床头15°～30°以利于静脉回流，减少必要的活动，尽量减少外界不良环境的刺激，检查、治疗、护理集中进行，保证患者充分休息，保持病房安静，减少陪护，给予充足的营养支持和充分的睡眠。
2.1.2.2监控血压 重视降压药物的应用，心电监护以了解血压的动态变化，并做好护理记录，本组患者均采用不同的口服或者静脉滴注降压药物，以维持血压的稳定。使得血压控制在16/12kPa[1]。血压过低对患者不利，因为蛛网膜下腔出血常合并脑血管痉挛，引起脑缺血，而低血压会加重脑缺氧。
2.1.2.3预防颅内压骤降 脑动脉瘤患者脱水时，一定要控制输液速度，除非排除颅内高压危象或脑疝，一般不提倡快速输入更不能加压输入法，行脑室引流时，引流速度一定要慢，引流的位置不能过低，维持脑压100mmHg左右，做腰穿检查和治疗时，一次排放脑积液不超过30ml[1，7]。
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2.1.2.4避免引起颅内压增高的因素，便秘、咳嗽、打喷嚏、癫痫发作，均可引起颅内压增高，因此，吃饭、进水、等采取侧卧或者头高位，防止引起呛咳、预防感冒、可给予药物治疗，对蛛网膜下腔出血的患者，进食蔬菜、水果、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，本组患者均给予果导或开塞露应用。
2.1.3手术前准备
2.1.3.1做好相关检查及皮肤准备，检查血、尿、粪常规、心电图、增强CT、凝血功能、肝肾功能等。常规腹股沟皮肤准备，手术前6h禁水12h禁食。进手术室常规留置尿管。
2.1.3.2手术前用药的准备，做好碘过敏试验，并记录在相应栏目。备好手术中的造影剂、麻药、抗凝剂等，手术前给予尼膜同持续泵入，预防脑血管痉挛。
2.1.3.3因手术后要卧床，手术前应训练患者床上大小便、床上进食、对于神智不清、癫痫发作、有躁动的患者应加床挡或者约束带并专人护理，防止坠床或者发生意外。
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2.2术后护理
2.2.1一般护理
2.2.1.1体位 术后常规卧床24h，禁食6h[4]，穿刺肢体制动24h，8h可侧卧，不可屈曲[7]，健侧翻身。抬高床头15°～20°[1]，以利于颅内静脉血回流，防止脑水肿。若有出血或者血肿，应延长卧床时间。
2.2.1.2饮食 鼓励患者进低盐、低脂、易消化饮食，少量维生素K含量高的蔬菜如菠菜、绿苋菜、韭菜等[1，7]。
2.2.1.3严密观察病情变化，并提供相应对策，①虽然颅内动脉瘤手术危险性较大，效果较满意。目前实行电子病历，阅读比较方便，可以及时查看手术记录，也可以向医生了解手术经过，以便实施有针对性的护理。给予持续心电监护，密切监测生命体征变化，维持血压在(120～130)/(80～90)mmHg[1]，防止脑组织缺氧；②定时记录生命体征、心电图变化、精神状态、水电平衡及引流情况等。脑动脉瘤破裂手术后血压调节极为重要，此类患者手术后血压应保持略高水平，以增加脑血管灌流量，减少脑血管痉挛。但是血压不宜过高，血压过高会增加术后出血机会。对于血压较高的患者，一般给予硝普钠静脉泵入，采用微量泵控制。血压过高或者过低时及时通知医生，在医生的指导下完成血压调节；③严密观察患者的意识、瞳孔并做好护理记录；④指导患者有效咳嗽，避免因腹压增加导致局部出血、咳嗽严重者，遵医嘱给予镇咳药或对症治疗；⑤保持大便通畅，防止用力排便，以免因血压增高而出血。对于排便困难者，术后可给予缓泻剂。留置导尿管者做好会阴护理，预防尿道感染；⑥神经功能障碍患者术后有肢体感觉和运动障碍，多因术后脑血管痉挛所致。, 百拇医药(齐少春等)