98例恶性肿瘤患者化疗药物外渗的护理分析
摘要：目的 98例探讨恶性肿瘤患者化疗药物外渗的结果及原因的观察分析，并采取有效的护理措施。方法 选取2014年4月～8月98例恶性肿瘤患者为研究对象，对肿瘤患者化疗药物外渗发生的原因进行分析、记录，并对其采取有效的护理措施。结果 针对98例恶性肿瘤患者化疗药物外渗，要从临床护理方法、护理人员的专业技能的提高及健康教育出发，做到全方位的护理，以减轻患者痛苦，提高生活质量。结论 针对恶性肿瘤患者化疗药物外渗，应充分重视静脉的护理、提高护理人员的专业知识技能。
关键词：化疗药物外渗；护理措施
Abstract：Objective To investigate 98 cases of cancer chemotherapy drug extravasation results and the reasons for the observation and analysis， and to take effective interventions. Methods 2014 April～2014 August 98 cases of cancer patients for the study， patients with cancer chemotherapy extravasation CAUSE analyze， record， and its effective care measures. Results For the 98 cases of cancer patients chemotherapy extravasation， clinical nursing from nurses to improve the professional skills and health education starting to do a full range of treatments to alleviate the suffering of patients and improve quality of life. Conclusion Extravasation of chemotherapeutic drugs for cancer patients， should pay full attention vein care， improving nurses' professional knowledge and skills.
, 百拇医药
Key words：Chemotherapy extravasation； Care measures
近年来，肿瘤患者的数量逐渐增加，甚至危害患者的生命。化疗做为恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，化疗过程中一定会发生化疗药物外渗的现象，导致局部皮肤发生红斑、肿胀、疼痛，甚至组织坏死、功能障碍。根据相关报道，化疗药物外渗发生率为0.1%～6%[1]。为了探讨恶性肿瘤患者化疗药物外渗的原因，提出预防及护理措施，因此，对2014年4月～8月98例恶性肿瘤患者应用化疗药物的情况和结果进行研究分析，现将护理报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 自2014年4月～8月有98例恶性肿瘤患者发生药物外渗，其中男67例，女31例；患者年龄20～76岁。其中胃癌38例，肝癌15例，肺癌9例，乳腺癌11例，宫颈癌6例，食管癌13例，鼻咽癌6例。
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1.2方法 患者根据不同病情，采用不同的治疗方法，化疗时间为2～6w，常用的化疗药物为：顺铂、奈达铂、奥沙利铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱等。因此对化疗药物外渗采用局部封闭、冷敷、热敷等物理疗法治疗。
2 护理措施
2.1加强静脉防治知识的正确宣教 化疗前给患者讲解说明化疗方案、注意事项、不良反应及处理方法。嘱咐患者尽量减少不必要的肢体活动以免造成药物外渗及不能自行进行调节输液速度。嘱咐患者穿刺部位如若出现疼痛等异样感觉应立即告知。
2.2静脉穿刺前期准备 让患者在穿刺前解决大小便，准备穿刺。护理人员严格遵守无菌原则，执行无菌操作减少感染。
2.3合理选择血管 肿瘤患者化疗时间较长，要有意识的保护血管，不能在同一血管重复穿刺。因此在穿刺前应选择无弯曲、无分叉的血管，一般由细小静脉到大静脉、远心端到近心端。尽量选择前臂、手背，选择血管粗、直、充盈、弹性好、易固定、易观察的部位。
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2.4熟练的穿刺技术 提高穿刺技术，做到一针见血。在穿刺前可以热敷血管，使局部静脉扩张，提高穿刺成功率。总结经验使用无痛穿刺法。对肿瘤患者化疗穿刺时应由穿刺技术较高的护士进行。
2.5防止药物外渗的注意事项 静脉穿刺时选择合适的针头，多采用6号半～7号静脉针。注射化疗药物前用空注射器抽10～20ml生理盐水连接头皮针，确保穿刺成功，无渗漏后再滴注化疗药物，注射结束后再用10～20ml生理盐水冲入后再拔针。拔针后用无菌棉签按压针眼4～6min，防止药物进入皮下组织、针眼淤血。增强护士的巡视力度，15～30ml护士巡视患者注射部位有无回血、外渗，做到早发现早处理，尽量减轻患者痛苦。对于恶病质患者需长期使用化疗药物、血管充盈差，可选择PICC导管[2]在颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，减少化疗药物外渗。
3 化疗药物外渗的处理
3.1化疗药物外渗前的防护 护理人员应掌握药物早渗的临床表现，加强责任心，勤巡房、勤视察、勤询问如若发现化疗药物外渗及时采取措施。
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3.2化疗药物外渗急救措施 早期外渗的处理 一旦出现化疗药物外渗，立即停止输液，但勿拔针头，等抽尽外渗液后再拔针，拔针后按压4～6min，然后抬高患肢超过心脏水平位置。且早期不可热敷。 浸润性封闭[3]针对刺激性较大的化疗药物外渗时多采用此方法。普鲁卡因5ml或利多卡因100mg+生理盐水5ml+地塞米松3mg在穿刺点做环形封闭[4]，1次/d，封闭3次，并且抬高患肢。可以稀释药物浓度减少刺激，减轻患者的痛苦。坏死组织的处理 首先保持破溃坏死组织创面清洁。用生理盐水冲洗后去除局部坏死组织，外涂氢化可的松软膏，用纱条覆盖，40～60min换1次。若创面较大则考虑外科治疗。
3.3化疗药物外渗后的健康宣教 化疗药物外渗肿胀应采用冷敷，而不是一般的热敷，冷敷是为了延缓细胞毒性药物的吸收。
4 结果
98例恶性肿瘤患者化疗药物外渗经上述综合护理措施及护理人员的熟练穿刺后，药物外渗致组织损伤、血管胀痛，刺痛感明显消失，局部红肿，水疱溃疡率下降，有较好的预期效果。
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5 讨论
化疗做为恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，但是化疗药物会，导致局部皮肤及局部组织的不良反应，本文主要针对恶性肿瘤患者化疗药物外渗而采取各项护理措施，因此在临床工作中防止化疗药物外渗的关键是通过有效的健康教育、提高护理人员的专业知识技能水平及各有效护理措施降低了化疗药物外渗到血管外的发生率，成功避免了静脉炎、组织坏死等不良反应，减轻患者痛苦，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]殷少华，丁振梅.静脉化疗药物局部外渗的预防及处理[J].齐鲁护理杂志，2005，9(3)：166-167.
[2]胡幼青，李珍，喻琴.恶性肿瘤PICC125例并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(19).
[3]刘红艳，鲁启洪，邱林，等.恶性肿瘤患者化疗药物外渗的护理[J].国际护理学杂志，2006，25(4)：289-291.
[4]赵建霞.静脉输注化疗药物渗漏的处理[J].山西护理杂志，1998，12(5)：20.
编辑/哈涛, 百拇医药(罗菊英 徐晨鸣)
关键词：化疗药物外渗；护理措施
Abstract：Objective To investigate 98 cases of cancer chemotherapy drug extravasation results and the reasons for the observation and analysis， and to take effective interventions. Methods 2014 April～2014 August 98 cases of cancer patients for the study， patients with cancer chemotherapy extravasation CAUSE analyze， record， and its effective care measures. Results For the 98 cases of cancer patients chemotherapy extravasation， clinical nursing from nurses to improve the professional skills and health education starting to do a full range of treatments to alleviate the suffering of patients and improve quality of life. Conclusion Extravasation of chemotherapeutic drugs for cancer patients， should pay full attention vein care， improving nurses' professional knowledge and skills.
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Key words：Chemotherapy extravasation； Care measures
近年来，肿瘤患者的数量逐渐增加，甚至危害患者的生命。化疗做为恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，化疗过程中一定会发生化疗药物外渗的现象，导致局部皮肤发生红斑、肿胀、疼痛，甚至组织坏死、功能障碍。根据相关报道，化疗药物外渗发生率为0.1%～6%[1]。为了探讨恶性肿瘤患者化疗药物外渗的原因，提出预防及护理措施，因此，对2014年4月～8月98例恶性肿瘤患者应用化疗药物的情况和结果进行研究分析，现将护理报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 自2014年4月～8月有98例恶性肿瘤患者发生药物外渗，其中男67例，女31例；患者年龄20～76岁。其中胃癌38例，肝癌15例，肺癌9例，乳腺癌11例，宫颈癌6例，食管癌13例，鼻咽癌6例。
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1.2方法 患者根据不同病情，采用不同的治疗方法，化疗时间为2～6w，常用的化疗药物为：顺铂、奈达铂、奥沙利铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱等。因此对化疗药物外渗采用局部封闭、冷敷、热敷等物理疗法治疗。
2 护理措施
2.1加强静脉防治知识的正确宣教 化疗前给患者讲解说明化疗方案、注意事项、不良反应及处理方法。嘱咐患者尽量减少不必要的肢体活动以免造成药物外渗及不能自行进行调节输液速度。嘱咐患者穿刺部位如若出现疼痛等异样感觉应立即告知。
2.2静脉穿刺前期准备 让患者在穿刺前解决大小便，准备穿刺。护理人员严格遵守无菌原则，执行无菌操作减少感染。
2.3合理选择血管 肿瘤患者化疗时间较长，要有意识的保护血管，不能在同一血管重复穿刺。因此在穿刺前应选择无弯曲、无分叉的血管，一般由细小静脉到大静脉、远心端到近心端。尽量选择前臂、手背，选择血管粗、直、充盈、弹性好、易固定、易观察的部位。
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2.4熟练的穿刺技术 提高穿刺技术，做到一针见血。在穿刺前可以热敷血管，使局部静脉扩张，提高穿刺成功率。总结经验使用无痛穿刺法。对肿瘤患者化疗穿刺时应由穿刺技术较高的护士进行。
2.5防止药物外渗的注意事项 静脉穿刺时选择合适的针头，多采用6号半～7号静脉针。注射化疗药物前用空注射器抽10～20ml生理盐水连接头皮针，确保穿刺成功，无渗漏后再滴注化疗药物，注射结束后再用10～20ml生理盐水冲入后再拔针。拔针后用无菌棉签按压针眼4～6min，防止药物进入皮下组织、针眼淤血。增强护士的巡视力度，15～30ml护士巡视患者注射部位有无回血、外渗，做到早发现早处理，尽量减轻患者痛苦。对于恶病质患者需长期使用化疗药物、血管充盈差，可选择PICC导管[2]在颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，减少化疗药物外渗。
3 化疗药物外渗的处理
3.1化疗药物外渗前的防护 护理人员应掌握药物早渗的临床表现，加强责任心，勤巡房、勤视察、勤询问如若发现化疗药物外渗及时采取措施。
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3.2化疗药物外渗急救措施 早期外渗的处理 一旦出现化疗药物外渗，立即停止输液，但勿拔针头，等抽尽外渗液后再拔针，拔针后按压4～6min，然后抬高患肢超过心脏水平位置。且早期不可热敷。 浸润性封闭[3]针对刺激性较大的化疗药物外渗时多采用此方法。普鲁卡因5ml或利多卡因100mg+生理盐水5ml+地塞米松3mg在穿刺点做环形封闭[4]，1次/d，封闭3次，并且抬高患肢。可以稀释药物浓度减少刺激，减轻患者的痛苦。坏死组织的处理 首先保持破溃坏死组织创面清洁。用生理盐水冲洗后去除局部坏死组织，外涂氢化可的松软膏，用纱条覆盖，40～60min换1次。若创面较大则考虑外科治疗。
3.3化疗药物外渗后的健康宣教 化疗药物外渗肿胀应采用冷敷，而不是一般的热敷，冷敷是为了延缓细胞毒性药物的吸收。
4 结果
98例恶性肿瘤患者化疗药物外渗经上述综合护理措施及护理人员的熟练穿刺后，药物外渗致组织损伤、血管胀痛，刺痛感明显消失，局部红肿，水疱溃疡率下降，有较好的预期效果。
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5 讨论
化疗做为恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，但是化疗药物会，导致局部皮肤及局部组织的不良反应，本文主要针对恶性肿瘤患者化疗药物外渗而采取各项护理措施，因此在临床工作中防止化疗药物外渗的关键是通过有效的健康教育、提高护理人员的专业知识技能水平及各有效护理措施降低了化疗药物外渗到血管外的发生率，成功避免了静脉炎、组织坏死等不良反应，减轻患者痛苦，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]殷少华，丁振梅.静脉化疗药物局部外渗的预防及处理[J].齐鲁护理杂志，2005，9(3)：166-167.
[2]胡幼青，李珍，喻琴.恶性肿瘤PICC125例并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(19).
[3]刘红艳，鲁启洪，邱林，等.恶性肿瘤患者化疗药物外渗的护理[J].国际护理学杂志，2006，25(4)：289-291.
[4]赵建霞.静脉输注化疗药物渗漏的处理[J].山西护理杂志，1998，12(5)：20.
编辑/哈涛, 百拇医药(罗菊英 徐晨鸣)
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