应用一次性包皮环切缝合器治疗包茎及包皮过长86例临床观察
摘要：目的 应用一项新的手术技术一次性包皮环切缝合器。方法 86例患者中，包皮过长72例，包茎14例；年龄6～18岁50例，成人36例；均在门诊治疗。结果 本组病例全部治愈，治愈率100%。手术时间15～30 min(平均20 min)；48例儿童的吻合钛钉自行脱落，2例2～4周未脱落或经患者要求予以拆除，而36例成人患者中，钛钉均自行脱落，1例术后出现系带处再出血，经加针缝合后缓解；86例术后均有轻微包皮水肿，85例有轻微疼痛，不需止痛药，1例术后疼痛明显，服用止痛药2d；无术后感染发生；术后1～2个月随访均见切缘整齐，外观满意。结论 一次性包皮环切缝合器具有较多优点：①手术时间短②操作简单；③手术创伤小；④术后水肿、疼痛轻微，恢复快；⑤术后护理简单，不需拆线；⑥无继发出血、包皮硬结等术后并发症；⑦易达到内板保留5～10 cm的切除标准，均匀一致，切缘整齐、美观。
关键词： 包皮环切术
我院2014年1～8月应用一次性包皮环切缝合器(江西源生狼和医疗器械有限公司的专利产品)，环切缝合去除包皮专用器械进行包皮环切术86例，疗效满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例患者中，包皮过长72例，包茎14例；年龄6～18岁50例，成人36例；均在门诊治疗。
1.2方法
1.2.1 一次性包皮环切缝合器组件 一次性包皮环切缝合器是由江西源生狼和医疗器械有限公司的专利产品，包括钟形龟头座(具有不同型号)、缝合钉、顶切体、外壳、手把、调节旋钮、塑料卡带等。
1.2.2 手术方法 患者取仰卧位，以产品附带的开有各种孔径的龟头测量硬纸板测量阴茎头大小，选择环切缝合器型号；常规碘伏消毒(成人需备皮)，铺无菌孔巾；2%利多卡因5～15 ml行阴茎根部神经阻滞麻醉；对于包皮过长者，旋出调节旋钮，取出钟形龟头座；以3把止血钳提起包皮口(腹侧正中1把，背侧正中两侧各1把)，将钟形龟头座放入包皮内，钟罩罩在龟头上，钟沿位于冠状沟部位并与之相平，包皮适当固定在拉杆上；拉杆插入器械中心孔，旋紧调节旋钮到拉杆尾平面与调节旋钮后面相平，感觉松时还可以收紧些；取除保险扣；按下手柄，击发环切缝合器；旋出调节旋钮，轻柔取出器械和切下的包皮，遇少许未完全切断者，可用剪刀适当修剪；术口用干纱布裹住压迫止血，按压数分钟，根据术部出血情况可酌情缝合止血，最后用自粘弹力绷带包扎。对于包茎，应先行包皮背侧正中剪开，碘伏消毒，分离粘连，清除包皮垢，再行上述操作。
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1.2.3 术后处理 患者2～3d后创面换药；口服抗生素3～7d；一般术后1w左右缝合钛钉自行脱落，因个体差异，个别缝合钉脱落时间稍长，但极少超过1个月，无不良影响，因特异体质造成缝合钉被组织包裹或不脱落者，可以到医院拆除。
2 结果
本组病例全部治愈，治愈率100%。手术时间15～30 min(平均20 min)；48例儿童的吻合钛钉自行脱落，2例2～4周未脱落或经患者要求予以拆除，而36例成人患者中，钛钉均自行脱落，1例术后出现系带处再出血，经加针缝合后缓解；86例术后均有轻微包皮水肿，85例有轻微疼痛，不需止痛药，1例术后疼痛明显，服用止痛药2d；无术后感染发生；术后1～2个月随访均见切缘整齐，外观满意。
3讨论
包皮问题是男性卫生方面特殊的情况之一。目前最常用的治疗办法是外科手术治疗，传统的手术治疗方式采取包皮环切术，能从根本上解决上述问题，但存在很多局限性及并发症。随着技术的发展和创新，逐渐应用一项新的手术技术一次性包皮环切缝合器，具有操作简单、省时、创伤小、恢复快等优点。
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3.1 本术式优点 传统的包皮环切术术中出血多，术后创口出血、血肿、水肿、疼痛、感染等并发症多，与传统的包皮环切术相比，本组病例采用一次性包皮环切缝合器具有较多优点：①手术时间短，除个别包茎粘连严重需延长时间外，一般手术仅需15～30 min。②操作简单，所用器械少，门诊可安排手术。③手术创伤小，出血极少，仅为切除吻合时少量渗血，所以几乎无出血。符合"微创"理念。④术后水肿、疼痛轻微，恢复快。1w可上班、上学。⑤术后护理简单，不需拆线。传统手术由于创口靠近尿道口，排尿时包扎伤口的纱布易被尿液浸湿，创口易被感染，一次性包皮环切缝合器术出血少，创缘保持干燥，减少了感染的发生。Rizvi等报道传统包皮环切术术后感染率为82%，本组无1例发生感染。⑥无继发出血、包皮硬结等术后并发症。⑦易达到内板保留05～10 cm的切除标准，均匀一致，切缘整齐、美观。
3.2 手术注意事项 具体注意事项有：①包皮、龟头及尿道口急性炎症期、阴茎癌以及伴有出血性疾病者禁忌手术。②吻合器的选择：术前用配套的多孔测量纸板测量龟头最大径所对应的孔号即为应选的吻合器型号。笔者认为，吻合器型号选择宜稍偏大，有利于避免术后包皮口狭窄。③手术过程中出现包皮没有完全切断时，可用手术剪加以修剪；罕见的明显出血行按压无效时可进行缝合止血，不得进行重复切割缝合操作；术后局麻处和术口部位少许瘀肿属于正常现象，会自行消退。④术后适当休息，注意局部卫生和消炎处理，不能进行剧烈活动，以免敷料松脱出现血肿和出血，术后1个月内禁止性生活，切口愈合前忌饮酒和辛辣食物。⑤术后不必"拆线"，未被组织完全包裹的缝合钉于1w后开始相继自行脱落，如超过1个月缝合钉不脱落者，可到医院取除。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]陈侃，刘金昌，付海英，等.阴茎根部皮肤环切术与传统包皮环切术的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2005，1(26)：51-53.
[2]Rizvi SAH，Naqvi SAA，Hussain M，et al.Religious circumcision：a muslim view[J].Br J Urol，1999，83：13.
[3]马继东，马强.包皮环扎切除法治疗小儿包皮及包皮过长[J].临床小儿外科杂志，2002，10(1)：385-386.
编辑/王海静, 百拇医药(胡啸 易爱国)
关键词： 包皮环切术
我院2014年1～8月应用一次性包皮环切缝合器(江西源生狼和医疗器械有限公司的专利产品)，环切缝合去除包皮专用器械进行包皮环切术86例，疗效满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例患者中，包皮过长72例，包茎14例；年龄6～18岁50例，成人36例；均在门诊治疗。
1.2方法
1.2.1 一次性包皮环切缝合器组件 一次性包皮环切缝合器是由江西源生狼和医疗器械有限公司的专利产品，包括钟形龟头座(具有不同型号)、缝合钉、顶切体、外壳、手把、调节旋钮、塑料卡带等。
1.2.2 手术方法 患者取仰卧位，以产品附带的开有各种孔径的龟头测量硬纸板测量阴茎头大小，选择环切缝合器型号；常规碘伏消毒(成人需备皮)，铺无菌孔巾；2%利多卡因5～15 ml行阴茎根部神经阻滞麻醉；对于包皮过长者，旋出调节旋钮，取出钟形龟头座；以3把止血钳提起包皮口(腹侧正中1把，背侧正中两侧各1把)，将钟形龟头座放入包皮内，钟罩罩在龟头上，钟沿位于冠状沟部位并与之相平，包皮适当固定在拉杆上；拉杆插入器械中心孔，旋紧调节旋钮到拉杆尾平面与调节旋钮后面相平，感觉松时还可以收紧些；取除保险扣；按下手柄，击发环切缝合器；旋出调节旋钮，轻柔取出器械和切下的包皮，遇少许未完全切断者，可用剪刀适当修剪；术口用干纱布裹住压迫止血，按压数分钟，根据术部出血情况可酌情缝合止血，最后用自粘弹力绷带包扎。对于包茎，应先行包皮背侧正中剪开，碘伏消毒，分离粘连，清除包皮垢，再行上述操作。
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1.2.3 术后处理 患者2～3d后创面换药；口服抗生素3～7d；一般术后1w左右缝合钛钉自行脱落，因个体差异，个别缝合钉脱落时间稍长，但极少超过1个月，无不良影响，因特异体质造成缝合钉被组织包裹或不脱落者，可以到医院拆除。
2 结果
本组病例全部治愈，治愈率100%。手术时间15～30 min(平均20 min)；48例儿童的吻合钛钉自行脱落，2例2～4周未脱落或经患者要求予以拆除，而36例成人患者中，钛钉均自行脱落，1例术后出现系带处再出血，经加针缝合后缓解；86例术后均有轻微包皮水肿，85例有轻微疼痛，不需止痛药，1例术后疼痛明显，服用止痛药2d；无术后感染发生；术后1～2个月随访均见切缘整齐，外观满意。
3讨论
包皮问题是男性卫生方面特殊的情况之一。目前最常用的治疗办法是外科手术治疗，传统的手术治疗方式采取包皮环切术，能从根本上解决上述问题，但存在很多局限性及并发症。随着技术的发展和创新，逐渐应用一项新的手术技术一次性包皮环切缝合器，具有操作简单、省时、创伤小、恢复快等优点。
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3.1 本术式优点 传统的包皮环切术术中出血多，术后创口出血、血肿、水肿、疼痛、感染等并发症多，与传统的包皮环切术相比，本组病例采用一次性包皮环切缝合器具有较多优点：①手术时间短，除个别包茎粘连严重需延长时间外，一般手术仅需15～30 min。②操作简单，所用器械少，门诊可安排手术。③手术创伤小，出血极少，仅为切除吻合时少量渗血，所以几乎无出血。符合"微创"理念。④术后水肿、疼痛轻微，恢复快。1w可上班、上学。⑤术后护理简单，不需拆线。传统手术由于创口靠近尿道口，排尿时包扎伤口的纱布易被尿液浸湿，创口易被感染，一次性包皮环切缝合器术出血少，创缘保持干燥，减少了感染的发生。Rizvi等报道传统包皮环切术术后感染率为82%，本组无1例发生感染。⑥无继发出血、包皮硬结等术后并发症。⑦易达到内板保留05～10 cm的切除标准，均匀一致，切缘整齐、美观。
3.2 手术注意事项 具体注意事项有：①包皮、龟头及尿道口急性炎症期、阴茎癌以及伴有出血性疾病者禁忌手术。②吻合器的选择：术前用配套的多孔测量纸板测量龟头最大径所对应的孔号即为应选的吻合器型号。笔者认为，吻合器型号选择宜稍偏大，有利于避免术后包皮口狭窄。③手术过程中出现包皮没有完全切断时，可用手术剪加以修剪；罕见的明显出血行按压无效时可进行缝合止血，不得进行重复切割缝合操作；术后局麻处和术口部位少许瘀肿属于正常现象，会自行消退。④术后适当休息，注意局部卫生和消炎处理，不能进行剧烈活动，以免敷料松脱出现血肿和出血，术后1个月内禁止性生活，切口愈合前忌饮酒和辛辣食物。⑤术后不必"拆线"，未被组织完全包裹的缝合钉于1w后开始相继自行脱落，如超过1个月缝合钉不脱落者，可到医院取除。
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参考文献：
[1]陈侃，刘金昌，付海英，等.阴茎根部皮肤环切术与传统包皮环切术的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2005，1(26)：51-53.
[2]Rizvi SAH，Naqvi SAA，Hussain M，et al.Religious circumcision：a muslim view[J].Br J Urol，1999，83：13.
[3]马继东，马强.包皮环扎切除法治疗小儿包皮及包皮过长[J].临床小儿外科杂志，2002，10(1)：385-386.
编辑/王海静, 百拇医药(胡啸 易爱国)
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