扁桃体术后出血患者的因素分析和对策探讨
摘要：目的 探讨扁桃体术后出血患者的出血原因，以及相应的护理对策。方法 选取我院于2012年7月～2013年6月收治的扁桃体切除患者45例进行分析，寻找术后的出血原因，并采取措施进行针对性的护理。结果 在45例患者中，有16例患者出现术后出血情况，采取措施进行及时止血后，所有患者痊愈出院。结论 对于扁桃体手术患者而言，面对术后出血应该及时寻找出血原因，并有针对性的进行护理干预，从而有效的控制出血，促使患者早入康复。
关键词：扁桃体出血；原因分析；止血对策；临床效果
切除扁桃体，是耳鼻咽喉科比较常见的一种手术，而术后出血则是常见的并发症之一。扁桃体切除术是一种微创手术，其显著的特点是快速准确、创伤小、出血少，术后的恢复时间短、疼痛较轻[1]。提高术后的护理质量，能够有效降低术后出血的概率，从而保障患者的安全。本文选取我院收治的扁桃体切除患者45例进行分析，对其中16例术后出血患者进行原因分析，并采用针对性的护理对策取得了良好的临床效果，具体结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 资料来源于我院于2012年7月～2013年6月收治的扁桃体剥离术45例。术后出血患者16例，其中男性13例，女性3例；年龄在11～54岁，平均年龄(28.5±2.4)岁。病情：扁桃体角化症2例，慢性扁桃体炎症5例，扁桃体肥大所致呼吸障碍4例，合并其它慢性疾病5例。病史：糖尿病2例，高血压2例，慢性肝病1例。出血时间：术后6h内10例，术后2～3d2例，术后7d内4例。出血量：500～800ml3例，100～500ml3例，100ml以下10例。
1.2方法 2例患者服用镇静止痛药，对创口进行连续压迫；5例患者使用双极电凝进行止血；1例患者对出血创面进行缝合止血；8例患者在使用止血棉球的基础上，在静脉注射止血针剂。
1.3出血原因分析
1.3.1患者隐瞒病史 患者对于手术治疗比较急迫，因此会隐瞒病史。部分患者是在其他方式的体检中的得知扁桃体的肥大情况，他们特别希望能够尽快实施手术，从而顺利通过体检。因此，医生向他们询问详细的病情时，患者会刻意隐瞒近期的发热或咳嗽情况。在本次研究中，有4例患者在手术前的10d内有发热、咳嗽病史，因为隐瞒而在术后6h内导致出血。
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1.3.2患者伴有慢性疾病 ①患者如果伴有糖尿病、高血压等慢性疾病，会增加全身的血管脆性，使微血管发生病变，于是伤口自行愈合的速度会减慢，愈合时间就会延长，从而致使术后出血。本次研究中有2例患者患有糖尿病，病程长达10年，在术后的7d发生出血情况；②患有高血压的患者在长期服用降压药、阿司匹林之后，也会增加出血的几率。因为降压药对血管有扩张作用；阿司匹林会抑制血小板的聚集作用，从而使出血时间延长；若服用剂量较大，会抑制凝血酶原的合成，导致产生出血倾向。本次研究中2例高血压患者在术后3d出现出血；③患有慢性肝病的患者，会使肝合成凝血因子的数量减少，从而使毛细血管的脆性有所增加，引发术后出血。本次研究中1例慢性肝病患者在手术2d后伤口出血。
1.3.3护理措施没做好 ①在手术完成之后，由于护理措施和健康教育工作做的不到位，导致患者的咽部活动过度，比如饮食中吞咽或咳嗽等；②由于不注意口腔的清洁问题，会使咽部由于感染而导致出血；③在手术完成的15d以内，进食比较粗硬的食物也会引发创面出血。本次研究中，有1例患者因为术后7d吃苹果导致创面出血。
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1.3.4手术操作不规范 本次研究中，由于医师手术操作不规范引起的出血有6例，其中创面止血不彻底3例，扁桃体残留3例。在手术完成的6h内，患者没有慢性疾病或者异常的化验报告，就可能因为以下因素而出血：①对患者进行麻醉时，盐酸肾上腺素的使用过量，虽然会使手术中的出血减少，但是会导致血管的反跳扩张，从而增加了术后的出血率；②在手术进行过程中使用锐器对包膜外肌肉造成了误伤，从而使肌纤维断裂，或者舌扁桃体损伤；③扁桃体组织有所残留，阻碍了正常的血管收缩。
1.3.5其它原因 手术中患者由于耐受性差，导致与医师的配合不佳。另外，研究表明，肌体纤溶性增高，也会导致术后出血。
2 结果
16例术后出血患者，通过采取及时的止血措施，出血情况得到有效控制。最终，45例患者全部痊愈出院。
3 讨论
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3.1扁桃体手术 对于慢性扁桃体炎患者而言，扁桃体切除术是一种有效的治疗方法，与此同时，最常见的术后并发症就是出血，一般概率为2%～8%[2]。对于此，医务人员应该了解手术的适应症，对患者进行术前检查和健康教育，在术后进行密切的观察，同时给予疼痛护理方案，就能够在最大程度上降低术后出血率，增加患者的安全性，提高患者的生存质量。
3.2术后出血处理对策
3.2.1进行认知宣教 如果患者对于手术治疗比较急迫，应该向患者及其家属讲解扁桃体手术的相关知识，从而改变对手术的轻视态度。讲解内容包括以下几点：①了解扁桃体的血液供应，掌握血供的丰富性；②患者在术前有扁桃体的发炎情况，或者咳嗽、感冒，都会导致术后创面血管不能正常恢复，由于收缩性下降导致出血；③术前扁桃体和周边组织的粘连性过重，会导致创面大，同时损伤了正常的组织，易出现出血量大、出血时间长的情况[3]。
3.2.2重视术前检查 对于患有慢性疾病的患者而言，要在手术之前详细询问疾病史，进行肝功能、肾功能、血常规检测，同时要做胸片、心电图、腹部B超、心脏彩超等，从而将慢性疾病排除。糖尿病患者，要指导其科学饮食、适量运动，将血糖降至正常范围再开展手术；高血压患者在术前1w停止使用阿司匹林等药物，避免术中出血；慢性肝病患者，保持平静的心理，术前补充维生素K1，采取肌内注射的方式进行。这样做，能够解决凝血因子合成障碍或异常引发的出血情况。本次研究中，1例慢性肝病患者术前肝功能检测基本正常，但术后2d出血。
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3.2.3术后仔细观察 患者手术完成后，最初的6h对病情进行观察十分重要。对此，应该在患者的床位旁边准备好吸引器、压舌板等器械，同时嘱咐患者不要用力咳嗽，尽量安静休息，还要少说话[4]。患者的颈部可以采取冷敷措施，为患者提供可供吐分泌物的弯盘，对分泌物的情况进行观察，如果血性液过多则可能出现创面出血情况，应及时报告医师进行检查处理。还要对患者的口腔清洁进行指导，饮食后首先使用冷开水进行漱口，然后使用漱口液(浓度为0.1%)含在口腔里1～2min，避免因为感染引发出血。
3.2.4预见性护理措施 医师在操作中由于动作不规范、不熟练造成的出血，护理人员要了解其中的原因，比如：肾上腺素药液的剂量使用过多；手术操作力度大导致组织撕裂伤；扁桃体的切除不够完整等[5]。护理人员应该了解每一位操作医师的熟练程度，对于操作经验不够丰富的医师而言，要加强警觉性，采取预见性的护理措施。举例来说，手术完成后，主动向医师了解手术的操作情况、出血量的多少，然后进行密切的观察，一旦出现出血前兆，及时采取急救护理措施，提高患者的安全性。
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综上所述，对于扁桃体手术患者而言，面对术后出血应该及时寻找出血原因，并有针对性的进行护理干预，从而有效的控制出血，促使患者早入康复。
参考文献：
[1]黄佩云，吴丰果. 扁桃体术后出血的相关因素分析与护理体会[J]. 中外医学研究，2011，33(16)：63-64.
[2]董建良. 扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理[J]. 中国医药指南，2012，01(09)：179-180.
[3]陈向军，余滋中，付彦乔. 扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理[J]. 郧阳医学院学报，2012，06(29)：351-352.
[4]张静，江文霞. 扁桃体切除术后出血的临床分析与护理[J]. 中国医药科学，2013，03(17)：132-133.
[5]王政涛. 扁桃体摘除术后出血原因分析与治疗探讨[J]. 中国现代药物应用，2010，08(11)：44-45. 编辑/哈涛, http://www.100md.com(刘巨红 王兆红 于伟华)
关键词：扁桃体出血；原因分析；止血对策；临床效果
切除扁桃体，是耳鼻咽喉科比较常见的一种手术，而术后出血则是常见的并发症之一。扁桃体切除术是一种微创手术，其显著的特点是快速准确、创伤小、出血少，术后的恢复时间短、疼痛较轻[1]。提高术后的护理质量，能够有效降低术后出血的概率，从而保障患者的安全。本文选取我院收治的扁桃体切除患者45例进行分析，对其中16例术后出血患者进行原因分析，并采用针对性的护理对策取得了良好的临床效果，具体结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 资料来源于我院于2012年7月～2013年6月收治的扁桃体剥离术45例。术后出血患者16例，其中男性13例，女性3例；年龄在11～54岁，平均年龄(28.5±2.4)岁。病情：扁桃体角化症2例，慢性扁桃体炎症5例，扁桃体肥大所致呼吸障碍4例，合并其它慢性疾病5例。病史：糖尿病2例，高血压2例，慢性肝病1例。出血时间：术后6h内10例，术后2～3d2例，术后7d内4例。出血量：500～800ml3例，100～500ml3例，100ml以下10例。
1.2方法 2例患者服用镇静止痛药，对创口进行连续压迫；5例患者使用双极电凝进行止血；1例患者对出血创面进行缝合止血；8例患者在使用止血棉球的基础上，在静脉注射止血针剂。
1.3出血原因分析
1.3.1患者隐瞒病史 患者对于手术治疗比较急迫，因此会隐瞒病史。部分患者是在其他方式的体检中的得知扁桃体的肥大情况，他们特别希望能够尽快实施手术，从而顺利通过体检。因此，医生向他们询问详细的病情时，患者会刻意隐瞒近期的发热或咳嗽情况。在本次研究中，有4例患者在手术前的10d内有发热、咳嗽病史，因为隐瞒而在术后6h内导致出血。
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1.3.2患者伴有慢性疾病 ①患者如果伴有糖尿病、高血压等慢性疾病，会增加全身的血管脆性，使微血管发生病变，于是伤口自行愈合的速度会减慢，愈合时间就会延长，从而致使术后出血。本次研究中有2例患者患有糖尿病，病程长达10年，在术后的7d发生出血情况；②患有高血压的患者在长期服用降压药、阿司匹林之后，也会增加出血的几率。因为降压药对血管有扩张作用；阿司匹林会抑制血小板的聚集作用，从而使出血时间延长；若服用剂量较大，会抑制凝血酶原的合成，导致产生出血倾向。本次研究中2例高血压患者在术后3d出现出血；③患有慢性肝病的患者，会使肝合成凝血因子的数量减少，从而使毛细血管的脆性有所增加，引发术后出血。本次研究中1例慢性肝病患者在手术2d后伤口出血。
1.3.3护理措施没做好 ①在手术完成之后，由于护理措施和健康教育工作做的不到位，导致患者的咽部活动过度，比如饮食中吞咽或咳嗽等；②由于不注意口腔的清洁问题，会使咽部由于感染而导致出血；③在手术完成的15d以内，进食比较粗硬的食物也会引发创面出血。本次研究中，有1例患者因为术后7d吃苹果导致创面出血。
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1.3.4手术操作不规范 本次研究中，由于医师手术操作不规范引起的出血有6例，其中创面止血不彻底3例，扁桃体残留3例。在手术完成的6h内，患者没有慢性疾病或者异常的化验报告，就可能因为以下因素而出血：①对患者进行麻醉时，盐酸肾上腺素的使用过量，虽然会使手术中的出血减少，但是会导致血管的反跳扩张，从而增加了术后的出血率；②在手术进行过程中使用锐器对包膜外肌肉造成了误伤，从而使肌纤维断裂，或者舌扁桃体损伤；③扁桃体组织有所残留，阻碍了正常的血管收缩。
1.3.5其它原因 手术中患者由于耐受性差，导致与医师的配合不佳。另外，研究表明，肌体纤溶性增高，也会导致术后出血。
2 结果
16例术后出血患者，通过采取及时的止血措施，出血情况得到有效控制。最终，45例患者全部痊愈出院。
3 讨论
, 百拇医药
3.1扁桃体手术 对于慢性扁桃体炎患者而言，扁桃体切除术是一种有效的治疗方法，与此同时，最常见的术后并发症就是出血，一般概率为2%～8%[2]。对于此，医务人员应该了解手术的适应症，对患者进行术前检查和健康教育，在术后进行密切的观察，同时给予疼痛护理方案，就能够在最大程度上降低术后出血率，增加患者的安全性，提高患者的生存质量。
3.2术后出血处理对策
3.2.1进行认知宣教 如果患者对于手术治疗比较急迫，应该向患者及其家属讲解扁桃体手术的相关知识，从而改变对手术的轻视态度。讲解内容包括以下几点：①了解扁桃体的血液供应，掌握血供的丰富性；②患者在术前有扁桃体的发炎情况，或者咳嗽、感冒，都会导致术后创面血管不能正常恢复，由于收缩性下降导致出血；③术前扁桃体和周边组织的粘连性过重，会导致创面大，同时损伤了正常的组织，易出现出血量大、出血时间长的情况[3]。
3.2.2重视术前检查 对于患有慢性疾病的患者而言，要在手术之前详细询问疾病史，进行肝功能、肾功能、血常规检测，同时要做胸片、心电图、腹部B超、心脏彩超等，从而将慢性疾病排除。糖尿病患者，要指导其科学饮食、适量运动，将血糖降至正常范围再开展手术；高血压患者在术前1w停止使用阿司匹林等药物，避免术中出血；慢性肝病患者，保持平静的心理，术前补充维生素K1，采取肌内注射的方式进行。这样做，能够解决凝血因子合成障碍或异常引发的出血情况。本次研究中，1例慢性肝病患者术前肝功能检测基本正常，但术后2d出血。
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3.2.3术后仔细观察 患者手术完成后，最初的6h对病情进行观察十分重要。对此，应该在患者的床位旁边准备好吸引器、压舌板等器械，同时嘱咐患者不要用力咳嗽，尽量安静休息，还要少说话[4]。患者的颈部可以采取冷敷措施，为患者提供可供吐分泌物的弯盘，对分泌物的情况进行观察，如果血性液过多则可能出现创面出血情况，应及时报告医师进行检查处理。还要对患者的口腔清洁进行指导，饮食后首先使用冷开水进行漱口，然后使用漱口液(浓度为0.1%)含在口腔里1～2min，避免因为感染引发出血。
3.2.4预见性护理措施 医师在操作中由于动作不规范、不熟练造成的出血，护理人员要了解其中的原因，比如：肾上腺素药液的剂量使用过多；手术操作力度大导致组织撕裂伤；扁桃体的切除不够完整等[5]。护理人员应该了解每一位操作医师的熟练程度，对于操作经验不够丰富的医师而言，要加强警觉性，采取预见性的护理措施。举例来说，手术完成后，主动向医师了解手术的操作情况、出血量的多少，然后进行密切的观察，一旦出现出血前兆，及时采取急救护理措施，提高患者的安全性。
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综上所述，对于扁桃体手术患者而言，面对术后出血应该及时寻找出血原因，并有针对性的进行护理干预，从而有效的控制出血，促使患者早入康复。
参考文献：
[1]黄佩云，吴丰果. 扁桃体术后出血的相关因素分析与护理体会[J]. 中外医学研究，2011，33(16)：63-64.
[2]董建良. 扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理[J]. 中国医药指南，2012，01(09)：179-180.
[3]陈向军，余滋中，付彦乔. 扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理[J]. 郧阳医学院学报，2012，06(29)：351-352.
[4]张静，江文霞. 扁桃体切除术后出血的临床分析与护理[J]. 中国医药科学，2013，03(17)：132-133.
[5]王政涛. 扁桃体摘除术后出血原因分析与治疗探讨[J]. 中国现代药物应用，2010，08(11)：44-45. 编辑/哈涛, http://www.100md.com(刘巨红 王兆红 于伟华)