BostonResolutionTM止血夹在消化内镜治疗中的应用
摘要：目的 探讨Boston公司新推出的一体式预置式ResolutionTM止血夹在消化内镜治疗中的应用方法。方法 对22例消化内镜下治疗的患者使用Boston ResolutionTM止血夹的体会加以总结。结果 22例消化内镜下治疗的患者Boston ResolutionTM止血夹最少1枚，最多3枚，共使用Boston ResolutionTM止血夹25枚。止血夹均一次性成功夹闭出血，成功率100%。修补粘膜下缺损及穿孔4例，术后随访6个月，均未见再出血及穿孔。结论 消化内镜下治疗出血及穿孔应用Boston ResolutionTM止血夹是一种安全有效、并发症低、成功率高的重要方法，值得推广。
关键词：止血夹；内镜；应用
随着消化内镜设备及附件的不断开发，内镜下治疗方法亦日新月异。金属止血夹是现代内镜治疗中不可或缺的一个工具，它巳从原来单纯的止血作用发展为多种用途，如预防出血、伤口穿孔的缝合、外科手术前的定位标记等。Boston公司新推出的一体式预置式ResolutionTM止血夹因出厂时止血夹已预装于推送装置中，一体化的设计使得止血操作更为迅速和快捷；止血夹张口直径宽达11mm，能够有效抓取更多组织，止血效果高效、持久和确切；在释放前可反复打开和闭合5次，便于止血夹重新定位；操控手柄类似活检钳，使用较为方便等优点迅速应用于消化内镜治疗中[1]。我院自2011年01月～2013年12月共为22例消化内镜下治疗的患者使用Boston ResolutionTM止血夹均一次性成功夹闭出血，修补粘膜下缺损及穿孔，无严重并发症发生，现将有关体会报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 自2011年01月～2013年12月我院共539例患者进行内镜下金属夹治疗，其中Boston ResolutionTM止血夹与OLYMPUS EI-CLIP止血夹混合使用的患者有22例，男性16例，女性6例，年龄37～87岁，平均65.6岁。其中息肉摘除术2例，粘膜切除术12例，十二指肠乳头切开术5例，消化性溃疡出血2例，手术前定位1例。用于止血治疗20例，修补穿孔治疗4例。
1.2方法
1.2.1器械 内镜采用OLYMPUS系列电子胃镜、电子肠镜、电子十二指肠镜，Boston一体式预置式ResolutionTM止血夹、OLYMPUS EI-CLIP可旋转金属止血夹装置及各种型号止血夹(如HX-610-90、HX-610-135止血夹等)，1：10000肾上腺素盐水等。
1.2.2方法 根据不同的出血部位，使用不同的内镜(如电子胃镜、肠镜、十二指肠镜)。止血时，首选在内镜下观察出血情况、速度，对于小动脉性出血和溃疡性出血，ResolutionTM止血夹的应用是治疗最理想的方法，如出血量过多，视野模糊，可先用1：10000肾上腺素盐水冲洗出血部位，控制出血再用止血夹。无抬钳器的内镜下使用时：护士将一体式预置式ResolutionTM止血夹装置前端交给医生插入钳道内，伸出先端部后，取下制动器，缓慢后退外保护塑料鞘管，但止血夹仍在塑料鞘管内，距离病灶约3cm处，后退塑料鞘管，使止血夹及金属鞘露出塑料鞘管外，滑动部位缓慢向前，轻轻地将夹子张到最大幅度，左手拨动旋转装置将夹子的方向调到最佳位置，医生对准病灶部位深压周围组织，护士向后拉滑动部位进行钳夹，夹完须前推滑动部位，离断开释放器，经钳道退出装置。根据病变情况，随后用EI-CLIP止血夹补充混合钳夹，确认完全止血、穿孔钳闭后退出内镜；有抬钳器的内镜下使用时：护士须将一体式预置式ResolutionTM止血夹装置前端插入钳道前，在腔外取下制动器，缓慢后退外保护塑料鞘管，使止血夹前端与外保护塑料鞘管出口相齐，再将止血夹装置前端交给医生插入钳道内，送出内镜前端约3cm，用抬钳器调节方向，在距离病灶约3cm处放下抬钳器，后退外保护塑料鞘管，使金属止血夹及金属鞘露出外保护塑料鞘管外，缓慢前推滑动部位，轻轻地将夹子张到最大幅度，调节好方向与距离，抓住病灶组织释放止血夹，进行钳夹，夹完后前推滑动部位，离断开释放器，经钳道退出装置。
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2结果
本组22例消化内镜下治疗的患者Boston ResolutionTM止血夹使用最少1枚，最多3枚，共使用Boston ResolutionTM止血夹25枚。止血夹均一次性成功夹闭出血，成功率100%。修补粘膜下缺损及穿孔4例，术后随访6个月，均未见再出血及穿孔。
3讨论
有抬钳器的内镜，一般由光学系统、先端部、弯曲部、插入部、钳部等部分组成。ResolutionTM止血夹在有抬钳器的内镜中使用时，由于操作者不了解内镜的性能，止血夹的外保护塑料鞘管容易受抬钳器的人为挤压或严重变形，导致止血夹不能被释放出外保护塑料鞘管，影响内镜下治疗的进行。出现这种情况时，我们把止血夹装置退出内镜，在腔外缓慢后退外保护塑料鞘管，使止血夹前端与外保护塑料鞘管出口相齐，再插入钳道内，送出内镜前端约3cm，用抬钳器调节方向，在距离病灶约3cm处放下抬钳器，后退外保护塑料鞘管，使金属止血夹及金属鞘露出外保护塑料鞘管外，抓住病灶组织释放止血夹，进行钳夹达到预期的治疗目的。
总之，内镜护士必须熟悉各种金属夹装置器的特点以及相配套的金属夹，熟悉掌握金属夹的安装和使用。术前充分了解病情做好各种器械的准备，这是保证金属夹准确使用的前提；术中的操作配合，护士要保持与医生协调一致，心手全一，快速安装和医生娴熟、默契的配合是应用金属夹成功的保障[2]。
参考文献：
[1]姚礼庆，周平红.内镜粘膜下剥离术[M].上海：复旦大学出版社，2009：156.
[2]张玉勤，王秀侠.金属夹在消化内镜治疗中的护理配合[j].国际护理学杂志，2011，30(7)：1103.编辑/孙杰, http://www.100md.com(王萍 王枫)
关键词：止血夹；内镜；应用
随着消化内镜设备及附件的不断开发，内镜下治疗方法亦日新月异。金属止血夹是现代内镜治疗中不可或缺的一个工具，它巳从原来单纯的止血作用发展为多种用途，如预防出血、伤口穿孔的缝合、外科手术前的定位标记等。Boston公司新推出的一体式预置式ResolutionTM止血夹因出厂时止血夹已预装于推送装置中，一体化的设计使得止血操作更为迅速和快捷；止血夹张口直径宽达11mm，能够有效抓取更多组织，止血效果高效、持久和确切；在释放前可反复打开和闭合5次，便于止血夹重新定位；操控手柄类似活检钳，使用较为方便等优点迅速应用于消化内镜治疗中[1]。我院自2011年01月～2013年12月共为22例消化内镜下治疗的患者使用Boston ResolutionTM止血夹均一次性成功夹闭出血，修补粘膜下缺损及穿孔，无严重并发症发生，现将有关体会报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 自2011年01月～2013年12月我院共539例患者进行内镜下金属夹治疗，其中Boston ResolutionTM止血夹与OLYMPUS EI-CLIP止血夹混合使用的患者有22例，男性16例，女性6例，年龄37～87岁，平均65.6岁。其中息肉摘除术2例，粘膜切除术12例，十二指肠乳头切开术5例，消化性溃疡出血2例，手术前定位1例。用于止血治疗20例，修补穿孔治疗4例。
1.2方法
1.2.1器械 内镜采用OLYMPUS系列电子胃镜、电子肠镜、电子十二指肠镜，Boston一体式预置式ResolutionTM止血夹、OLYMPUS EI-CLIP可旋转金属止血夹装置及各种型号止血夹(如HX-610-90、HX-610-135止血夹等)，1：10000肾上腺素盐水等。
1.2.2方法 根据不同的出血部位，使用不同的内镜(如电子胃镜、肠镜、十二指肠镜)。止血时，首选在内镜下观察出血情况、速度，对于小动脉性出血和溃疡性出血，ResolutionTM止血夹的应用是治疗最理想的方法，如出血量过多，视野模糊，可先用1：10000肾上腺素盐水冲洗出血部位，控制出血再用止血夹。无抬钳器的内镜下使用时：护士将一体式预置式ResolutionTM止血夹装置前端交给医生插入钳道内，伸出先端部后，取下制动器，缓慢后退外保护塑料鞘管，但止血夹仍在塑料鞘管内，距离病灶约3cm处，后退塑料鞘管，使止血夹及金属鞘露出塑料鞘管外，滑动部位缓慢向前，轻轻地将夹子张到最大幅度，左手拨动旋转装置将夹子的方向调到最佳位置，医生对准病灶部位深压周围组织，护士向后拉滑动部位进行钳夹，夹完须前推滑动部位，离断开释放器，经钳道退出装置。根据病变情况，随后用EI-CLIP止血夹补充混合钳夹，确认完全止血、穿孔钳闭后退出内镜；有抬钳器的内镜下使用时：护士须将一体式预置式ResolutionTM止血夹装置前端插入钳道前，在腔外取下制动器，缓慢后退外保护塑料鞘管，使止血夹前端与外保护塑料鞘管出口相齐，再将止血夹装置前端交给医生插入钳道内，送出内镜前端约3cm，用抬钳器调节方向，在距离病灶约3cm处放下抬钳器，后退外保护塑料鞘管，使金属止血夹及金属鞘露出外保护塑料鞘管外，缓慢前推滑动部位，轻轻地将夹子张到最大幅度，调节好方向与距离，抓住病灶组织释放止血夹，进行钳夹，夹完后前推滑动部位，离断开释放器，经钳道退出装置。
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2结果
本组22例消化内镜下治疗的患者Boston ResolutionTM止血夹使用最少1枚，最多3枚，共使用Boston ResolutionTM止血夹25枚。止血夹均一次性成功夹闭出血，成功率100%。修补粘膜下缺损及穿孔4例，术后随访6个月，均未见再出血及穿孔。
3讨论
有抬钳器的内镜，一般由光学系统、先端部、弯曲部、插入部、钳部等部分组成。ResolutionTM止血夹在有抬钳器的内镜中使用时，由于操作者不了解内镜的性能，止血夹的外保护塑料鞘管容易受抬钳器的人为挤压或严重变形，导致止血夹不能被释放出外保护塑料鞘管，影响内镜下治疗的进行。出现这种情况时，我们把止血夹装置退出内镜，在腔外缓慢后退外保护塑料鞘管，使止血夹前端与外保护塑料鞘管出口相齐，再插入钳道内，送出内镜前端约3cm，用抬钳器调节方向，在距离病灶约3cm处放下抬钳器，后退外保护塑料鞘管，使金属止血夹及金属鞘露出外保护塑料鞘管外，抓住病灶组织释放止血夹，进行钳夹达到预期的治疗目的。
总之，内镜护士必须熟悉各种金属夹装置器的特点以及相配套的金属夹，熟悉掌握金属夹的安装和使用。术前充分了解病情做好各种器械的准备，这是保证金属夹准确使用的前提；术中的操作配合，护士要保持与医生协调一致，心手全一，快速安装和医生娴熟、默契的配合是应用金属夹成功的保障[2]。
参考文献：
[1]姚礼庆，周平红.内镜粘膜下剥离术[M].上海：复旦大学出版社，2009：156.
[2]张玉勤，王秀侠.金属夹在消化内镜治疗中的护理配合[j].国际护理学杂志，2011，30(7)：1103.编辑/孙杰, http://www.100md.com(王萍 王枫)