BostonResolutionTM止血夹在消化内镜治疗中的应用
摘要:目的 探讨Boston公司新推出的一体式预置式ResolutionTM止血夹在消化内镜治疗中的应用方法。方法 对22例消化内镜下治疗的患者使用Boston ResolutionTM止血夹的体会加以总结。结果 22例消化内镜下治疗的患者Boston ResolutionTM止血夹最少1枚,最多3枚,共使用Boston ResolutionTM止血夹25枚。止血夹均一次性成功夹闭出血,成功率100%。修补粘膜下缺损及穿孔4例,术后随访6个月,均未见再出血及穿孔。结论 消化内镜下治疗出血及穿孔应用Boston ResolutionTM止血夹是一种安全有效、并发症低、成功率高的重要方法,值得推广。
关键词:止血夹;内镜;应用
随着消化内镜设备及附件的不断开发,内镜下治疗方法亦日新月异。金属止血夹是现代内镜治疗中不可或缺的一个工具,它巳从原来单纯的止血作用发展为多种用途,如预防出血、伤口穿孔的缝合、外科手术前的定位标记等。Boston公司新推出的一体式预置式ResolutionTM止血夹因出厂时止血夹已预装于推送装置中,一体化的设计使得止血操作更为迅速和快捷;止血夹张口直径宽达11mm,能够有效抓取更多组织,止血效果高效、持久和确切;在释放前可反复打开和闭合5次,便于止血夹重新定位;操控手柄类似活检钳,使用较为方便等优点迅速应用于消化内镜治疗中[1]。我院自2011年01月~2013年12月共为22例消化内镜下治疗的患者使用Boston ResolutionTM止血夹均一次性成功夹闭出血,修补粘膜下缺损及穿孔,无严重并发症发生,现将有关体会报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 自2011年01月~2013年12月我院共539例患者进行内镜下金属夹治疗,其中Boston ResolutionTM止血夹与OLYMPUS EI-CLIP止血夹混合使用的患者有22例,男性16例,女性6例,年龄37~87岁,平均65.6岁。其中息肉摘除术2例,粘膜切除术12例,十二指肠乳头切开术5例,消化性溃疡出血2例,手术前定位1例。用于止血治疗20例,修补穿孔治疗4例。
1.2方法
1.2.1器械 内镜采用OLYMPUS系列电子胃镜、电子肠镜、电子十二指肠镜,Boston一体式预置式ResolutionTM止血夹、OLYMPUS EI-CLIP可旋转金属止血夹装置及各种型号止血夹(如HX-610-90、HX-610-135止血夹等),1:10000肾上腺素盐水等。
1.2.2方法 根据不同的出血部位,使用不同的内镜(如电子胃镜、肠镜、十二指肠镜)。止血时,首选在内镜下观察出血情况、速度,对于小动脉性出血和溃疡性出血,ResolutionTM止血夹的应用是治疗最理想的方法,如出血量过多,视野模糊,可先用1:10000肾上腺素盐水冲洗出血部位,控制出血再用止血夹。无抬钳器的内镜下使用时:护士将一体式预置式ResolutionTM止血夹装置前端交给医生插入钳道内,伸出先端部后,取下制动器,缓慢后退外保护塑料鞘管,但止血夹仍在塑料鞘管内,距离病灶约3cm处,后退塑料鞘管,使止血夹及金属鞘露出塑料鞘管外,滑动部位缓慢向前,轻轻地将夹子张到最大幅度,左手拨动旋转装置将夹子的方向调到最佳位置,医生对准病灶部位深压周围组织,护士向后拉滑动部位进行钳夹,夹完须前推滑动部位,离断开释放器,经钳道退出装置。根据病变情况,随后用EI-CLIP止血夹补充混合钳夹,确认完全止血、穿孔钳闭后退出内镜;有抬钳器的内镜下使用时:护士须将一体式预置式ResolutionTM止血夹装置前端插入钳道前,在腔外取下制动器,缓慢后退外保护塑料鞘管,使止血夹前端与外保护塑料鞘管出口相齐,再将止血夹装置前端交给医生插入钳道内,送出内镜前端约3cm,用抬钳器调节方向,在距离病灶约3cm处放下抬钳器,后退外保护塑料鞘管,使金属止血夹及金属鞘露出外保护塑料鞘管外,缓慢前推滑动部位,轻轻地将夹子张到最大幅度,调节好方向与距离,抓住病灶组织释放止血夹,进行钳夹,夹完后前推滑动部位,离断开释放器,经钳道退出装置。
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2结果
本组22例消化内镜下治疗的患者Boston ResolutionTM止血夹使用最少1枚,最多3枚,共使用Boston ResolutionTM止血夹25枚。止血夹均一次性成功夹闭出血,成功率100%。修补粘膜下缺损及穿孔4例,术后随访6个月,均未见再出血及穿孔。
3讨论
有抬钳器的内镜,一般由光学系统、先端部、弯曲部、插入部、钳部等部分组成。ResolutionTM止血夹在有抬钳器的内镜中使用时,由于操作者不了解内镜的性能,止血夹的外保护塑料鞘管容易受抬钳器的人为挤压或严重变形,导致止血夹不能被释放出外保护塑料鞘管,影响内镜下治疗的进行。出现这种情况时,我们把止血夹装置退出内镜,在腔外缓慢后退外保护塑料鞘管,使止血夹前端与外保护塑料鞘管出口相齐,再插入钳道内,送出内镜前端约3cm,用抬钳器调节方向,在距离病灶约3cm处放下抬钳器,后退外保护塑料鞘管,使金属止血夹及金属鞘露出外保护塑料鞘管外,抓住病灶组织释放止血夹,进行钳夹达到预期的治疗目的。
总之,内镜护士必须熟悉各种金属夹装置器的特点以及相配套的金属夹,熟悉掌握金属夹的安装和使用。术前充分了解病情做好各种器械的准备,这是保证金属夹准确使用的前提;术中的操作配合,护士要保持与医生协调一致,心手全一,快速安装和医生娴熟、默契的配合是应用金属夹成功的保障[2]。
参考文献:
[1]姚礼庆,周平红.内镜粘膜下剥离术[M].上海:复旦大学出版社,2009:156.
[2]张玉勤,王秀侠.金属夹在消化内镜治疗中的护理配合[j].国际护理学杂志,2011,30(7):1103.编辑/孙杰, http://www.100md.com(王萍 王枫)
关键词:止血夹;内镜;应用
随着消化内镜设备及附件的不断开发,内镜下治疗方法亦日新月异。金属止血夹是现代内镜治疗中不可或缺的一个工具,它巳从原来单纯的止血作用发展为多种用途,如预防出血、伤口穿孔的缝合、外科手术前的定位标记等。Boston公司新推出的一体式预置式ResolutionTM止血夹因出厂时止血夹已预装于推送装置中,一体化的设计使得止血操作更为迅速和快捷;止血夹张口直径宽达11mm,能够有效抓取更多组织,止血效果高效、持久和确切;在释放前可反复打开和闭合5次,便于止血夹重新定位;操控手柄类似活检钳,使用较为方便等优点迅速应用于消化内镜治疗中[1]。我院自2011年01月~2013年12月共为22例消化内镜下治疗的患者使用Boston ResolutionTM止血夹均一次性成功夹闭出血,修补粘膜下缺损及穿孔,无严重并发症发生,现将有关体会报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 自2011年01月~2013年12月我院共539例患者进行内镜下金属夹治疗,其中Boston ResolutionTM止血夹与OLYMPUS EI-CLIP止血夹混合使用的患者有22例,男性16例,女性6例,年龄37~87岁,平均65.6岁。其中息肉摘除术2例,粘膜切除术12例,十二指肠乳头切开术5例,消化性溃疡出血2例,手术前定位1例。用于止血治疗20例,修补穿孔治疗4例。
1.2方法
1.2.1器械 内镜采用OLYMPUS系列电子胃镜、电子肠镜、电子十二指肠镜,Boston一体式预置式ResolutionTM止血夹、OLYMPUS EI-CLIP可旋转金属止血夹装置及各种型号止血夹(如HX-610-90、HX-610-135止血夹等),1:10000肾上腺素盐水等。
1.2.2方法 根据不同的出血部位,使用不同的内镜(如电子胃镜、肠镜、十二指肠镜)。止血时,首选在内镜下观察出血情况、速度,对于小动脉性出血和溃疡性出血,ResolutionTM止血夹的应用是治疗最理想的方法,如出血量过多,视野模糊,可先用1:10000肾上腺素盐水冲洗出血部位,控制出血再用止血夹。无抬钳器的内镜下使用时:护士将一体式预置式ResolutionTM止血夹装置前端交给医生插入钳道内,伸出先端部后,取下制动器,缓慢后退外保护塑料鞘管,但止血夹仍在塑料鞘管内,距离病灶约3cm处,后退塑料鞘管,使止血夹及金属鞘露出塑料鞘管外,滑动部位缓慢向前,轻轻地将夹子张到最大幅度,左手拨动旋转装置将夹子的方向调到最佳位置,医生对准病灶部位深压周围组织,护士向后拉滑动部位进行钳夹,夹完须前推滑动部位,离断开释放器,经钳道退出装置。根据病变情况,随后用EI-CLIP止血夹补充混合钳夹,确认完全止血、穿孔钳闭后退出内镜;有抬钳器的内镜下使用时:护士须将一体式预置式ResolutionTM止血夹装置前端插入钳道前,在腔外取下制动器,缓慢后退外保护塑料鞘管,使止血夹前端与外保护塑料鞘管出口相齐,再将止血夹装置前端交给医生插入钳道内,送出内镜前端约3cm,用抬钳器调节方向,在距离病灶约3cm处放下抬钳器,后退外保护塑料鞘管,使金属止血夹及金属鞘露出外保护塑料鞘管外,缓慢前推滑动部位,轻轻地将夹子张到最大幅度,调节好方向与距离,抓住病灶组织释放止血夹,进行钳夹,夹完后前推滑动部位,离断开释放器,经钳道退出装置。
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2结果
本组22例消化内镜下治疗的患者Boston ResolutionTM止血夹使用最少1枚,最多3枚,共使用Boston ResolutionTM止血夹25枚。止血夹均一次性成功夹闭出血,成功率100%。修补粘膜下缺损及穿孔4例,术后随访6个月,均未见再出血及穿孔。
3讨论
有抬钳器的内镜,一般由光学系统、先端部、弯曲部、插入部、钳部等部分组成。ResolutionTM止血夹在有抬钳器的内镜中使用时,由于操作者不了解内镜的性能,止血夹的外保护塑料鞘管容易受抬钳器的人为挤压或严重变形,导致止血夹不能被释放出外保护塑料鞘管,影响内镜下治疗的进行。出现这种情况时,我们把止血夹装置退出内镜,在腔外缓慢后退外保护塑料鞘管,使止血夹前端与外保护塑料鞘管出口相齐,再插入钳道内,送出内镜前端约3cm,用抬钳器调节方向,在距离病灶约3cm处放下抬钳器,后退外保护塑料鞘管,使金属止血夹及金属鞘露出外保护塑料鞘管外,抓住病灶组织释放止血夹,进行钳夹达到预期的治疗目的。
总之,内镜护士必须熟悉各种金属夹装置器的特点以及相配套的金属夹,熟悉掌握金属夹的安装和使用。术前充分了解病情做好各种器械的准备,这是保证金属夹准确使用的前提;术中的操作配合,护士要保持与医生协调一致,心手全一,快速安装和医生娴熟、默契的配合是应用金属夹成功的保障[2]。
参考文献:
[1]姚礼庆,周平红.内镜粘膜下剥离术[M].上海:复旦大学出版社,2009:156.
[2]张玉勤,王秀侠.金属夹在消化内镜治疗中的护理配合[j].国际护理学杂志,2011,30(7):1103.编辑/孙杰, http://www.100md.com(王萍 王枫)