在妇产科实施临床路径的问题与对策
摘要：随着医学事业的不断发展和过程中进步，在临床路径中，妇产科的实施也出现了许多的问题，面对诸多的问题要进行合理的解决与完善，并提出相关的措施，这样才能更好的使妇产科在临床中得到邮箱的推广，从而也为医学事业做出相应的贡献。
关键词：妇产科；实施；临床路径；存在的问题；相应对策
Abstract：With the development of medical career and process， in the clinical pathway implementation of Obstetrics and Gynecology， also appeared a lot of problems， facing many problems to solve and perfect， and puts forward relevant measures， so as to better the gynecology and obstetrics to the mailbox in clinic， which also make the corresponding contribution to the cause of medicine.
, http://www.100md.com
Key words：Department of Obstetrics and Gynecology；Implementation；Clinical pathway；Existing problems； Countermeasures
近年医院看病难、看病贵的这一热点问题，已经成为社会与政府极度关注的一大重点问题，同时也也影响着医患关系的融洽。因此，卫生部门为了更好的规范其临床中的诊疗行为及诊治费用方面进行入手，首先根据医疗的安全和质量合理科学的在临床路径中制定一项试点工作方案。本文选择某大学附属医院妇产科在10年中所实施的妇产科手术进行开展与实施临床路径试点工作，主要的妇产科手术有胎膜早破、剖宫产、子宫肿瘤手术等，试点之后进行充分的总结与分析，其中在实施运行中所存在诸多的问题需要进行研究，并把所遇到的问题提出针对性的对策。
1临床路径的基本概念与发展情况
临床路径一般所指的是在医院中所组成的一个团队，整个团队对某一项症状进行整体的制定与规划，要按照方案计划来实施治疗，使患者得到最好的治疗和服务质量，并保证健康恢复及防治资源的浪费为基础原则。临床路径是在美国最早实施运行的，经过20几年的临床实践，临床路径的运行于实践已经极具完善。我国面临的看病贵的这一问题，需要采取临床路径来解决和控制。
, 百拇医药
2在妇产科实施临床路径中所存在的问题
2.1思想理念落后 到目前，我国已经引进临床路径10年左右，但是由于普及方式及开展的深度不明确，加之管理者的思想理念传统落后，管理者认为临床路径应该是各学科人士共同制定，而不是管理的工作；同时医院内的医务人员的心理方面，认为开展了临床路径，虽然降低了医疗成本，但是严重影响了院内的效益。使组织不能完全的实施，严重制约着临床路径的广泛推广与应用。
2.2临床路径的变异理念模糊 临床路径的变异一般是指某些患者在临床路径程序中，偏离了标准而出现的偏差现象，从而偏离了最终预期的结果。医护人员对临床路径变异中的概念模糊，没有发现其中变异的复杂多变性，临床路径变异的概念模糊直接影响着临床路径的准确应用及实施。
2.3临床路径的流程不细致 临床路径在初期的试点阶段中，所指定的住院流程不够细致和紧密。比如，在妇产科的临床路径中，计划性的剖宫产术，在住院中虽然规定饿了预防用药的类型及时间，但是没有对药物的剂量进行明确，加之辅助药物没有描述清楚，在用药方面是管理的一大漏洞，从而出现了滥用药物的情况，因此从根本上没有有效的控制医疗费用，使临床路径没有正确的利用。
, 百拇医药
2.4在临床路径中缺少患者的参与机制 临床路径目前只制定了医师版，没有指定患者版本，加之在院中临床路径的宣传力度不够，缺乏患者的参与，据调查结构显示，在院中大约80%的患者不知道临床路径的概念及应用知识，使临床路径开展受阻，这也不符合临床路径的宗旨。
2.5临床路径的评价系统不完善 虽然临床路径中提出了相关的疾病标准住院流程和出院标准，但是没有完善的评价体系。其原因是因为临床路径的变异理念不清晰，同时对所变异的分析不够重视和完善，导致其内容的合理科学性不完善，临床路径中相关制度没有提出有效的整改措施，这都直接影响着临床路径的推广和应用。
3针对所出现的问题所研究的对策
3.1转换思想观念，重新认识 院内首先要成立领导管理小组，主要是针对临床路径管理，来制定相关的制度；然后要组织开展动员活动，要大力宣传临床路径的重要性；各个科室要进行综合的研究及分析，临床路径中所存在的问题及需要解决的难题，并作出相关的整改方案。在临床路径的开展中，临床中的义务人员担任着重要的角色及任务，只有转换了思想观念，才能确保临床路径有效的开展。
, 百拇医药
3.2开展培训学习，分析临床路径中的变异因素 要对临床路径的相关小组人员进行系统的培训学习，要充分领会临床路径变异的概念，从中找出变异因素。临床医务人员只有明白了变异的种类及因素，才可以针对变异制定相关的对策，从而避免发生不必要的问题。同时临床路径也可以顺利的开展。
3.3临床路径流程确保标准及具体化 所有入院的患者都要进行临床路径评估，要按照医师版的路径流程进行有效的实施治疗，开具具体的诊疗项目；住院治疗医师要对当日所发生的变异情况仔细进行记录；需要出院的患者要按照出院标准进行出院。有些患者退出临床路径的病程，需要及时的记录和了解退出原因，要经过专家的相互讨论和研究。对临床路径流程中的具体环节没有完善的，可以进行随时发现随时补充，这样所实施运行的临床路径才能更好的得到完善。
3.4临床路径需要引入患者的参与 在临床路径医师版的文本基础之上，制定一项可以让患者明白的患者版本。现在的部分临床汇中还缺少患者版本，患者版本在临床路径中也起到一定的辅助作用，因此路径的管理者必须要重视患者版本的作用。患者版本可以是图表、流程图后者文字叙述，只要可以使患者明白就可以，患者版本的应用可以增强医患关系的沟通，患者对临床质量的信任度也不断的提升，使临床路径得到很到的督促作用。
, 百拇医药
3.5临床路径中的质量管理体系的完善 在临床路径中的质量管理体系还不健全，最主要是没有很好的评价系统。
所评价的系统内容主要包含患者所使用的药物类型和住院所用的费用、患者的健康教育情况及满意度等。临床路径必须建立监控机制，使督促评价工作更好地开展与落实，督促评价工作每个月必须检查一次，对所出现的情况进行针对性的分析和评估，同时并提出合理的整改措施，把所出现的相关问题反馈到各个试点科室。使其成为一种动态循环的状态，而不是只体现在表面，这样才能保障临床路径的广泛推广及实施应用。
本文选用了某大学附属医院妇产科在2010年中所实施的妇产科手术进行开展与实施临床路径的试点工作。在其实施临床路径试点工作中遇到了诸多的问题，针对这些问题采取有效可行的对策进行整改和完善，使今后临床路径在今后的医学事业中更好的推广及应用[1-3]。
参考文献：
[1l廖琪，真酌，张桂荣.临床路径在临床工作中实施的探讨[J].临床医学工程杂志，2008，15(11)：80.
[2l徐宇红，孙勇，杨俊玲，等.临床路径在医学领域的发展现状及展[J].护理研究杂志，2006，3(20)：659.
[3]袁剑云，英立平.临床路径实施手册.[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2002：4.编辑/孙杰, 百拇医药(王翠玲)
关键词：妇产科；实施；临床路径；存在的问题；相应对策
Abstract：With the development of medical career and process， in the clinical pathway implementation of Obstetrics and Gynecology， also appeared a lot of problems， facing many problems to solve and perfect， and puts forward relevant measures， so as to better the gynecology and obstetrics to the mailbox in clinic， which also make the corresponding contribution to the cause of medicine.
, http://www.100md.com
Key words：Department of Obstetrics and Gynecology；Implementation；Clinical pathway；Existing problems； Countermeasures
近年医院看病难、看病贵的这一热点问题，已经成为社会与政府极度关注的一大重点问题，同时也也影响着医患关系的融洽。因此，卫生部门为了更好的规范其临床中的诊疗行为及诊治费用方面进行入手，首先根据医疗的安全和质量合理科学的在临床路径中制定一项试点工作方案。本文选择某大学附属医院妇产科在10年中所实施的妇产科手术进行开展与实施临床路径试点工作，主要的妇产科手术有胎膜早破、剖宫产、子宫肿瘤手术等，试点之后进行充分的总结与分析，其中在实施运行中所存在诸多的问题需要进行研究，并把所遇到的问题提出针对性的对策。
1临床路径的基本概念与发展情况
临床路径一般所指的是在医院中所组成的一个团队，整个团队对某一项症状进行整体的制定与规划，要按照方案计划来实施治疗，使患者得到最好的治疗和服务质量，并保证健康恢复及防治资源的浪费为基础原则。临床路径是在美国最早实施运行的，经过20几年的临床实践，临床路径的运行于实践已经极具完善。我国面临的看病贵的这一问题，需要采取临床路径来解决和控制。
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2在妇产科实施临床路径中所存在的问题
2.1思想理念落后 到目前，我国已经引进临床路径10年左右，但是由于普及方式及开展的深度不明确，加之管理者的思想理念传统落后，管理者认为临床路径应该是各学科人士共同制定，而不是管理的工作；同时医院内的医务人员的心理方面，认为开展了临床路径，虽然降低了医疗成本，但是严重影响了院内的效益。使组织不能完全的实施，严重制约着临床路径的广泛推广与应用。
2.2临床路径的变异理念模糊 临床路径的变异一般是指某些患者在临床路径程序中，偏离了标准而出现的偏差现象，从而偏离了最终预期的结果。医护人员对临床路径变异中的概念模糊，没有发现其中变异的复杂多变性，临床路径变异的概念模糊直接影响着临床路径的准确应用及实施。
2.3临床路径的流程不细致 临床路径在初期的试点阶段中，所指定的住院流程不够细致和紧密。比如，在妇产科的临床路径中，计划性的剖宫产术，在住院中虽然规定饿了预防用药的类型及时间，但是没有对药物的剂量进行明确，加之辅助药物没有描述清楚，在用药方面是管理的一大漏洞，从而出现了滥用药物的情况，因此从根本上没有有效的控制医疗费用，使临床路径没有正确的利用。
, 百拇医药
2.4在临床路径中缺少患者的参与机制 临床路径目前只制定了医师版，没有指定患者版本，加之在院中临床路径的宣传力度不够，缺乏患者的参与，据调查结构显示，在院中大约80%的患者不知道临床路径的概念及应用知识，使临床路径开展受阻，这也不符合临床路径的宗旨。
2.5临床路径的评价系统不完善 虽然临床路径中提出了相关的疾病标准住院流程和出院标准，但是没有完善的评价体系。其原因是因为临床路径的变异理念不清晰，同时对所变异的分析不够重视和完善，导致其内容的合理科学性不完善，临床路径中相关制度没有提出有效的整改措施，这都直接影响着临床路径的推广和应用。
3针对所出现的问题所研究的对策
3.1转换思想观念，重新认识 院内首先要成立领导管理小组，主要是针对临床路径管理，来制定相关的制度；然后要组织开展动员活动，要大力宣传临床路径的重要性；各个科室要进行综合的研究及分析，临床路径中所存在的问题及需要解决的难题，并作出相关的整改方案。在临床路径的开展中，临床中的义务人员担任着重要的角色及任务，只有转换了思想观念，才能确保临床路径有效的开展。
, 百拇医药
3.2开展培训学习，分析临床路径中的变异因素 要对临床路径的相关小组人员进行系统的培训学习，要充分领会临床路径变异的概念，从中找出变异因素。临床医务人员只有明白了变异的种类及因素，才可以针对变异制定相关的对策，从而避免发生不必要的问题。同时临床路径也可以顺利的开展。
3.3临床路径流程确保标准及具体化 所有入院的患者都要进行临床路径评估，要按照医师版的路径流程进行有效的实施治疗，开具具体的诊疗项目；住院治疗医师要对当日所发生的变异情况仔细进行记录；需要出院的患者要按照出院标准进行出院。有些患者退出临床路径的病程，需要及时的记录和了解退出原因，要经过专家的相互讨论和研究。对临床路径流程中的具体环节没有完善的，可以进行随时发现随时补充，这样所实施运行的临床路径才能更好的得到完善。
3.4临床路径需要引入患者的参与 在临床路径医师版的文本基础之上，制定一项可以让患者明白的患者版本。现在的部分临床汇中还缺少患者版本，患者版本在临床路径中也起到一定的辅助作用，因此路径的管理者必须要重视患者版本的作用。患者版本可以是图表、流程图后者文字叙述，只要可以使患者明白就可以，患者版本的应用可以增强医患关系的沟通，患者对临床质量的信任度也不断的提升，使临床路径得到很到的督促作用。
, 百拇医药
3.5临床路径中的质量管理体系的完善 在临床路径中的质量管理体系还不健全，最主要是没有很好的评价系统。
所评价的系统内容主要包含患者所使用的药物类型和住院所用的费用、患者的健康教育情况及满意度等。临床路径必须建立监控机制，使督促评价工作更好地开展与落实，督促评价工作每个月必须检查一次，对所出现的情况进行针对性的分析和评估，同时并提出合理的整改措施，把所出现的相关问题反馈到各个试点科室。使其成为一种动态循环的状态，而不是只体现在表面，这样才能保障临床路径的广泛推广及实施应用。
本文选用了某大学附属医院妇产科在2010年中所实施的妇产科手术进行开展与实施临床路径的试点工作。在其实施临床路径试点工作中遇到了诸多的问题，针对这些问题采取有效可行的对策进行整改和完善，使今后临床路径在今后的医学事业中更好的推广及应用[1-3]。
参考文献：
[1l廖琪，真酌，张桂荣.临床路径在临床工作中实施的探讨[J].临床医学工程杂志，2008，15(11)：80.
[2l徐宇红，孙勇，杨俊玲，等.临床路径在医学领域的发展现状及展[J].护理研究杂志，2006，3(20)：659.
[3]袁剑云，英立平.临床路径实施手册.[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2002：4.编辑/孙杰, 百拇医药(王翠玲)