闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折
摘要：目的 评价用空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法 对26例股骨颈骨折患者应用空心钉内固定，对股骨颈骨折愈合疗效进行评价。结果 骨折愈合23例，不愈合2例，股骨头坏死1例。骨折愈合时间6～12月，平均7.5月。结论 空心钉内固定治疗股骨颈骨折操作容易、创伤小、骨折愈合率高、髋关节功能恢复理想，是一种较好的治疗措施。
关键词：股骨颈骨折；闭合复位；空心钉内固定
股骨颈骨折是中老年人常见的骨折，随着交通的发达和建筑等高空作业的增多，发生在青壮年的股骨颈骨折也在逐渐上升。因为股骨颈骨折发生骨折不愈合和股骨头坏死的概率较高，故在临床引起高度的重视。选取2006年1月～2013年8月在我院骨科住院的股骨颈骨折的患者为研究对象，对其行闭合复位空心钉内固定来治疗骨折，效果显著，先报到如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组股骨颈骨折26例，男9例，女17例，年龄32～80岁，平均57.5岁，左侧12例，右侧14例，高处坠落伤6例，车祸伤5例，跌伤15例。骨折分型：Garden分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。按骨折部位分型：头下型4例，经颈型8例，基底型14例。受伤到手术时间2～14例，平均4.5d。
, 百拇医药
1.2方法 采用硬膜外麻醉或全麻，取患者平卧位于手术床上，略垫高患侧臀部。在C型X线光机透视下将骨折牵引复位。复位满意后，持续牵引，标记大粗隆位置，皮肤常规消毒后铺巾。在透视引导下，于大粗隆下2～3cm处沿股骨颈方向打入3枚克氏针(克氏针呈倒立的三角形，远端克氏针紧贴股骨距进入。)透视确认骨折对位、对线良好，克氏针在股骨颈内的位置稳妥。以克氏针为中心，切开约1cm的切口，钝性分离肌肉致骨皮质，空心钻套入克氏针，钻入股骨颈。钻头致软骨下1cm，再用空心螺纹钉加压固定骨折。取出克氏针，常规缝合包扎[1]。
1.3术后处理 术后给予抗生素3～5d，患肢中立位外展20°～30°，穿"丁"字鞋。患肢早期行股四头肌功能锻炼、踝关节及各足趾的活动，以预防下肢静脉血栓形成。术后14d拆线，6～8月扶拐患肢部分负重活动。门诊每月复查X线片，以观察骨折愈合情况。
2结果
手术时间30～90min，平均50min，出血量月30～60ml。术后无1例切口感染及下肢静脉血栓形成。26例患者获得18～30月(平均22月)的随访。骨折愈合23例，不愈合2例，股骨头坏死1例。骨折愈合时间6～12月，平均7.5月。按Harris疗效标准评价，优23例，可2例，差1例。优良率89.5﹪(23/26)。
, 百拇医药
3讨论
3.1手术时机的选择 从理论上讲，骨折治疗越早越及时预后越好。伤后时间大于3w，尤其移位骨折，股骨头缺血明显，骨细胞活性明显降低，患者容易快速发生骨折，影响骨折的愈合。
3.2空心钉治疗股骨颈骨折的优点 目前，股骨颈骨折的治疗方法主要有骨牵引，内固定及人工股骨头置换术。其中，空心钉加压螺钉是治疗股骨颈骨折的首选，其三角形分布使股骨颈的固定牢靠且对股骨颈的血运影响较小。螺钉的中空结构可避免界内高压，缓解疼痛，促进骨折愈合，而且三角形并行排列的空心钉在肌肉收缩力的作用下可产生自动的加压作用，有利于骨折断端的接触。空心钉治疗股骨颈骨折是一种微创、操作难度小、骨折愈合率高且经济的治疗方法。
3.3空心钉的适应症 一般认为，老年性骨质疏松的经颈型、基底型骨折以及头下型骨折中GardenⅠ、Ⅱ型及少数Ⅲ型骨折患者更适用于空心钉内固定，而70岁以上患者的GardenⅣ型不宜采用内固定治疗。目前公认闭合复位空心钉内固定绝对适应症为年龄小于70岁的基底型骨折和经颈型骨折，对GardenⅠ、Ⅱ型尤为适用。本组中18例GardenⅠ、Ⅱ型骨折术后均痊愈且无并发症出现。对于年龄大于70岁的头颈型和经颈型骨折在是否采用本法治疗时应慎之又慎。
, http://www.100md.com
3.4并发症的预防 空心钉治疗股骨颈骨折的并发症并不少见，特别是针对有移位的骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)。除全身并发症外，螺钉松动或移位、骨折断端的复位不良、骨折延迟愈合或不愈合及股骨头缺血坏死等并不少见。本组3例失败，分别为GardenⅢ型1例，GardenⅣ型2例且年龄为70岁以上高龄合并有其它骨折。针对这些，力争骨折解剖复位示保证骨折愈合及较少发生缺血坏死的关键环节，同时注重保护骨折端的血运。手法复位时操作要轻柔为主，尽量避免反复的暴力动作，以免加重血运破坏。术后，要及时进行股四头肌等肌肉和相关关节的功能锻炼，同时避免过早下地负重活动。
3.5治疗体会 ①股骨颈骨折患者，尤其是老年人，为避免肺部感染、褥疮等并发症的发生，应尽早行闭合复位空心钉内固定术。②术中C型臂X线机的随时监测是保证手术顺利进行的关键，尽量做到解剖复位。③3枚螺钉钉放置必须呈三角形，长度适中，才能增加骨折断端固定的稳定性作用。④术后的功能锻炼是保证骨折良好愈合的关键[2-13]。
, 百拇医药 参考文献：
[1]邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009：305-311.
[2]王亦璁，刘沂，姜保国，等.骨与关节受伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：1157-1170.
[3]葛宝丰，胥少汀，徐印坎，等.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2001：661-662.
[4]吴聪.锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析[J].中国现代医生，2010(20).
[5]王健，霍华春.闭合复位空心钉固定治疗股骨颈骨折[J].河南外科学杂志，2005(06).
[6]罗红，李刚，郑春华.闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J].吉林医学，2009(12).
, 百拇医药
[7]王伟，李永宁，刘洋，等.空心加压螺钉治疗股骨颈骨折[A].第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C]，2006.
[8]汤志辉，张俊，王良勇，等.闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J].临床骨科杂志，2011(02).
[9]黄才亮，邹日昌，肖兴旺.闭合复位空心加压螺钉在治疗股骨颈骨折的临床疗效观察[J].中国当代医药，2009(Z1).
[10]汤志辉，张俊，王良勇，等.闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J].临床骨科杂志，2011(02).
[11]罗红，李刚，郑春华.闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J].吉林医学，2009(12).
[12]张叶.闭合复位空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折临床分析[J].中国医药导报，2006(27).
[13]汤志辉，张俊，王良勇，等.闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J].临床骨科杂志，2011(02).编辑/申磊, http://www.100md.com(崔顺军 顾文孝 尤正平)
关键词：股骨颈骨折；闭合复位；空心钉内固定
股骨颈骨折是中老年人常见的骨折，随着交通的发达和建筑等高空作业的增多，发生在青壮年的股骨颈骨折也在逐渐上升。因为股骨颈骨折发生骨折不愈合和股骨头坏死的概率较高，故在临床引起高度的重视。选取2006年1月～2013年8月在我院骨科住院的股骨颈骨折的患者为研究对象，对其行闭合复位空心钉内固定来治疗骨折，效果显著，先报到如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组股骨颈骨折26例，男9例，女17例，年龄32～80岁，平均57.5岁，左侧12例，右侧14例，高处坠落伤6例，车祸伤5例，跌伤15例。骨折分型：Garden分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。按骨折部位分型：头下型4例，经颈型8例，基底型14例。受伤到手术时间2～14例，平均4.5d。
, 百拇医药
1.2方法 采用硬膜外麻醉或全麻，取患者平卧位于手术床上，略垫高患侧臀部。在C型X线光机透视下将骨折牵引复位。复位满意后，持续牵引，标记大粗隆位置，皮肤常规消毒后铺巾。在透视引导下，于大粗隆下2～3cm处沿股骨颈方向打入3枚克氏针(克氏针呈倒立的三角形，远端克氏针紧贴股骨距进入。)透视确认骨折对位、对线良好，克氏针在股骨颈内的位置稳妥。以克氏针为中心，切开约1cm的切口，钝性分离肌肉致骨皮质，空心钻套入克氏针，钻入股骨颈。钻头致软骨下1cm，再用空心螺纹钉加压固定骨折。取出克氏针，常规缝合包扎[1]。
1.3术后处理 术后给予抗生素3～5d，患肢中立位外展20°～30°，穿"丁"字鞋。患肢早期行股四头肌功能锻炼、踝关节及各足趾的活动，以预防下肢静脉血栓形成。术后14d拆线，6～8月扶拐患肢部分负重活动。门诊每月复查X线片，以观察骨折愈合情况。
2结果
手术时间30～90min，平均50min，出血量月30～60ml。术后无1例切口感染及下肢静脉血栓形成。26例患者获得18～30月(平均22月)的随访。骨折愈合23例，不愈合2例，股骨头坏死1例。骨折愈合时间6～12月，平均7.5月。按Harris疗效标准评价，优23例，可2例，差1例。优良率89.5﹪(23/26)。
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3讨论
3.1手术时机的选择 从理论上讲，骨折治疗越早越及时预后越好。伤后时间大于3w，尤其移位骨折，股骨头缺血明显，骨细胞活性明显降低，患者容易快速发生骨折，影响骨折的愈合。
3.2空心钉治疗股骨颈骨折的优点 目前，股骨颈骨折的治疗方法主要有骨牵引，内固定及人工股骨头置换术。其中，空心钉加压螺钉是治疗股骨颈骨折的首选，其三角形分布使股骨颈的固定牢靠且对股骨颈的血运影响较小。螺钉的中空结构可避免界内高压，缓解疼痛，促进骨折愈合，而且三角形并行排列的空心钉在肌肉收缩力的作用下可产生自动的加压作用，有利于骨折断端的接触。空心钉治疗股骨颈骨折是一种微创、操作难度小、骨折愈合率高且经济的治疗方法。
3.3空心钉的适应症 一般认为，老年性骨质疏松的经颈型、基底型骨折以及头下型骨折中GardenⅠ、Ⅱ型及少数Ⅲ型骨折患者更适用于空心钉内固定，而70岁以上患者的GardenⅣ型不宜采用内固定治疗。目前公认闭合复位空心钉内固定绝对适应症为年龄小于70岁的基底型骨折和经颈型骨折，对GardenⅠ、Ⅱ型尤为适用。本组中18例GardenⅠ、Ⅱ型骨折术后均痊愈且无并发症出现。对于年龄大于70岁的头颈型和经颈型骨折在是否采用本法治疗时应慎之又慎。
, http://www.100md.com
3.4并发症的预防 空心钉治疗股骨颈骨折的并发症并不少见，特别是针对有移位的骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)。除全身并发症外，螺钉松动或移位、骨折断端的复位不良、骨折延迟愈合或不愈合及股骨头缺血坏死等并不少见。本组3例失败，分别为GardenⅢ型1例，GardenⅣ型2例且年龄为70岁以上高龄合并有其它骨折。针对这些，力争骨折解剖复位示保证骨折愈合及较少发生缺血坏死的关键环节，同时注重保护骨折端的血运。手法复位时操作要轻柔为主，尽量避免反复的暴力动作，以免加重血运破坏。术后，要及时进行股四头肌等肌肉和相关关节的功能锻炼，同时避免过早下地负重活动。
3.5治疗体会 ①股骨颈骨折患者，尤其是老年人，为避免肺部感染、褥疮等并发症的发生，应尽早行闭合复位空心钉内固定术。②术中C型臂X线机的随时监测是保证手术顺利进行的关键，尽量做到解剖复位。③3枚螺钉钉放置必须呈三角形，长度适中，才能增加骨折断端固定的稳定性作用。④术后的功能锻炼是保证骨折良好愈合的关键[2-13]。
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[1]邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009：305-311.
[2]王亦璁，刘沂，姜保国，等.骨与关节受伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：1157-1170.
[3]葛宝丰，胥少汀，徐印坎，等.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2001：661-662.
[4]吴聪.锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析[J].中国现代医生，2010(20).
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[7]王伟，李永宁，刘洋，等.空心加压螺钉治疗股骨颈骨折[A].第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C]，2006.
[8]汤志辉，张俊，王良勇，等.闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J].临床骨科杂志，2011(02).
[9]黄才亮，邹日昌，肖兴旺.闭合复位空心加压螺钉在治疗股骨颈骨折的临床疗效观察[J].中国当代医药，2009(Z1).
[10]汤志辉，张俊，王良勇，等.闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J].临床骨科杂志，2011(02).
[11]罗红，李刚，郑春华.闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J].吉林医学，2009(12).
[12]张叶.闭合复位空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折临床分析[J].中国医药导报，2006(27).
[13]汤志辉，张俊，王良勇，等.闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J].临床骨科杂志，2011(02).编辑/申磊, http://www.100md.com(崔顺军 顾文孝 尤正平)
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