消毒供应室手术器械的质量管理
摘要：目的 探索供应室手术器械有效的消毒灭菌与管理。方法 规范各项消毒灭菌操作流程，加强人员培训，为手术患者提供洁净安全的手术器械。结果 有效地提高手术器械的消毒灭菌质量。结论 做好手术器械消毒灭菌与管理是预防交叉感染和保障器械正常使用的重要保证。
关键词：手术器械；消毒；灭菌；管理；体会
手术室是对患者进行手术和急危重患者抢救的场所，手术后每台器械的清洗消毒等每一个环节的处理都直接影响到手术后患者的预后和医疗效果，术后器械消毒处理不当，可危及患者生命[1]，而做好污染器械的初步消毒灭菌是控制交叉感染的关键，本文就消毒供应室手术器械消毒灭菌中存在的问题，以及质量管理探讨如下。
1 消毒存在的问题
1.1意识薄弱，缺乏消毒灭菌知识，职业防护意识欠缺，在无任何防护条件、防护设施下对污染的物品进行洗涤，对器械包装大小规格、重量要求不严格，包内缺监测卡、包外缺无菌日期、有效期、名称等；有些包布反复多次使用不洗涤、有污迹，质地发硬、甚至有破损等。
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1.2管理和工作程序不规范 有些医院由于器械都由使用科室清洗打包送供应室灭菌，而使用器械的科室如口腔科、手术室、妇产科、耳鼻喉科、外科等都是工作量很大的科室，医疗器械用完后往往是谁使用谁清洗，最后很多都是由实习生或清洁工清洗，清洗质量基本达不到要求，各科室不具备清洁清洗条件，且科室均无清洗干燥设备，只有一个流动水池，无热水，酶洗剂及润滑油使用量与器械使用频率不匹配。
1.3消毒液方面的原因 消毒液浓度偏高或偏低，消毒液被污染，染菌量超标，均影响器械的消毒效果；科室对器械的初步消毒处理不到位或未经初步处理，器械存在脓液、血痂等蛋白有机物造成对消毒液的污染，加之反复多次使用，不及时更换、不及时加盖等原因致使消毒液染菌量超标，存在致病菌，影响器械消毒。
1.4器械方面的原因 临床科室对污染器械初步消毒处理不到位或未做初步消毒处理，对于感染器械未按浸泡消毒再流水冲洗程序进行初步消毒处理，回收后不能达到有效消毒，一般污染器械及有腔隙的器械流水冲洗不到位，或未经流水冲洗处理，致使脓血等有机物蛋白干结成痂，粘着在器械上或堵塞器械腔隙，浸泡时消毒液不能与器械充分接触，消毒液不能充分渗透分解蛋白有机物，影响了器械消毒效果；浸泡器械时未达到有效消毒时间；浸泡时器械轴节未打开，部分器械未浸泡到消毒液中，可拆卸的器械未拆开浸泡等，达不到有效消毒效果。
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2 手术器械的质量管理
2.1手术器械清洗的规范化管理
2.1.1确保消毒液质量消毒液在配制后、使用前、使用中要及时加盖，保证浸泡桶与桶盖接触严密，减少有效成分的挥发，使用过程中及时监测消毒液的浓度，保证有效浓度，确保有效消毒；用蒸馏水配制消毒液，定时对蒸馏水进行检测，提高消毒液的消毒质量。
2.1.2手术器械洗涤规范化 医院重复使用的医疗器械在灭菌前应该彻底清洗干净，清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗[2]。手术后器械应先用爱尔施溶液浸泡30min捞起放入密闭器械车，从污物通道送到中心供应室处理，中心供应室再根据手术器械污染程度进行分类，先消毒浸泡-冲洗-超声洗涤-清水冲洗-纯净水或软化水精洗-上油-烘干，检查洗涤质量-打包-高压灭菌。对于有管腔、轴节不合适机械洗刷或机械刷洗后质量不合格的，应由人工刷洗。
, 百拇医药 2.1.3器械包装规范化 器械包采用两张双层棉布打包，打包时严格控制器械包的体积和重量，根据消毒规范要求，器械包内若有多个治疗碗、弯盆时，应将其开口同一方向摆放，以保证器械物品干燥、洁净，包内放置物品应齐全，中央应放有3M化学指示卡，包外3M胶带上注明灭菌日期，灭菌有效期、打包者签名，打包后应在2h内高压灭菌。
3 做好灭菌监控和无菌包的维护
器械包的灭菌工作均由专门培训，并持有上岗证的灭菌工作人员操作。中心供应室派有专人负责质检工作，确保器械包灭菌温度、时间和压力，保证灭菌效果。器械包灭菌后应检查包的完整性，器械包潮湿或有破损、掉落在地上等均视为污染不能使用。每批器每批器械灭菌合格后，均标明灭菌日期，每天高压次数按流水号标明灭菌的种类、数量、灭菌强度、时间、灭菌日期、操作员。并将有关温度、时间的记录纸归档备查。运送无菌物品的器械车应清洁、干燥。运送无菌物品途中应加橡胶单覆盖以防尘防水，并按无菌要求交还手术室使用。手术室无菌器械室应按要求严格管理，专人发放。放置无菌器械包距离地面的高度应大于20cm，距离墙壁应大于5cm，距离天花顶应大于50cm，无菌器械室内应保持清洁干燥。
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4 改进措施
4.1加强培训 清洁消毒与灭菌管理是医疗、护理、医院感染质量管理的重要组成部份，在诊疗过程中保证各个环节清洁消毒与无菌是最基本的要求，提供灭菌达标的诊疗用品是患者就医安全的重要保证通过有关专业知识和相关法规培训，医院管理层和相关人员对无菌器材管理和供应观念更新，树立医院感染管理和医疗质量密切相关的意识，同时对医院消毒供应中心相关人员进行专业化、规范化和系统化培训，熟悉和掌握医院感染管理[3-4]，法律法规、行业标准及相关专业知识，不断提升各级人员业务素质和专业水平。
4.2强化监督管理，不断提高操作技能 现代消毒供应室的管理核心是质量第一，一切必须围绕清洗、消毒与灭菌质量而展开。因此，必须依照相关法规，制定出供应室管理工作制度，岗位责任制以及各项工作流程和操作规范；加强执行各种规章制度监督管理机制，强化每个工作人员的法规意识和管理意识。
4.3领导重视，层层落实 明确消毒供应中心要为全院提供合格的诊疗用品，必须配齐高素质的专业人员；建筑布局上必须有符合污染区、清洁区、无菌区的分区管理以及洁污分流通道；必须配备能满足工作要求的清洗、干燥、灭菌设备。
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5 讨论
供应室是医院供应各种无菌医疗器械、敷料、用品的主要科室，是保证医疗、护理工作顺利进行，预防院内感染的重要部门。保障医疗器械的清洗消毒灭菌质量，必须要采取强有力的措施，打造标准合格的清洗消毒灭菌供应中心，以确保器械重复使用的安全性，有效降低医院内因为器械问题造成的感染，规避医疗风险，确保医疗安全。
参考文献：
[1]柯洁.腹腔镜手术器械的质量管理[J].河南外科学杂志.2007，13(1)：16.
[2]李筱轶，贾志英，冯忠军等.石家庄市12所医院消化内镜清洗消毒管理现状调查[J].中华医院感染学杂志，2009，19(5)：536.
[3]孔金艳.人为因素对消化内镜清洗消毒效果影响的分析[J].中华医院感染学杂志.2010，20(6)：827.
[4]王利华.消毒供应室发展中存在的问题与对策[J].中华现代护理学杂志，2009，2(10)：69.
编辑/苏小梅, 百拇医药(李怀 梁月英)
关键词：手术器械；消毒；灭菌；管理；体会
手术室是对患者进行手术和急危重患者抢救的场所，手术后每台器械的清洗消毒等每一个环节的处理都直接影响到手术后患者的预后和医疗效果，术后器械消毒处理不当，可危及患者生命[1]，而做好污染器械的初步消毒灭菌是控制交叉感染的关键，本文就消毒供应室手术器械消毒灭菌中存在的问题，以及质量管理探讨如下。
1 消毒存在的问题
1.1意识薄弱，缺乏消毒灭菌知识，职业防护意识欠缺，在无任何防护条件、防护设施下对污染的物品进行洗涤，对器械包装大小规格、重量要求不严格，包内缺监测卡、包外缺无菌日期、有效期、名称等；有些包布反复多次使用不洗涤、有污迹，质地发硬、甚至有破损等。
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1.2管理和工作程序不规范 有些医院由于器械都由使用科室清洗打包送供应室灭菌，而使用器械的科室如口腔科、手术室、妇产科、耳鼻喉科、外科等都是工作量很大的科室，医疗器械用完后往往是谁使用谁清洗，最后很多都是由实习生或清洁工清洗，清洗质量基本达不到要求，各科室不具备清洁清洗条件，且科室均无清洗干燥设备，只有一个流动水池，无热水，酶洗剂及润滑油使用量与器械使用频率不匹配。
1.3消毒液方面的原因 消毒液浓度偏高或偏低，消毒液被污染，染菌量超标，均影响器械的消毒效果；科室对器械的初步消毒处理不到位或未经初步处理，器械存在脓液、血痂等蛋白有机物造成对消毒液的污染，加之反复多次使用，不及时更换、不及时加盖等原因致使消毒液染菌量超标，存在致病菌，影响器械消毒。
1.4器械方面的原因 临床科室对污染器械初步消毒处理不到位或未做初步消毒处理，对于感染器械未按浸泡消毒再流水冲洗程序进行初步消毒处理，回收后不能达到有效消毒，一般污染器械及有腔隙的器械流水冲洗不到位，或未经流水冲洗处理，致使脓血等有机物蛋白干结成痂，粘着在器械上或堵塞器械腔隙，浸泡时消毒液不能与器械充分接触，消毒液不能充分渗透分解蛋白有机物，影响了器械消毒效果；浸泡器械时未达到有效消毒时间；浸泡时器械轴节未打开，部分器械未浸泡到消毒液中，可拆卸的器械未拆开浸泡等，达不到有效消毒效果。
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2 手术器械的质量管理
2.1手术器械清洗的规范化管理
2.1.1确保消毒液质量消毒液在配制后、使用前、使用中要及时加盖，保证浸泡桶与桶盖接触严密，减少有效成分的挥发，使用过程中及时监测消毒液的浓度，保证有效浓度，确保有效消毒；用蒸馏水配制消毒液，定时对蒸馏水进行检测，提高消毒液的消毒质量。
2.1.2手术器械洗涤规范化 医院重复使用的医疗器械在灭菌前应该彻底清洗干净，清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗[2]。手术后器械应先用爱尔施溶液浸泡30min捞起放入密闭器械车，从污物通道送到中心供应室处理，中心供应室再根据手术器械污染程度进行分类，先消毒浸泡-冲洗-超声洗涤-清水冲洗-纯净水或软化水精洗-上油-烘干，检查洗涤质量-打包-高压灭菌。对于有管腔、轴节不合适机械洗刷或机械刷洗后质量不合格的，应由人工刷洗。
, 百拇医药 2.1.3器械包装规范化 器械包采用两张双层棉布打包，打包时严格控制器械包的体积和重量，根据消毒规范要求，器械包内若有多个治疗碗、弯盆时，应将其开口同一方向摆放，以保证器械物品干燥、洁净，包内放置物品应齐全，中央应放有3M化学指示卡，包外3M胶带上注明灭菌日期，灭菌有效期、打包者签名，打包后应在2h内高压灭菌。
3 做好灭菌监控和无菌包的维护
器械包的灭菌工作均由专门培训，并持有上岗证的灭菌工作人员操作。中心供应室派有专人负责质检工作，确保器械包灭菌温度、时间和压力，保证灭菌效果。器械包灭菌后应检查包的完整性，器械包潮湿或有破损、掉落在地上等均视为污染不能使用。每批器每批器械灭菌合格后，均标明灭菌日期，每天高压次数按流水号标明灭菌的种类、数量、灭菌强度、时间、灭菌日期、操作员。并将有关温度、时间的记录纸归档备查。运送无菌物品的器械车应清洁、干燥。运送无菌物品途中应加橡胶单覆盖以防尘防水，并按无菌要求交还手术室使用。手术室无菌器械室应按要求严格管理，专人发放。放置无菌器械包距离地面的高度应大于20cm，距离墙壁应大于5cm，距离天花顶应大于50cm，无菌器械室内应保持清洁干燥。
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4 改进措施
4.1加强培训 清洁消毒与灭菌管理是医疗、护理、医院感染质量管理的重要组成部份，在诊疗过程中保证各个环节清洁消毒与无菌是最基本的要求，提供灭菌达标的诊疗用品是患者就医安全的重要保证通过有关专业知识和相关法规培训，医院管理层和相关人员对无菌器材管理和供应观念更新，树立医院感染管理和医疗质量密切相关的意识，同时对医院消毒供应中心相关人员进行专业化、规范化和系统化培训，熟悉和掌握医院感染管理[3-4]，法律法规、行业标准及相关专业知识，不断提升各级人员业务素质和专业水平。
4.2强化监督管理，不断提高操作技能 现代消毒供应室的管理核心是质量第一，一切必须围绕清洗、消毒与灭菌质量而展开。因此，必须依照相关法规，制定出供应室管理工作制度，岗位责任制以及各项工作流程和操作规范；加强执行各种规章制度监督管理机制，强化每个工作人员的法规意识和管理意识。
4.3领导重视，层层落实 明确消毒供应中心要为全院提供合格的诊疗用品，必须配齐高素质的专业人员；建筑布局上必须有符合污染区、清洁区、无菌区的分区管理以及洁污分流通道；必须配备能满足工作要求的清洗、干燥、灭菌设备。
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5 讨论
供应室是医院供应各种无菌医疗器械、敷料、用品的主要科室，是保证医疗、护理工作顺利进行，预防院内感染的重要部门。保障医疗器械的清洗消毒灭菌质量，必须要采取强有力的措施，打造标准合格的清洗消毒灭菌供应中心，以确保器械重复使用的安全性，有效降低医院内因为器械问题造成的感染，规避医疗风险，确保医疗安全。
参考文献：
[1]柯洁.腹腔镜手术器械的质量管理[J].河南外科学杂志.2007，13(1)：16.
[2]李筱轶，贾志英，冯忠军等.石家庄市12所医院消化内镜清洗消毒管理现状调查[J].中华医院感染学杂志，2009，19(5)：536.
[3]孔金艳.人为因素对消化内镜清洗消毒效果影响的分析[J].中华医院感染学杂志.2010，20(6)：827.
[4]王利华.消毒供应室发展中存在的问题与对策[J].中华现代护理学杂志，2009，2(10)：69.
编辑/苏小梅, 百拇医药(李怀 梁月英)
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