针对慢性支气管炎的特征及治疗方法
摘要：目的 了解慢性支气管炎下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性特点，为合理使用抗感染药物提供依据。方法 对326例慢性支气管炎下呼吸道感染病原菌构成及药物敏感性结果进行分析，用K-B纸片扩散法测定药敏，最低抑菌浓度(MIC)测定采用琼脂二倍稀释法。结果 326例患者共分离出菌株169株，阳性率为51.8%。培养结果以革兰阴性杆菌为主(128株，75.7%)，其中铜绿假单胞菌46株(27.2%)、流感嗜血杆菌28株(16.6%)、肺炎克雷伯杆菌20株(1l.8%)、不动杆菌18株(10.7%)、肠杆菌属16株(9.5%)为主要革兰阴性病原菌。革兰阳性球菌占第2位(29株，17.2%).依次为金黄色葡萄球菌(15株，8.9%)，肺炎链球菌(9株，5.3%)，肠球菌(5株，3.0%)，真菌占第3位(12株，7.1%)，以白色念珠菌为主。其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌对常用抗生素具有较高的耐药性。万古霉素对绝大多数革兰阳性球菌有较好的敏感性。结论 慢性支气管患者感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，而且耐药性较高，经验用药宜选3、4代头孢或含有β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素，同时应动态监测细菌耐药性，有助于制定合理的临床抗感染治疗方案。
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关键词：慢性支气管炎；呼吸道感染；细菌；药物敏感性
慢性支气管炎是多种因素长期作用造成气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，可并发慢阻肺、哮喘、肺心病等并发症，合并肺结核和肺癌，对患者的生命健康造成了严重的损害。呼吸道感染是使慢性支气管炎恶化的重要因素，而反复使用抗生素，使耐药病原菌不断增加，给呼吸道感染的诊治工作带来更大的困难。本文对我院呼吸内科2008年1月～2012年12月收治的慢性支气管炎患者感染的病原菌及耐药情况进行分析，为临床合理应用抗生素提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者326例，男203例，女123例，年龄60～91岁，平均年龄(73.5±9.2)岁。病程2～28年，平均病程(12.6±8.5)年。均符合1980年慢性支气管炎临床诊断及疗效标准[1]。
1.2标本收集 在应用抗生素前患者晨起刷牙，清水漱口，用力深咯，弃去第1口痰，将第2口痰留入无菌瓶中，连续留取到3d，lh内接种到羊血平板和巧克力平板，或者通过纤维支气管镜取得痰标本，CO2孵箱35℃孵育。以痰涂片光镜检查每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，多核白细胞>25个，或鳞状上皮细胞：白细胞<1：2.5者为合格标本。若>2次均培养出相同的病原菌，则可确定其为致病菌。药敏测定采用国际标准用K-B纸片扩散法测定，按美国临床实验室标准化委员会(CLSI/NCCLS)标准判定。
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2 结果
2.1病原学分布 326例患者中培养出致病菌有169株，阳性率51.8%，32例患者未培养出致病菌。培养结果以革兰阴性杆菌为主(128株，75.7%)，其中铜绿假单胞菌46株(27.2%)、流感嗜血杆菌28株(16.6%)、肺炎克雷伯杆菌20株(11.8%)、不动杆菌18株(10.7%)、肠杆菌属16株(9.5%)；革兰阳性球菌占第2位(29株，17.2%).以金黄色葡萄球菌为主(15株，8.9%)，其次为肺炎链球菌(9株，5.3%)，再次为肠球菌(5株，3.0%)；真菌占第3位(12株，7.1%)，以白色念珠菌为主(12株，7.1%)。
2.2培养菌对抗菌药物的敏感性及耐药率 其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌对常用抗生素具有较高的耐药性。万古霉素对绝大多数革兰阳性球菌有较好的敏感性。碳氢酶烯类抗生素对绝大多数细菌的敏感性达到了l00%，而对铜绿假单胞菌对碳氢酶烯类抗生素的敏感性最低(75%)，肺炎链球菌对青霉素G、头孢拉定的敏感性较低，而对其他大多数抗生素均较敏感。
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3 讨论
慢性支气管炎是老年人常见的呼吸系统疾病，发病因素复杂。有研究认为，50%～70%左右的慢性支气管炎病例可归因于细菌感染[2，3]，所以种类和选择合理的抗生素已经成为指导临床工作的重要内容，另外随着肺功能损害的逐渐加重，细菌种类也随着发生了明显变化，BODE指数越高，革兰阴性杆菌(尤以铜绿假单胞菌多见)和真菌的检出率也越高[4]。本组研究发现：326例患者中培养出致病菌有169株，培养结果以革兰阴性杆菌为主，占76.1%，其中铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌、肠杆菌属为主要革兰阴性病原菌。革兰阳性球菌占第2位，以金黄色葡萄球菌为主，其次为肺炎链球菌，再其次为肠球菌，真菌占第3位，研究结果与国内有些学者一致[5]。
这是因为慢性支气管炎患者以老年人为主，并且多合并有其他基础疾病，机体免疫功能降低，且长期反复应用抗菌药物、糖皮质激素等，使耐药菌感染机会增加。通过研究发现：70%以上的患者有院外用药史，分离菌以革兰阴性杆菌为主，真蔚感染也呈日益增加趋势。
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本研究亦显示不动杆菌在慢性支气管炎中细菌感染中的检出率较高(11.0%)，不动杆菌为机会致病菌，常为院内感染的主要致病菌。不动杆菌又被称为"ICU获得性感染"，其原因可能是入住ICU的患者大都具有严重的基础疾病，免疫力低下，呼吸道和全身防御功能减退，加上各种侵入性操作较多，破坏人体正常的屏障，增加了感染的机会。
老年人慢性支气管炎呼吸道致病菌以革兰阴性杆菌为主，且耐药状况堪忧。第4代头抱中头孢吡肟的耐药率达14%以上，第3代头孢中头孢他啶的耐药率达7%～30.7%，肺炎克雷伯杆菌及流感嗜血杆菌对碳氢酶烯类抗生素的敏感性达到了100%，而铜绿假单胞菌对碳氢酶烯类抗生素的敏感性最低(75%)，肺炎链球菌对青霉素G、头孢拉定的敏感性较低，而对其他大多数抗生素均较敏感，经验性选用碳氢酶烯类、头孢他定、喹诺酮类、β-内酰胺类酶抑制剂及氨基糖苷类抗生素可较好的覆盖革兰阴性杆菌属的致病菌。除氨基糖苷类外，这些抗生素对假单胞菌属敏感性亦具优势。如病情危重者，应首选碳氢酶烯类抗生素。氨基糖苷类抗生素由于其耳、肾毒性大，在老年高龄患者不建议常规使用。
, 百拇医药
总之，慢性支气管炎患者多为老年患者，常伴有营养不良、多脏器功能受损等并发症，且病程较长，再加上患者反复多次住院，长期反复用药等导致酣药菌株增多。但主要以革兰阴性杆菌为主，多种混合感染多见，且其耐药性严重。由于病原菌种类的变迁、混合感染的存在及细菌耐药性等均给临床治疗带来一定困难。所以必须选择有效的抗生素以快速控制感染，降低慢性支气管炎患者的病死率和住院率。病原菌明确时，根据药敏选用抗生素；病原菌未明时可以经验性治疗，宜选用3，4代头孢或含有β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素联合用药，减少细菌耐药性的产生。另外老年患者应根据肾功能调整药物剂量，并密切监测肾功能，并注意高危人群真菌感染。尽快控制感染，缓解症状，延缓肺功能恶化，减少致残率，降低病死率。
参考文献：
[1]全国慢性支气管炎临床专业会议.慢性支气管炎临床诊断及治疗判断标准[J].中华结核和呼吸系统疾病杂志，1980，3(1)：61.
, 百拇医药 [2]Sethi S.Infectious etiology of acute exacerbation of chronic bronchitis[J].Chest，2000，117(5，supp12)：380s-385s .
[3]Erkan L，Uzun O，Findik S，et al.Role of hacteria in acute exacerbationsofchronic obstructive pulmonary disease[J].Intemational Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，2008，3(3)：463-467.
[4]陈亚红.慢性呼吸道疾病并发社区获得性下呼吸道感染住院患者的病原菌调查[J].中国呼吸与危重监护杂志，2007，6(2)：28-78.
[5]卢健聪，蔡绍曦，耿穗娜，等.2005-2007年鲍氏不动杆菌院内下呼吸道感染的流行特征分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(6)：639-641.
编辑/哈涛, 百拇医药(田华)
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关键词：慢性支气管炎；呼吸道感染；细菌；药物敏感性
慢性支气管炎是多种因素长期作用造成气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，可并发慢阻肺、哮喘、肺心病等并发症，合并肺结核和肺癌，对患者的生命健康造成了严重的损害。呼吸道感染是使慢性支气管炎恶化的重要因素，而反复使用抗生素，使耐药病原菌不断增加，给呼吸道感染的诊治工作带来更大的困难。本文对我院呼吸内科2008年1月～2012年12月收治的慢性支气管炎患者感染的病原菌及耐药情况进行分析，为临床合理应用抗生素提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者326例，男203例，女123例，年龄60～91岁，平均年龄(73.5±9.2)岁。病程2～28年，平均病程(12.6±8.5)年。均符合1980年慢性支气管炎临床诊断及疗效标准[1]。
1.2标本收集 在应用抗生素前患者晨起刷牙，清水漱口，用力深咯，弃去第1口痰，将第2口痰留入无菌瓶中，连续留取到3d，lh内接种到羊血平板和巧克力平板，或者通过纤维支气管镜取得痰标本，CO2孵箱35℃孵育。以痰涂片光镜检查每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，多核白细胞>25个，或鳞状上皮细胞：白细胞<1：2.5者为合格标本。若>2次均培养出相同的病原菌，则可确定其为致病菌。药敏测定采用国际标准用K-B纸片扩散法测定，按美国临床实验室标准化委员会(CLSI/NCCLS)标准判定。
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2 结果
2.1病原学分布 326例患者中培养出致病菌有169株，阳性率51.8%，32例患者未培养出致病菌。培养结果以革兰阴性杆菌为主(128株，75.7%)，其中铜绿假单胞菌46株(27.2%)、流感嗜血杆菌28株(16.6%)、肺炎克雷伯杆菌20株(11.8%)、不动杆菌18株(10.7%)、肠杆菌属16株(9.5%)；革兰阳性球菌占第2位(29株，17.2%).以金黄色葡萄球菌为主(15株，8.9%)，其次为肺炎链球菌(9株，5.3%)，再次为肠球菌(5株，3.0%)；真菌占第3位(12株，7.1%)，以白色念珠菌为主(12株，7.1%)。
2.2培养菌对抗菌药物的敏感性及耐药率 其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌对常用抗生素具有较高的耐药性。万古霉素对绝大多数革兰阳性球菌有较好的敏感性。碳氢酶烯类抗生素对绝大多数细菌的敏感性达到了l00%，而对铜绿假单胞菌对碳氢酶烯类抗生素的敏感性最低(75%)，肺炎链球菌对青霉素G、头孢拉定的敏感性较低，而对其他大多数抗生素均较敏感。
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3 讨论
慢性支气管炎是老年人常见的呼吸系统疾病，发病因素复杂。有研究认为，50%～70%左右的慢性支气管炎病例可归因于细菌感染[2，3]，所以种类和选择合理的抗生素已经成为指导临床工作的重要内容，另外随着肺功能损害的逐渐加重，细菌种类也随着发生了明显变化，BODE指数越高，革兰阴性杆菌(尤以铜绿假单胞菌多见)和真菌的检出率也越高[4]。本组研究发现：326例患者中培养出致病菌有169株，培养结果以革兰阴性杆菌为主，占76.1%，其中铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌、肠杆菌属为主要革兰阴性病原菌。革兰阳性球菌占第2位，以金黄色葡萄球菌为主，其次为肺炎链球菌，再其次为肠球菌，真菌占第3位，研究结果与国内有些学者一致[5]。
这是因为慢性支气管炎患者以老年人为主，并且多合并有其他基础疾病，机体免疫功能降低，且长期反复应用抗菌药物、糖皮质激素等，使耐药菌感染机会增加。通过研究发现：70%以上的患者有院外用药史，分离菌以革兰阴性杆菌为主，真蔚感染也呈日益增加趋势。
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本研究亦显示不动杆菌在慢性支气管炎中细菌感染中的检出率较高(11.0%)，不动杆菌为机会致病菌，常为院内感染的主要致病菌。不动杆菌又被称为"ICU获得性感染"，其原因可能是入住ICU的患者大都具有严重的基础疾病，免疫力低下，呼吸道和全身防御功能减退，加上各种侵入性操作较多，破坏人体正常的屏障，增加了感染的机会。
老年人慢性支气管炎呼吸道致病菌以革兰阴性杆菌为主，且耐药状况堪忧。第4代头抱中头孢吡肟的耐药率达14%以上，第3代头孢中头孢他啶的耐药率达7%～30.7%，肺炎克雷伯杆菌及流感嗜血杆菌对碳氢酶烯类抗生素的敏感性达到了100%，而铜绿假单胞菌对碳氢酶烯类抗生素的敏感性最低(75%)，肺炎链球菌对青霉素G、头孢拉定的敏感性较低，而对其他大多数抗生素均较敏感，经验性选用碳氢酶烯类、头孢他定、喹诺酮类、β-内酰胺类酶抑制剂及氨基糖苷类抗生素可较好的覆盖革兰阴性杆菌属的致病菌。除氨基糖苷类外，这些抗生素对假单胞菌属敏感性亦具优势。如病情危重者，应首选碳氢酶烯类抗生素。氨基糖苷类抗生素由于其耳、肾毒性大，在老年高龄患者不建议常规使用。
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总之，慢性支气管炎患者多为老年患者，常伴有营养不良、多脏器功能受损等并发症，且病程较长，再加上患者反复多次住院，长期反复用药等导致酣药菌株增多。但主要以革兰阴性杆菌为主，多种混合感染多见，且其耐药性严重。由于病原菌种类的变迁、混合感染的存在及细菌耐药性等均给临床治疗带来一定困难。所以必须选择有效的抗生素以快速控制感染，降低慢性支气管炎患者的病死率和住院率。病原菌明确时，根据药敏选用抗生素；病原菌未明时可以经验性治疗，宜选用3，4代头孢或含有β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素联合用药，减少细菌耐药性的产生。另外老年患者应根据肾功能调整药物剂量，并密切监测肾功能，并注意高危人群真菌感染。尽快控制感染，缓解症状，延缓肺功能恶化，减少致残率，降低病死率。
参考文献：
[1]全国慢性支气管炎临床专业会议.慢性支气管炎临床诊断及治疗判断标准[J].中华结核和呼吸系统疾病杂志，1980，3(1)：61.
, 百拇医药 [2]Sethi S.Infectious etiology of acute exacerbation of chronic bronchitis[J].Chest，2000，117(5，supp12)：380s-385s .
[3]Erkan L，Uzun O，Findik S，et al.Role of hacteria in acute exacerbationsofchronic obstructive pulmonary disease[J].Intemational Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，2008，3(3)：463-467.
[4]陈亚红.慢性呼吸道疾病并发社区获得性下呼吸道感染住院患者的病原菌调查[J].中国呼吸与危重监护杂志，2007，6(2)：28-78.
[5]卢健聪，蔡绍曦，耿穗娜，等.2005-2007年鲍氏不动杆菌院内下呼吸道感染的流行特征分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(6)：639-641.
编辑/哈涛, 百拇医药(田华)
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