手术室护理安全管理
摘要：手术室的安全管理是整个护理质量的重要部分，护理工作的质量直接关系到患者手术的质量。通过分析手术室潜在的护理安全隐患，改进相应管理流程，健全和完善科室管理制度，采取相关防范措施，有效减少或杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理的安全，提高护理服务质量。
关键词：手术室；护理；安全管理
随着经济的发展，公民对于健康质量的要求越来越高，在自我保护意识日益增强的基础上，我国公民的法律意识和和维权意识也逐渐增强。医疗管理制度的不健全，加上手术室护理安全的缺陷，以及新闻媒体的特殊关注，手术护理的安全管理问题日渐突出[1]。本文通过分析手术室护理中的常见护理缺陷，探讨了减少护理问题出现的管理措施，切实做好手术室护理的安全管理。
1手术室常见护理缺陷
1.1手术安全管理制度 手术安全的管理制度不仅包括护理人员的培训制度、管理监督制度，还包括医疗器械的维护制度。手术室护理安全是关系护理质量的直接因素，只有实施的护理工作安全可靠，医疗工作才能有序开展，也能促进患者身心健康的恢复。若对手术的护理工作放置一边，手术室内的操作人员未能严格按照操作规范进行操作，就有可能导造成手术失败，甚至造成危及生命的不良后果[2]。
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1.2手术物品和器材管理 手术器材老化、未及时更换、性能不好，以及手术物品器械准备不全都是手术隐患，有可能延误守护抢救时机，导致危险的发生；手术设备术前未试机、使用不当或临时故障，也会影响手术进行，进而甚至影响患者的生命安全；物品、药品管理不完善，各类药品标识不清，或者未分开放置，药品过期或用药不当等都会给护理工作带来不安全因素。
1.3手术室护理人员方面 ①护理人员缺口大，手术室的护台比要求是，但是手术室常常达不到这一比例，这个因素经常由于各种原因被忽视，但其实也是手术室出现疏漏的原因之一[3]；②一些护理人员责任心不强，不按规章制执行操作，主要有以下问题：术前术后的物品清点不清；术中操作不规范，导致患者术后感染；护理记录单记录不规范，有少记、漏记、随意涂改等问题。器械护士与巡回护士代签现象造成法律隐患，带来不必要的法律责任。③一些护理人员经验不足，操作不熟练，导致术中一些不必要的失误，以致对患者造成伤害。在查对工作中疏忽懈怠，出现疏忽导致手术出现问题，影响患者的术后效果。④另外，护士人员缺乏相应的法律意识、风险意识和证据意识。有调查显示，护士的民事诉讼举证一般规则的知晓率为36.0%，对医疗诉讼举证新规则的知晓率为43.5%[1]。
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1.4手术管理方面 ①因麻痹大意将患者错放手术间，或者未进行完全麻醉，导致患者痛苦难忍而发生意外事故，从而造成手术事故，甚至微机患者生命；②手术部位没有进行手术标示而信息通知不到位，导致发生不必要的事故；③没有对患者进行必要的安全核查，包括麻醉开始前、手术开始前及患者离开手术室前3个时间段；④手术体位安置不当；⑤双上肢过度外展或约束带过紧造成神经损伤；⑥手术时间超过2 h时骨突处未使用体位垫；⑦腔镜手术冷光源使用不当引起灼伤；⑧电刀使用不当引起电灼伤。
1.5其它问题 ①收费问题：先进医疗设备的使用，急用医疗用品的应用等增加了患者的开支，另外，医疗护理收费不规范，也增加了护理的不安全因素；②环境因素：手术间布局不合理，如：地面过滑、无床档、隔离措施不到位、危险品的管理和使用不当等。
2防范措施
2.1建立健全安全管理制度 手术室管理者应积极建立健全手术室内护理安全管理规范以及各种医疗器械的操作规范，让护理人员可以做到有法可依，有据可查。[4]不断完善工作程序及安全制度，及时更新，第一时间制定操作流程，及时补充和修订，使护理工作有章可循。另外，要建立严格严谨的监督考评制度，手术室定期进行安全护理工作的讨论，各成员各抒己见，对与能提出好意见的人员给予奖励，激励护理人员的工作热情和效率。
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2.2规范手术器材的使用 器械班护士要求高年资，有一定工作经验的护理人员担任。要求工作严谨，能严格落实查对制度和无菌技术操作规程。定期征求各手术科室医生对器械的准备意见和建议，总结和改进工作，发现损坏器械与护士长取得联系，及时维修和添加。
2.3手术室护理人员的管理
2.3.1增加人员配置 选拔年轻的、责任感强、能力强的护理人员加入到手术室护理队伍中去，对护理人员重新编排，激发他们的工作热情，确保护理人员保持较高的工作效率和工作质量。
2.3.2进行护理人员培训 随着经济的发展，手术器械和设备不断更新，要求护理人员也能熟练掌握高新设备的操作方法，这要求护理人员不仅要能看懂使用说明，还要反复操作，以达到熟练由心的程度。
2.4做好消毒隔离工作 要求护理人员熟练无菌技术，严格执行遵守常规制度。做好无菌物品的管理，严格执行消毒隔离制度，接台手术应先做无菌手术，再做污染手术。尽量缩短手术时间，超过4 h切口周围要加盖治疗巾。在手术过程中护理人员严格按照无菌技术进行操作，避免发生切口或者交叉感染现象，感染手术要做好术后感染处理。
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2.5做好查对工作 严格执行"三查八对"制度，当患者进入手术间前就应当核对好患者的基本信息资料，核对后须患者家属签字确认；术前需要再次核对患者信息，确认后方可进行手术.《手术安全核查表》要求在麻醉实施前、手术开始前，患者离开手术室前由麻醉医生、手术医生、巡回护士三方共同核对患者身份、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及患者去向等，确保患者安全。术中要求器械护士与巡回护士清点手术刀等所有器械物品，以免遗漏；术后将患者送回病房，护士将就患者手术情况以及注意事项等与病房护士交接[3]。
2.6护理人员加强法律知识的学习 在日常工作中，护理人员应积极主动运用法律手段来维护护患双方及医院的合法权，认真分析护理人员护理工作与法律责任的关系，提高护士的法律意识及自律能力；认真学习"医疗事故处理条例"，用法律指导自己的护理行为，增强法制观念，严格手术护理行为益，尤其要加强手术护理记录单规范的书写，在书写护理记录时要强化证据意识，客观要保持与医生的记录相符，避免漏填、错填、涂改、代写等现象出现，确保手术护理记录的书写客观、真实、准确、完整，为举证提供有利的"证据"。
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3体会
护理安全是护理中的重中之重。加强管理，健全各种规章制度，防止护理缺陷的发生。按照护士的不同层次，加强理论学习，熟练操作技能，分别进行定期业务学习和培训。增强培训意识，增强护理人员的责任心和工作质量，规范护理行为.
参考文献：
[1]孙万莉.手术室护理安全管理和防护策略探讨[J].安徽医学，2009，30(4).
[2]王洪.手术室护理安全管理[J].中外医疗杂志，2010，32(5)：135.
[3]黄小莲.手术室护理安全管理分析[J].吉林医学，2012，33(12).
[4]鲁娟.浅谈手术室护理安全管理措施的探讨与体会[J].中国健康月刊杂志，2011，30(9)：278.
[5]闫丽，柴凤婷.手术室护理安全管理[J].河北中医，2013，35(8).
编辑/肖慧, http://www.100md.com(程敏)
关键词：手术室；护理；安全管理
随着经济的发展，公民对于健康质量的要求越来越高，在自我保护意识日益增强的基础上，我国公民的法律意识和和维权意识也逐渐增强。医疗管理制度的不健全，加上手术室护理安全的缺陷，以及新闻媒体的特殊关注，手术护理的安全管理问题日渐突出[1]。本文通过分析手术室护理中的常见护理缺陷，探讨了减少护理问题出现的管理措施，切实做好手术室护理的安全管理。
1手术室常见护理缺陷
1.1手术安全管理制度 手术安全的管理制度不仅包括护理人员的培训制度、管理监督制度，还包括医疗器械的维护制度。手术室护理安全是关系护理质量的直接因素，只有实施的护理工作安全可靠，医疗工作才能有序开展，也能促进患者身心健康的恢复。若对手术的护理工作放置一边，手术室内的操作人员未能严格按照操作规范进行操作，就有可能导造成手术失败，甚至造成危及生命的不良后果[2]。
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1.2手术物品和器材管理 手术器材老化、未及时更换、性能不好，以及手术物品器械准备不全都是手术隐患，有可能延误守护抢救时机，导致危险的发生；手术设备术前未试机、使用不当或临时故障，也会影响手术进行，进而甚至影响患者的生命安全；物品、药品管理不完善，各类药品标识不清，或者未分开放置，药品过期或用药不当等都会给护理工作带来不安全因素。
1.3手术室护理人员方面 ①护理人员缺口大，手术室的护台比要求是，但是手术室常常达不到这一比例，这个因素经常由于各种原因被忽视，但其实也是手术室出现疏漏的原因之一[3]；②一些护理人员责任心不强，不按规章制执行操作，主要有以下问题：术前术后的物品清点不清；术中操作不规范，导致患者术后感染；护理记录单记录不规范，有少记、漏记、随意涂改等问题。器械护士与巡回护士代签现象造成法律隐患，带来不必要的法律责任。③一些护理人员经验不足，操作不熟练，导致术中一些不必要的失误，以致对患者造成伤害。在查对工作中疏忽懈怠，出现疏忽导致手术出现问题，影响患者的术后效果。④另外，护士人员缺乏相应的法律意识、风险意识和证据意识。有调查显示，护士的民事诉讼举证一般规则的知晓率为36.0%，对医疗诉讼举证新规则的知晓率为43.5%[1]。
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1.4手术管理方面 ①因麻痹大意将患者错放手术间，或者未进行完全麻醉，导致患者痛苦难忍而发生意外事故，从而造成手术事故，甚至微机患者生命；②手术部位没有进行手术标示而信息通知不到位，导致发生不必要的事故；③没有对患者进行必要的安全核查，包括麻醉开始前、手术开始前及患者离开手术室前3个时间段；④手术体位安置不当；⑤双上肢过度外展或约束带过紧造成神经损伤；⑥手术时间超过2 h时骨突处未使用体位垫；⑦腔镜手术冷光源使用不当引起灼伤；⑧电刀使用不当引起电灼伤。
1.5其它问题 ①收费问题：先进医疗设备的使用，急用医疗用品的应用等增加了患者的开支，另外，医疗护理收费不规范，也增加了护理的不安全因素；②环境因素：手术间布局不合理，如：地面过滑、无床档、隔离措施不到位、危险品的管理和使用不当等。
2防范措施
2.1建立健全安全管理制度 手术室管理者应积极建立健全手术室内护理安全管理规范以及各种医疗器械的操作规范，让护理人员可以做到有法可依，有据可查。[4]不断完善工作程序及安全制度，及时更新，第一时间制定操作流程，及时补充和修订，使护理工作有章可循。另外，要建立严格严谨的监督考评制度，手术室定期进行安全护理工作的讨论，各成员各抒己见，对与能提出好意见的人员给予奖励，激励护理人员的工作热情和效率。
, http://www.100md.com
2.2规范手术器材的使用 器械班护士要求高年资，有一定工作经验的护理人员担任。要求工作严谨，能严格落实查对制度和无菌技术操作规程。定期征求各手术科室医生对器械的准备意见和建议，总结和改进工作，发现损坏器械与护士长取得联系，及时维修和添加。
2.3手术室护理人员的管理
2.3.1增加人员配置 选拔年轻的、责任感强、能力强的护理人员加入到手术室护理队伍中去，对护理人员重新编排，激发他们的工作热情，确保护理人员保持较高的工作效率和工作质量。
2.3.2进行护理人员培训 随着经济的发展，手术器械和设备不断更新，要求护理人员也能熟练掌握高新设备的操作方法，这要求护理人员不仅要能看懂使用说明，还要反复操作，以达到熟练由心的程度。
2.4做好消毒隔离工作 要求护理人员熟练无菌技术，严格执行遵守常规制度。做好无菌物品的管理，严格执行消毒隔离制度，接台手术应先做无菌手术，再做污染手术。尽量缩短手术时间，超过4 h切口周围要加盖治疗巾。在手术过程中护理人员严格按照无菌技术进行操作，避免发生切口或者交叉感染现象，感染手术要做好术后感染处理。
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2.5做好查对工作 严格执行"三查八对"制度，当患者进入手术间前就应当核对好患者的基本信息资料，核对后须患者家属签字确认；术前需要再次核对患者信息，确认后方可进行手术.《手术安全核查表》要求在麻醉实施前、手术开始前，患者离开手术室前由麻醉医生、手术医生、巡回护士三方共同核对患者身份、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及患者去向等，确保患者安全。术中要求器械护士与巡回护士清点手术刀等所有器械物品，以免遗漏；术后将患者送回病房，护士将就患者手术情况以及注意事项等与病房护士交接[3]。
2.6护理人员加强法律知识的学习 在日常工作中，护理人员应积极主动运用法律手段来维护护患双方及医院的合法权，认真分析护理人员护理工作与法律责任的关系，提高护士的法律意识及自律能力；认真学习"医疗事故处理条例"，用法律指导自己的护理行为，增强法制观念，严格手术护理行为益，尤其要加强手术护理记录单规范的书写，在书写护理记录时要强化证据意识，客观要保持与医生的记录相符，避免漏填、错填、涂改、代写等现象出现，确保手术护理记录的书写客观、真实、准确、完整，为举证提供有利的"证据"。
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3体会
护理安全是护理中的重中之重。加强管理，健全各种规章制度，防止护理缺陷的发生。按照护士的不同层次，加强理论学习，熟练操作技能，分别进行定期业务学习和培训。增强培训意识，增强护理人员的责任心和工作质量，规范护理行为.
参考文献：
[1]孙万莉.手术室护理安全管理和防护策略探讨[J].安徽医学，2009，30(4).
[2]王洪.手术室护理安全管理[J].中外医疗杂志，2010，32(5)：135.
[3]黄小莲.手术室护理安全管理分析[J].吉林医学，2012，33(12).
[4]鲁娟.浅谈手术室护理安全管理措施的探讨与体会[J].中国健康月刊杂志，2011，30(9)：278.
[5]闫丽，柴凤婷.手术室护理安全管理[J].河北中医，2013，35(8).
编辑/肖慧, http://www.100md.com(程敏)