1例晚期肺癌继发抑郁症患者放疗期间的护理
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，严重危害患者的健康，而且治疗持续时间较长，使患者均有不同程度的心理问题。抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。我科于2014年4月收治1例晚期肺癌患者进行放射治疗，在治疗期间，患者确诊抑郁症，护士通过严谨、科学的护理，使患者顺利完成50GY/25fx放射治疗计划，患者住院46d，最终顺利出院，现报道如下。
1 临床资料
患者女，38岁，2014年4月29日入院，诊断为晚期右肺小细胞癌(T4N3M1b)，双侧颈部、腹膜后淋巴结转移，入院时患者神志清楚，对答如题，胃纳差，二便正常，入院后完善各项常规检查后即行模拟机下三维TPS放疗定位，患者仰卧，真空垫固定，计划给予10MV-X线1、3、4野，6MV-X线2野，每日同中心适形放疗，设野包括栓侧颈部淋巴结，双肺V20小于22%.危及器官脊髓小于40Gy，放疗机架角度分别为：353°、22°、157°、180°，计划95%PTV=50GY/25fx。同时辅以脱水、免疫、开胃治疗。5月16日放射治疗至20GY/10fx时患者出现神志淡漠，情绪低落，反应迟钝，不爱说话，整日卧床，不配合输液治疗，自行拔除补液。当日起遵医嘱暂停放疗，经杨浦区精神卫生中心确诊抑郁症，予以百忧解治疗后于5月22日继续放射治疗。放射治疗期间，医护人员通过周密的治疗和护理，使其主动配合治疗，并于6月12日顺利完成放疗后出院。
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2 护理
2.1心理干预 此患者自2013年患病以来，反复多次入院进行治疗，但因近期疾病发展迅速，进入晚期阶段，患者心理受到严重打击，少言寡语，悲观失望，不愿正视疾病，加上患者自身性格较为内向，多重因素的影响导致了抑郁症的发生。作为责任护士应正确评估患者的心理情况，如评估患者出现妄想、幻觉、自杀企图等严重精神症状时应及时汇报主管医师，必要时转介治疗。同时，责任护士根据患者疾病昼重夜轻的特点，及时与物理治疗师联系，合理地将放疗时间安排至下午五时。该患者因责任护士早期发现心理异常，并及时配合西药的治疗，根据疾病的特点，及时调整放疗方案，使患者能够顺利完成放射治疗。
2.2家属同步健康教育 患者自发病以来，只有丈夫陪伴床边，护士在进行用药指导和健康教育时，实施家属同步健康教育。针对该患者的病情、人格特征和放疗的不同阶段制定具有针对性的健康教育方案，有针对性地、有规律地向家属和患者同时讲解；责任护士根据患者的精神状态选择宣教时间，宣教内容由浅入深，循序渐进，内容较全面，通俗易懂，提高精神疾病患者住院期间治疗的依从性，提高康复效果[1]。
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2.3放疗护理
2.3.1介绍放疗的基本知识 包括放疗时间、疗程、每次照射前责任护士先评估患者心理能力，情绪变化，根据患者实际情况及时调整放疗时间；告知患者及家属放疗定位标记的重要性，不可随意添加及擦拭，以免发生差错。该患者情绪波动较大，为使其在放疗过程中避免移动及突然情绪变化，在放疗床上加装防护带，使其身体相对固定于放疗床上，以防照射于正常组织[2]。
2.3.2休息指导 放疗前后应注意休息，保持充足睡眠，此患者有典型的睡眠障碍，表现为早醒，一般比平时早醒2～3h，醒后不能再入睡，责任护士尽量将各种护理与治疗集中于同一时间段，减少探视，让其在午后有足够的休息时间，并保持病室的舒适、安静，创造良好的修养环境[3]。
2.3.3皮肤指导 患者放射治疗中或放射后均可出现一定程度的皮肤反应。该患者较为肥胖、易出汗，照射到14GY/7fx时皮肤出现Ⅰ度反应，护士加强皮肤的观察，每班做好交接；指导患者内衣宜柔软、宽大，吸湿性强；保持照射野皮肤清洁干燥，遇污染时用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂；照射野不可贴胶布，以免加重皮肤损伤；皮肤脱屑时，切勿用手撕剥[4]；告知家属及患者勤换衣裤、勤擦身；在患者精神条件允许的情况下协助洗澡、洗头。经过精心的护理，患者直到照射结束，未加重皮肤反应。
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2.3.4饮食指导 放疗期间应选食营养丰富，细而软的食物，保证进食量，避免体重下降，勿食粗硬、有角、带刺及刺激性强的食物，并且应适当降低食物的温度，增强机体抵抗力，从而更好地配合治疗提高放射治疗效果[6]。根据该患者的特点，按照食物交换法安排饮食，提供米汤、菜汁、面条等温凉半流质为主，患者喜好的食物。责任护士每天观察进食量及种类，并做好记录。当患者出现精神症状时，避免进食，嘱家属贴身陪同，以防误食。患者住院期间未发生误食。
2.4安全护理 护理工作中注意患者心理变化，出现病情变化不能如期放疗时应尽早告知医生，调整放疗时间；根据抑郁症疾病特点制定个性化的护理和治疗，相对固定责任护士，多与患者及家属沟通，经常与患者谈心，观察情绪变化，如有改变，一反常态，需辨别真假，及时稳定患者情绪，避免不良安全事件发生，暂停当日放射治疗[7]。放疗时给予防护带固定身体，防止移动，责任护士陪同放疗，通过监视器及时了解患者情况，如：躁动、体位变化等，便于及时处理，确保患者安全。加强中夜班护理巡视，做好床旁交接班。患者住院期间未发生护理不良安全事件。
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2.5出院指导 患者顺利完成50GY/25fx放疗计划，出院后告知患者及家属继续积极治疗心理疾病，遵医嘱按时服药，注意劳逸结合，加强营养，增强体质，防感冒。保持心情愉快。仍要保护好照射区皮肤，避免不良刺激，防损伤感染。遵医嘱定期复查[8]。
3 小结
随着肿瘤患者心理疾病的高发生率，使患者遭受了不必要的痛苦，也影响了肿瘤治疗的效果，因此，掌握精神疾病的基础知识对肿瘤患者的心理障碍及时发现、识别和心理护理已成为肿瘤科护士、医生面临的迫切任务。该患者在治疗期间出现精神疾病抑郁症，通过护理上积极的观察病情，同时辅以正确的心理引导，加强对患者和家属的同步健康教育，制定个性化放疗方案，使该患者顺利完成治疗并出院。
参考文献：
[1]陆惠洁.精神科病房实施家属同步健康教育研究进展[J].上海护理杂志，2013，3(13)2：69-71.
, 百拇医药
[2]李飞，谷德祥.精神分裂症后抑郁的治疗[J]，中国临床病愈，2006，10(36)：139-132.
[3]熊珍喜，杨丽华，王正红.肺癌放疗患者的健康教育[J].中国冶金工业医学杂志，2005，22(6)：687-688.
[4]东文霞.恶性肿瘤患者放疗的副作用及护理对策[J]，护士进修杂志，2004，19(12)：1140.
[5]周道安.肿瘤的饮食护理与精神护理[M].第2版.石家庄：河北科学技术出版社，2005：27-43.
[6]李娟，姚家红.护理干预在肺癌放射治疗中的应用[J]，黑龙江医药 2013，6(24)：1145-1146.
[7]江开达. 精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2005.编辑/哈涛, 百拇医药(史晓琼 施蓓芳 严晓霞)
1 临床资料
患者女，38岁，2014年4月29日入院，诊断为晚期右肺小细胞癌(T4N3M1b)，双侧颈部、腹膜后淋巴结转移，入院时患者神志清楚，对答如题，胃纳差，二便正常，入院后完善各项常规检查后即行模拟机下三维TPS放疗定位，患者仰卧，真空垫固定，计划给予10MV-X线1、3、4野，6MV-X线2野，每日同中心适形放疗，设野包括栓侧颈部淋巴结，双肺V20小于22%.危及器官脊髓小于40Gy，放疗机架角度分别为：353°、22°、157°、180°，计划95%PTV=50GY/25fx。同时辅以脱水、免疫、开胃治疗。5月16日放射治疗至20GY/10fx时患者出现神志淡漠，情绪低落，反应迟钝，不爱说话，整日卧床，不配合输液治疗，自行拔除补液。当日起遵医嘱暂停放疗，经杨浦区精神卫生中心确诊抑郁症，予以百忧解治疗后于5月22日继续放射治疗。放射治疗期间，医护人员通过周密的治疗和护理，使其主动配合治疗，并于6月12日顺利完成放疗后出院。
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2 护理
2.1心理干预 此患者自2013年患病以来，反复多次入院进行治疗，但因近期疾病发展迅速，进入晚期阶段，患者心理受到严重打击，少言寡语，悲观失望，不愿正视疾病，加上患者自身性格较为内向，多重因素的影响导致了抑郁症的发生。作为责任护士应正确评估患者的心理情况，如评估患者出现妄想、幻觉、自杀企图等严重精神症状时应及时汇报主管医师，必要时转介治疗。同时，责任护士根据患者疾病昼重夜轻的特点，及时与物理治疗师联系，合理地将放疗时间安排至下午五时。该患者因责任护士早期发现心理异常，并及时配合西药的治疗，根据疾病的特点，及时调整放疗方案，使患者能够顺利完成放射治疗。
2.2家属同步健康教育 患者自发病以来，只有丈夫陪伴床边，护士在进行用药指导和健康教育时，实施家属同步健康教育。针对该患者的病情、人格特征和放疗的不同阶段制定具有针对性的健康教育方案，有针对性地、有规律地向家属和患者同时讲解；责任护士根据患者的精神状态选择宣教时间，宣教内容由浅入深，循序渐进，内容较全面，通俗易懂，提高精神疾病患者住院期间治疗的依从性，提高康复效果[1]。
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2.3放疗护理
2.3.1介绍放疗的基本知识 包括放疗时间、疗程、每次照射前责任护士先评估患者心理能力，情绪变化，根据患者实际情况及时调整放疗时间；告知患者及家属放疗定位标记的重要性，不可随意添加及擦拭，以免发生差错。该患者情绪波动较大，为使其在放疗过程中避免移动及突然情绪变化，在放疗床上加装防护带，使其身体相对固定于放疗床上，以防照射于正常组织[2]。
2.3.2休息指导 放疗前后应注意休息，保持充足睡眠，此患者有典型的睡眠障碍，表现为早醒，一般比平时早醒2～3h，醒后不能再入睡，责任护士尽量将各种护理与治疗集中于同一时间段，减少探视，让其在午后有足够的休息时间，并保持病室的舒适、安静，创造良好的修养环境[3]。
2.3.3皮肤指导 患者放射治疗中或放射后均可出现一定程度的皮肤反应。该患者较为肥胖、易出汗，照射到14GY/7fx时皮肤出现Ⅰ度反应，护士加强皮肤的观察，每班做好交接；指导患者内衣宜柔软、宽大，吸湿性强；保持照射野皮肤清洁干燥，遇污染时用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂；照射野不可贴胶布，以免加重皮肤损伤；皮肤脱屑时，切勿用手撕剥[4]；告知家属及患者勤换衣裤、勤擦身；在患者精神条件允许的情况下协助洗澡、洗头。经过精心的护理，患者直到照射结束，未加重皮肤反应。
, http://www.100md.com
2.3.4饮食指导 放疗期间应选食营养丰富，细而软的食物，保证进食量，避免体重下降，勿食粗硬、有角、带刺及刺激性强的食物，并且应适当降低食物的温度，增强机体抵抗力，从而更好地配合治疗提高放射治疗效果[6]。根据该患者的特点，按照食物交换法安排饮食，提供米汤、菜汁、面条等温凉半流质为主，患者喜好的食物。责任护士每天观察进食量及种类，并做好记录。当患者出现精神症状时，避免进食，嘱家属贴身陪同，以防误食。患者住院期间未发生误食。
2.4安全护理 护理工作中注意患者心理变化，出现病情变化不能如期放疗时应尽早告知医生，调整放疗时间；根据抑郁症疾病特点制定个性化的护理和治疗，相对固定责任护士，多与患者及家属沟通，经常与患者谈心，观察情绪变化，如有改变，一反常态，需辨别真假，及时稳定患者情绪，避免不良安全事件发生，暂停当日放射治疗[7]。放疗时给予防护带固定身体，防止移动，责任护士陪同放疗，通过监视器及时了解患者情况，如：躁动、体位变化等，便于及时处理，确保患者安全。加强中夜班护理巡视，做好床旁交接班。患者住院期间未发生护理不良安全事件。
, http://www.100md.com
2.5出院指导 患者顺利完成50GY/25fx放疗计划，出院后告知患者及家属继续积极治疗心理疾病，遵医嘱按时服药，注意劳逸结合，加强营养，增强体质，防感冒。保持心情愉快。仍要保护好照射区皮肤，避免不良刺激，防损伤感染。遵医嘱定期复查[8]。
3 小结
随着肿瘤患者心理疾病的高发生率，使患者遭受了不必要的痛苦，也影响了肿瘤治疗的效果，因此，掌握精神疾病的基础知识对肿瘤患者的心理障碍及时发现、识别和心理护理已成为肿瘤科护士、医生面临的迫切任务。该患者在治疗期间出现精神疾病抑郁症，通过护理上积极的观察病情，同时辅以正确的心理引导，加强对患者和家属的同步健康教育，制定个性化放疗方案，使该患者顺利完成治疗并出院。
参考文献：
[1]陆惠洁.精神科病房实施家属同步健康教育研究进展[J].上海护理杂志，2013，3(13)2：69-71.
, 百拇医药
[2]李飞，谷德祥.精神分裂症后抑郁的治疗[J]，中国临床病愈，2006，10(36)：139-132.
[3]熊珍喜，杨丽华，王正红.肺癌放疗患者的健康教育[J].中国冶金工业医学杂志，2005，22(6)：687-688.
[4]东文霞.恶性肿瘤患者放疗的副作用及护理对策[J]，护士进修杂志，2004，19(12)：1140.
[5]周道安.肿瘤的饮食护理与精神护理[M].第2版.石家庄：河北科学技术出版社，2005：27-43.
[6]李娟，姚家红.护理干预在肺癌放射治疗中的应用[J]，黑龙江医药 2013，6(24)：1145-1146.
[7]江开达. 精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2005.编辑/哈涛, 百拇医药(史晓琼 施蓓芳 严晓霞)
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