1例经翼点入路显微切除侧裂区胶质瘤的护理
摘要：目的 探讨经翼点入路显微切除侧裂区胶质瘤的护理。方法 回顾性分析我科于2013年5月16日，收治了1例左侧侧裂区胶质瘤患者，于5月17日急诊行经翼点入路左侧侧裂区胶质瘤切除术加去骨瓣减压术，术程顺利，术后护士精心护理。结果 患者恢复良好出院。
关键词：胶质瘤；护理
胶质瘤是常见的颅内肿瘤，位于外侧裂区的胶质瘤属颅内特殊部位的肿瘤，肿瘤被额颞叶覆盖，周围血管丰富，全切除难度较大，术后并发症多。我科于2013年5月16日，收治了1例左侧侧裂区胶质瘤患者，于5月17日急诊行经翼点入路左侧侧裂区胶质瘤切除术加去骨瓣减压术，术程顺利，术后经护士精心护理，患者恢复良好，于5月28日出院。现将护理体会报道如下。
1 病历介绍
患者女，35岁，主因两周前无明显诱因突然出现头痛，呈持续性胀痛，阵发性加重，在当地医院给予对症治疗，未见好转，于2d前头痛加重，伴意识障碍，呈嗜睡状态，频繁呕吐，为进一步治疗，以"左侧侧裂区胶质瘤"于2013年5月16日收住我院。查体：血压100/65mmHg，脉搏88次/min，营养不良，急性面容，表情痛苦，言语不清，语言欠流畅，意识嗜睡，双侧瞳孔不等大，左侧直径约3mm，右侧直径约2.5mm，直接、间接对光反射均迟钝。入院后积极行术前检查，并给予脱水、营养支持治疗，于5月17日晨患者意识清楚，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm，对光反射均灵敏，于当日19：50患者呕吐一次后，突然意识丧失，呈深昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反射消失，立即给予20%甘露醇250ml加地塞米松10mg快速静滴，并急诊在全麻下行经翼点入路左侧侧裂区胶质瘤切除术加去骨瓣减压术。术后意识呈浅昏迷状态，经治疗于5月23日，患者神志清楚，精神状况好，于5月28日出院。
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2 护理
2.1术前护理
2.1.1病情观察 因此患者肿瘤较大，瘤体沿侧裂两边生长，体积约6×5×4cm，压迫大脑中静脉和大脑下静脉，引起回流障碍，脑水肿反应严重，易发生脑疝，故护士应严密观察患者瞳孔、意识、生命体征变化，发现异常及时与医生联系，给予紧急处理。
2.1.2营养支持 患者消瘦，营养不良，加之肿瘤患者全身抵抗力低下，对手术的耐受力差，遵医嘱给予三合一营养液(脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液1440ml)静脉输入，补充营养，为术后恢复奠定基础。
2.1.3一般护理 术前剃头，禁食水，留置导尿，配血。
2.2术后护理
2.2.1病情观察与护理 严密观察患者意识、瞳孔，脉搏、呼吸、血压的动态变化，尤其是瞳孔的观察尤为重要，因此部位肿瘤发生脑疝的类型是小脑幕切迹疝，发现瞳孔异常时，应立即报告医生，给予相应处理。持续心电监测，观察SpO2浓度，保持呼吸道通畅，及时吸痰，并持续吸氧。观察肢体的活动度，设专人守护。
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2.2.2伤口及引流管的观察和护理 严密观察切口处有无出血渗液情况，随时保持引流管的通畅，防止引流管扭曲折叠并妥善固定，防止脱离，仔细观察引流液的颜色及量，发现异常及时报告医生。
2.2.3并发症的观察及护理
2.2.3.1发热的护理 血性脑脊液刺激脑组织，引起脑血管痉挛，蛛网膜下腔粘连，引起术后发热。患者术后第1d体温高热，波动在38.2℃～39.0℃，我们给予温水擦浴，双腋下夹冰块后效果欠佳，遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射，配合酒精擦浴，效果好，按时应用抗生素，医生在为患者行腰椎穿刺术时，同时给予鞘内注射适量抗生素，术后5d后，患者体温恢复正常。
2.2.3.2电解质紊乱护理 患者术后第5d，查血钠为112mmol/L，医嘱给予3%氯化钠注射液250ml静脉输入2次/d，并严格记录尿量，遵医嘱监测血钠1次/d，3d后复查血钠为136 mmol/L，空腹情况下抽血。
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2.2.3.3运动性失语的护理 患者于术后第11d，神志清楚后，发现伴有运动性失语，语言表达困难，伴语法缺失，护士应多与患者讲话，让患者尽量用语言表达自己的心理需求。先做好口型发音示范，指导先发容易发音的字，或用咳嗽、吹纸的方法诱导发音。然后让患者讲单字。待患者能清楚地说出单字时，再说双音词，最后指导患者学讲短语、短句及长句。在患者发音时，让其通过镜子观察自己发音时的口形，纠正发音时的错误或通过录音机将自己的发音与正确的发音行比较纠正。此患者出院时已能讲简单的短语，已向患者家属进行出院时相关知识宣教。
2.2.4预防癫痫 有效预防和控制癫痫可避免加重脑水肿，定时定量予以丙戊酸钠胃内注入，向患者家属宣教不得自行减药或停药，这样才能有效地控制发作，若发作已完全控制，减药时要逐渐减量，不可骤停。
参考文献：
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.
, 百拇医药
[2]方耀春，王占祥，姜月明，等.外侧裂区胶质瘤56例临床分析[J].福建医科大学学报，2006，05：501-502.
[3]陈贻芳. 30例神经外科失语患者的护理与康复训练[J].福建医药杂志，2009，03：149-150.
[4]Yoro E，Park EB.Mental practice effect on linetracing accuracy in persons with hemiparetic stroke：A preliminary study[J].Arch Rhymed Rehabil，2001，82(9)：1213-1218.
[5]Crosby DJ，Moonlight SM，Gilmore DH，et al.The adjunctive role of mental practice in rehabilitation of the upper limb after hemiplegic stroke：A pilot study[J].Clint Rehabil，2004，18：60-68.编辑/哈涛, 百拇医药(雷晓萍 张永琴)
关键词：胶质瘤；护理
胶质瘤是常见的颅内肿瘤，位于外侧裂区的胶质瘤属颅内特殊部位的肿瘤，肿瘤被额颞叶覆盖，周围血管丰富，全切除难度较大，术后并发症多。我科于2013年5月16日，收治了1例左侧侧裂区胶质瘤患者，于5月17日急诊行经翼点入路左侧侧裂区胶质瘤切除术加去骨瓣减压术，术程顺利，术后经护士精心护理，患者恢复良好，于5月28日出院。现将护理体会报道如下。
1 病历介绍
患者女，35岁，主因两周前无明显诱因突然出现头痛，呈持续性胀痛，阵发性加重，在当地医院给予对症治疗，未见好转，于2d前头痛加重，伴意识障碍，呈嗜睡状态，频繁呕吐，为进一步治疗，以"左侧侧裂区胶质瘤"于2013年5月16日收住我院。查体：血压100/65mmHg，脉搏88次/min，营养不良，急性面容，表情痛苦，言语不清，语言欠流畅，意识嗜睡，双侧瞳孔不等大，左侧直径约3mm，右侧直径约2.5mm，直接、间接对光反射均迟钝。入院后积极行术前检查，并给予脱水、营养支持治疗，于5月17日晨患者意识清楚，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm，对光反射均灵敏，于当日19：50患者呕吐一次后，突然意识丧失，呈深昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反射消失，立即给予20%甘露醇250ml加地塞米松10mg快速静滴，并急诊在全麻下行经翼点入路左侧侧裂区胶质瘤切除术加去骨瓣减压术。术后意识呈浅昏迷状态，经治疗于5月23日，患者神志清楚，精神状况好，于5月28日出院。
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2 护理
2.1术前护理
2.1.1病情观察 因此患者肿瘤较大，瘤体沿侧裂两边生长，体积约6×5×4cm，压迫大脑中静脉和大脑下静脉，引起回流障碍，脑水肿反应严重，易发生脑疝，故护士应严密观察患者瞳孔、意识、生命体征变化，发现异常及时与医生联系，给予紧急处理。
2.1.2营养支持 患者消瘦，营养不良，加之肿瘤患者全身抵抗力低下，对手术的耐受力差，遵医嘱给予三合一营养液(脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液1440ml)静脉输入，补充营养，为术后恢复奠定基础。
2.1.3一般护理 术前剃头，禁食水，留置导尿，配血。
2.2术后护理
2.2.1病情观察与护理 严密观察患者意识、瞳孔，脉搏、呼吸、血压的动态变化，尤其是瞳孔的观察尤为重要，因此部位肿瘤发生脑疝的类型是小脑幕切迹疝，发现瞳孔异常时，应立即报告医生，给予相应处理。持续心电监测，观察SpO2浓度，保持呼吸道通畅，及时吸痰，并持续吸氧。观察肢体的活动度，设专人守护。
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2.2.2伤口及引流管的观察和护理 严密观察切口处有无出血渗液情况，随时保持引流管的通畅，防止引流管扭曲折叠并妥善固定，防止脱离，仔细观察引流液的颜色及量，发现异常及时报告医生。
2.2.3并发症的观察及护理
2.2.3.1发热的护理 血性脑脊液刺激脑组织，引起脑血管痉挛，蛛网膜下腔粘连，引起术后发热。患者术后第1d体温高热，波动在38.2℃～39.0℃，我们给予温水擦浴，双腋下夹冰块后效果欠佳，遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射，配合酒精擦浴，效果好，按时应用抗生素，医生在为患者行腰椎穿刺术时，同时给予鞘内注射适量抗生素，术后5d后，患者体温恢复正常。
2.2.3.2电解质紊乱护理 患者术后第5d，查血钠为112mmol/L，医嘱给予3%氯化钠注射液250ml静脉输入2次/d，并严格记录尿量，遵医嘱监测血钠1次/d，3d后复查血钠为136 mmol/L，空腹情况下抽血。
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2.2.3.3运动性失语的护理 患者于术后第11d，神志清楚后，发现伴有运动性失语，语言表达困难，伴语法缺失，护士应多与患者讲话，让患者尽量用语言表达自己的心理需求。先做好口型发音示范，指导先发容易发音的字，或用咳嗽、吹纸的方法诱导发音。然后让患者讲单字。待患者能清楚地说出单字时，再说双音词，最后指导患者学讲短语、短句及长句。在患者发音时，让其通过镜子观察自己发音时的口形，纠正发音时的错误或通过录音机将自己的发音与正确的发音行比较纠正。此患者出院时已能讲简单的短语，已向患者家属进行出院时相关知识宣教。
2.2.4预防癫痫 有效预防和控制癫痫可避免加重脑水肿，定时定量予以丙戊酸钠胃内注入，向患者家属宣教不得自行减药或停药，这样才能有效地控制发作，若发作已完全控制，减药时要逐渐减量，不可骤停。
参考文献：
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.
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[2]方耀春，王占祥，姜月明，等.外侧裂区胶质瘤56例临床分析[J].福建医科大学学报，2006，05：501-502.
[3]陈贻芳. 30例神经外科失语患者的护理与康复训练[J].福建医药杂志，2009，03：149-150.
[4]Yoro E，Park EB.Mental practice effect on linetracing accuracy in persons with hemiparetic stroke：A preliminary study[J].Arch Rhymed Rehabil，2001，82(9)：1213-1218.
[5]Crosby DJ，Moonlight SM，Gilmore DH，et al.The adjunctive role of mental practice in rehabilitation of the upper limb after hemiplegic stroke：A pilot study[J].Clint Rehabil，2004，18：60-68.编辑/哈涛, 百拇医药(雷晓萍 张永琴)