循证护理在子宫肌瘤患者留置尿管中的应用
摘要：目的 探讨循证护理在子宫肌瘤患者留置尿管中的临床效果。方法 对20例子宫肌瘤留置尿管患者的循证护理进行总结与分析。结果 所有患者均能轻松接受此项操作，没有恐惧心理；19例患者自行排尿成功，1例患者拔管后自解小便时友轻微尿痛，经过饮水多排尿后很快自行缓解。结论 留置尿管前后做到耐心细致的心理护理、正确的健康教育以及注意操作中的有关事项、患者如何配合，可有效的降低尿路感染和尿潴留的发生率。
关键词：循证护理；子宫肌瘤；留置尿管
循证护理(简称EBN)是20世纪90年代发展起来的一种新的护理观念，是指把来自临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源整合成最好的证据，制定出完整的方案[1]。留置尿管是临床上最常用的一项基本操作。对于子宫肌瘤患者是手术前的一项常规操作，若护理不当，极易产生诸多并发症，增加患者的痛苦和浪费财力[2]，给患者带来身心上的痛苦及经济上的负担。我科在寻找循证依据的基础上制定护理措施，现将2013年1月～2014年5月对20例子宫肌瘤手术者实行留置尿管的循证护理，取得了良好效果，总结如下。
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1 临床资料
本组病例共20例，年龄30～60岁，没有合并其他疾病；均使用采用硅胶Folley氏气囊导尿管。
2 循证护理
循证护理制定护理措施如下。
2.1心理状态评估及健康教育 入院第1d，介绍病区环境、设施的位置、探视陪护作息制度、就餐时间、主管医生、护士长、责任护士，讲解指导患者和家属阅读相关规章制度，入院8h内行入院评估并和患者交谈。多数患者入院后会产生焦虑及恐惧心理，担心医护人员的操作对自身会造成伤害。我们主要是采用责任护士与患者及家属一对一个性化健康教育形式，方法包括口头宣教、示范背景、提问抽查、发放相关资料。责任护士要详细了解患者的基本资料。性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况等可为疾病提供有用的信息，而职业、文化程度、宗教信仰等有助与了解对健康的态度及价值观念，同时有助与护士决定卫生宣教的方式。首先应主动多接触患者，了解其焦虑和恐惧的原因及程度，以热情的态度、优良的服务和舒适的环境取得患者信赖，减轻其紧张和恐惧。在对患者的护理过程中，护理人员加强对患者的巡视，以和霭的态度和语言与患者多沟通交流，建立患者对护理人员的信任。术前留置尿管会有不同程度的不适感，因此进行留置尿管前要给患者做好充分的心理护理，耐心的解释留置尿管的必要性，另外，温柔、和蔼的语气会让患者感到亲切，产生信任感。患者中有的是青年人，有的是中年人，患者对自己的预后担心，精神紧张，表现为焦虑不安和恐惧。了解了患者的想法后，并给予有针对性的解释工作，缓解患者焦虑与担心。护理人员应认真、耐心、热情的做好健康指导，说明留置尿管的目的是避免术中损伤膀胱，避免术后由于膀胱充盈影响子宫造成出血增多。以消除其思想顾虑和减轻恐惧心理，使患者能积极的配合。要告知患者插管后由于机械刺激可能会出现轻微的尿意、尿胀，不必紧张，并告知术后拔尿管的时间，让其对留置尿管有充分的认识，对操作后不适有心理准备。帮助患者树立信心，使患者保持心情愉快，积极配合治疗。
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2.2预防尿路感染 留置尿管的持续时间是发生导尿相关菌尿最重要的危险因素[3]。①导尿前彻底清洗会阴，以减少尿道微生物数量。每次擦洗使用单个棉球，且从污染最小区域向污染严重区域擦洗；②保持泌尿引流系统无菌密闭，及时倾倒集尿袋内的尿液，合理放置集尿袋，避免尿液反流；③保持尿袋口相对无菌及会阴部清洁，用0.1%洗必泰棉球消毒尿道口周围及尿管近端，2次/d，排便后及时清洗消毒；④鼓励患者在其忍受限度内大量喝水，可自然冲洗尿道系统；⑤密切观察患者体温变化，检查插管部有无渗出和红肿，每周取尿标本行细菌培养和常规检查。
2.3操作中的注意事项 先排尿后再插尿管，可使尿道中的寄生菌随尿液冲洗干净，不至于在插尿管时将寄生菌带入膀胱[3]，操作过程中严格遵守无菌操作原则。常规消毒会阴及尿道口，尿管插入4～6cm，见尿液后再插入5～7cm，向气囊中注入无菌生理盐水5～10ml，轻拉尿管有阻力感，证实尿管已固定膀胱内。
2.4会阴护理 子宫肌瘤术后视病情逐渐给予半卧位，温水清洗会阴，常规给予1：4碘伏棉球清洁会阴，2次/d。保持会阴部及尿管上的清洁卫生，勤换一次性会阴垫。
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2.5保持尿管通畅 ①检查尿管有无扭曲、打折，集尿袋与尿管连接时是否取下套帽；②询问患者有无便秘史，因便秘时过度膨胀的肠管压迫尿管会影响尿液引流；③排除以上原因，可能由物质沉积引起，应用无菌生理盐水行尿管冲洗或给予更换尿管。
2.6活动指导 ①注意尿管勿反折或受压，保持通畅。术后4～6h协助翻身，翻身时要避免引流管扭曲、受压、脱出；②保持尿袋低于尿道口，避免尿液倒流，导致逆行感染。
2.7定时更换尿管及集尿袋 我院采取更换1次/w尿管的做法，更换尿管时不立即插管，给患者一个自解小便的机会，利于观察膀胱功能恢复情况，缩短尿管留置时间，集尿袋更换2次/w。
2.8拔尿管的护理 ①子宫肌瘤留置尿管时间常规为术后1～3d拔管，但通过临床实践，选择在手术次日(一般是术后20～30h)输液余量为500ml时将尿管夹闭。输液完毕后用温水清洗外阴，协助其下床排尿；②拔管前彻底消毒会阴部及尿道口周围，先将气囊内液体抽净，建议吸出后再留置尿管5min，使球部基本恢复到原来形状，再旋转尿管慢慢拔除[4]。耐心做好解释并鼓励患者起床自行排尿，告知其不必紧张，应多饮水多排尿，会很快缓解，以防其担心尿痛而影响再次排尿。
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2.9预防尿潴留 ①拔管后即用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，20～30min/次，1次/2h，共5次，排尿时用双手掌面按压耻骨联合上部，协助运用腹压；②喝热茶或咖啡，因为咖啡因能刺激排尿和平滑肌收缩，病情允许的患者可洗热水澡或盆浴后立即排尿；③在膀胱区热敷按摩，可使局部血管扩张，利于膀胱和尿道消肿，并有松弛尿道括约肌的作用；④向患者讲解排尿技巧，进行心理疏导，对排尿不畅者，予新斯的明双侧足三里穴位注射，效果良好。
3 结果
本组子宫肌瘤手术20例所有患者均能轻松接受此项操作，没有恐惧心理；19例患者自行排尿成功，1例患者拔管后自解小便时有轻微尿痛，经多饮水多排尿后很快自行缓解。
4 讨论
子宫肌瘤患者因为对手术的恐惧，其心理上发生了明显变化。心理护理是患者较为迫切得到的需求内容。操作前的心理护理和手术排尿指导缓解了患者对留置尿管的恐惧心理，提高了首次自行排尿成功率，避免了尿潴留的发生。严格执行操作中的无菌原则。严格执行护理操作规范，以及留置尿管期间正确的会阴护理是预防泌尿系统感染的关键[5]。
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遵守插管和拔管的注意事项，可以避免人为加重或造成对尿道的损伤。拔管后首次有效排尿反射的建立，对预防尿潴留的发生具有重要意义[6]。
留置尿管前后做到耐心细致的心理护理、正确的健康教育以及注意操作中的有关事项、患者如何配合，可有效的降低尿路感染和尿潴留的发生率。
参考文献：
[1]冯先琼，成黄娟，李池平，等.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理杂志，2001，17(6)：1-2 .
[2]吴善凤，张营，蒋云飞.家庭随访对留置尿管患者护理的效果评价[J].护士进修杂志，2011，26(7)：637-639.
[3]王曼.妇产科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1994：2.
[4]钟小容.拔除留置尿管的时机对排尿的影响[J].实用护理杂志，1999，15(4)：36-37.
[5]殷艳玲，程艳秋，许冰，等.子宫肌瘤术后留置尿管导尿时间探讨[J].护理研究，2006，20(1b)，45-146.
[6]释恒蕾，刘华.拔除尿管前行膀胱冲洗可预防尿潴留[J].护理研究，2003，17(6)：654-655. 编辑/哈涛, 百拇医药(陈洪巧 穆清华)
关键词：循证护理；子宫肌瘤；留置尿管
循证护理(简称EBN)是20世纪90年代发展起来的一种新的护理观念，是指把来自临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源整合成最好的证据，制定出完整的方案[1]。留置尿管是临床上最常用的一项基本操作。对于子宫肌瘤患者是手术前的一项常规操作，若护理不当，极易产生诸多并发症，增加患者的痛苦和浪费财力[2]，给患者带来身心上的痛苦及经济上的负担。我科在寻找循证依据的基础上制定护理措施，现将2013年1月～2014年5月对20例子宫肌瘤手术者实行留置尿管的循证护理，取得了良好效果，总结如下。
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1 临床资料
本组病例共20例，年龄30～60岁，没有合并其他疾病；均使用采用硅胶Folley氏气囊导尿管。
2 循证护理
循证护理制定护理措施如下。
2.1心理状态评估及健康教育 入院第1d，介绍病区环境、设施的位置、探视陪护作息制度、就餐时间、主管医生、护士长、责任护士，讲解指导患者和家属阅读相关规章制度，入院8h内行入院评估并和患者交谈。多数患者入院后会产生焦虑及恐惧心理，担心医护人员的操作对自身会造成伤害。我们主要是采用责任护士与患者及家属一对一个性化健康教育形式，方法包括口头宣教、示范背景、提问抽查、发放相关资料。责任护士要详细了解患者的基本资料。性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况等可为疾病提供有用的信息，而职业、文化程度、宗教信仰等有助与了解对健康的态度及价值观念，同时有助与护士决定卫生宣教的方式。首先应主动多接触患者，了解其焦虑和恐惧的原因及程度，以热情的态度、优良的服务和舒适的环境取得患者信赖，减轻其紧张和恐惧。在对患者的护理过程中，护理人员加强对患者的巡视，以和霭的态度和语言与患者多沟通交流，建立患者对护理人员的信任。术前留置尿管会有不同程度的不适感，因此进行留置尿管前要给患者做好充分的心理护理，耐心的解释留置尿管的必要性，另外，温柔、和蔼的语气会让患者感到亲切，产生信任感。患者中有的是青年人，有的是中年人，患者对自己的预后担心，精神紧张，表现为焦虑不安和恐惧。了解了患者的想法后，并给予有针对性的解释工作，缓解患者焦虑与担心。护理人员应认真、耐心、热情的做好健康指导，说明留置尿管的目的是避免术中损伤膀胱，避免术后由于膀胱充盈影响子宫造成出血增多。以消除其思想顾虑和减轻恐惧心理，使患者能积极的配合。要告知患者插管后由于机械刺激可能会出现轻微的尿意、尿胀，不必紧张，并告知术后拔尿管的时间，让其对留置尿管有充分的认识，对操作后不适有心理准备。帮助患者树立信心，使患者保持心情愉快，积极配合治疗。
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2.2预防尿路感染 留置尿管的持续时间是发生导尿相关菌尿最重要的危险因素[3]。①导尿前彻底清洗会阴，以减少尿道微生物数量。每次擦洗使用单个棉球，且从污染最小区域向污染严重区域擦洗；②保持泌尿引流系统无菌密闭，及时倾倒集尿袋内的尿液，合理放置集尿袋，避免尿液反流；③保持尿袋口相对无菌及会阴部清洁，用0.1%洗必泰棉球消毒尿道口周围及尿管近端，2次/d，排便后及时清洗消毒；④鼓励患者在其忍受限度内大量喝水，可自然冲洗尿道系统；⑤密切观察患者体温变化，检查插管部有无渗出和红肿，每周取尿标本行细菌培养和常规检查。
2.3操作中的注意事项 先排尿后再插尿管，可使尿道中的寄生菌随尿液冲洗干净，不至于在插尿管时将寄生菌带入膀胱[3]，操作过程中严格遵守无菌操作原则。常规消毒会阴及尿道口，尿管插入4～6cm，见尿液后再插入5～7cm，向气囊中注入无菌生理盐水5～10ml，轻拉尿管有阻力感，证实尿管已固定膀胱内。
2.4会阴护理 子宫肌瘤术后视病情逐渐给予半卧位，温水清洗会阴，常规给予1：4碘伏棉球清洁会阴，2次/d。保持会阴部及尿管上的清洁卫生，勤换一次性会阴垫。
, 百拇医药
2.5保持尿管通畅 ①检查尿管有无扭曲、打折，集尿袋与尿管连接时是否取下套帽；②询问患者有无便秘史，因便秘时过度膨胀的肠管压迫尿管会影响尿液引流；③排除以上原因，可能由物质沉积引起，应用无菌生理盐水行尿管冲洗或给予更换尿管。
2.6活动指导 ①注意尿管勿反折或受压，保持通畅。术后4～6h协助翻身，翻身时要避免引流管扭曲、受压、脱出；②保持尿袋低于尿道口，避免尿液倒流，导致逆行感染。
2.7定时更换尿管及集尿袋 我院采取更换1次/w尿管的做法，更换尿管时不立即插管，给患者一个自解小便的机会，利于观察膀胱功能恢复情况，缩短尿管留置时间，集尿袋更换2次/w。
2.8拔尿管的护理 ①子宫肌瘤留置尿管时间常规为术后1～3d拔管，但通过临床实践，选择在手术次日(一般是术后20～30h)输液余量为500ml时将尿管夹闭。输液完毕后用温水清洗外阴，协助其下床排尿；②拔管前彻底消毒会阴部及尿道口周围，先将气囊内液体抽净，建议吸出后再留置尿管5min，使球部基本恢复到原来形状，再旋转尿管慢慢拔除[4]。耐心做好解释并鼓励患者起床自行排尿，告知其不必紧张，应多饮水多排尿，会很快缓解，以防其担心尿痛而影响再次排尿。
, 百拇医药
2.9预防尿潴留 ①拔管后即用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，20～30min/次，1次/2h，共5次，排尿时用双手掌面按压耻骨联合上部，协助运用腹压；②喝热茶或咖啡，因为咖啡因能刺激排尿和平滑肌收缩，病情允许的患者可洗热水澡或盆浴后立即排尿；③在膀胱区热敷按摩，可使局部血管扩张，利于膀胱和尿道消肿，并有松弛尿道括约肌的作用；④向患者讲解排尿技巧，进行心理疏导，对排尿不畅者，予新斯的明双侧足三里穴位注射，效果良好。
3 结果
本组子宫肌瘤手术20例所有患者均能轻松接受此项操作，没有恐惧心理；19例患者自行排尿成功，1例患者拔管后自解小便时有轻微尿痛，经多饮水多排尿后很快自行缓解。
4 讨论
子宫肌瘤患者因为对手术的恐惧，其心理上发生了明显变化。心理护理是患者较为迫切得到的需求内容。操作前的心理护理和手术排尿指导缓解了患者对留置尿管的恐惧心理，提高了首次自行排尿成功率，避免了尿潴留的发生。严格执行操作中的无菌原则。严格执行护理操作规范，以及留置尿管期间正确的会阴护理是预防泌尿系统感染的关键[5]。
, 百拇医药
遵守插管和拔管的注意事项，可以避免人为加重或造成对尿道的损伤。拔管后首次有效排尿反射的建立，对预防尿潴留的发生具有重要意义[6]。
留置尿管前后做到耐心细致的心理护理、正确的健康教育以及注意操作中的有关事项、患者如何配合，可有效的降低尿路感染和尿潴留的发生率。
参考文献：
[1]冯先琼，成黄娟，李池平，等.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理杂志，2001，17(6)：1-2 .
[2]吴善凤，张营，蒋云飞.家庭随访对留置尿管患者护理的效果评价[J].护士进修杂志，2011，26(7)：637-639.
[3]王曼.妇产科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1994：2.
[4]钟小容.拔除留置尿管的时机对排尿的影响[J].实用护理杂志，1999，15(4)：36-37.
[5]殷艳玲，程艳秋，许冰，等.子宫肌瘤术后留置尿管导尿时间探讨[J].护理研究，2006，20(1b)，45-146.
[6]释恒蕾，刘华.拔除尿管前行膀胱冲洗可预防尿潴留[J].护理研究，2003，17(6)：654-655. 编辑/哈涛, 百拇医药(陈洪巧 穆清华)
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