Orem自理理论应用于胃癌合并糖尿病患者的护理探讨
摘要：目的 对Orem自理理论应用于胃癌合并糖尿病患者的护理价值进行分析探讨。方法 以Orem自理理论为指导，对我院37例胃癌合并糖尿病患者进行护理干预，在患者出院的时候评估患者的综合自理能力，在患者出院3个月后进行回访并测量患者低血糖的发生频率。结果 31例患者中术后2例切口感染，肺部感染1例，其余的患者恢复较好，患者出院时的综合自理能力评估为(87.4±11.2)分，术后3个月回访时，空腹血糖(5.7±1.7)mmol/L。结论 将Orem自理理论运用到胃癌合并糖尿病患者的护理当中，可降低术后并发生的发生，控制血糖，值得临床推广应用。
关键词：胃癌；糖尿病；Orem自理理论
Orem自理理论是美国护理学家Orem于1971年提出，核心理论是患者应对个人健康负责，积极主动的参与到疾病的护理过程中，护理人员的介入只是帮助患者提高自身护理能力[1]。Orem自理理论包括部分补偿系统、完全补偿系统及支持教育系统[2]。我院近年来将Orem自理理论运用到胃癌合并糖尿病患者的护理当中，取得比较理想的效果，现将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2013年1月～2014年1月共收治胃癌合并糖尿病患者37例(其中男24例，女13例)；年龄为41～76岁，平均(57.9±8.6)岁；胃底喷门癌4例，胃体部癌16例，胃窦部癌17例。所有患者均合并II型糖尿病，病程为0～13年，平均(4.2±3.1)年。
1.2 护理方法 患者入院后均行胃切除术，之后进行护理干预，具体方法如下：①护理评估：对患者的自理需求及能力进行全方位综合评估，自理能力主要有：日常活动能力、对疾病相关危险因素的了解认识能力、学习及运用相关知识技能能力、同医护人员沟通配合能力、判断健康问题能力；自理需求主要有：对日常生活的护理需求、对疾病的认识、护理及治疗需求、心理需求。根据患者的评估结果选择相应的护理模式；②完全补偿：对于自护能力受限患者，护理人员应进行全面护理介入，具体方法如下：密切观察患者的生命体征，术后对患者的心电图、切口、引流及生命体征进行密切监测；手术结束后测量血糖，1次/2h，对进行肠内营养患者于肠内营养前后测量血糖，患者进食之后测量三餐前后2h的血糖；术后对各管道及时进行固定，并做好标识，以免患者在翻身时造成管道受压、扭曲，密切观察引流物的质地、颜色、数量等，并做好记录。保持引流畅通，及时更换、挤压引流袋；预防感染，术后遵医嘱开展雾化吸入，并协助患者拍背、翻身等辅助咳痰，指导患者开展深呼吸训练。在留置导尿管期间，做好对患者的会阴护理，对留置胃管的患者，每日清晨用生理盐水棉球对患者的口腔进行清洁，做好感染预防护理；③部分护理补偿：护理人员应对恢复期具有部分自理能力患者开展部分护理补偿。指导患者术后尽早下床进行活动，在咳嗽时要以手合拢切口，降低切口的张力，减轻疼痛感。患者在拔除胃管后可先进少量的温水，无不适后进食无渣流质食物，并逐渐过渡到普通食物，饮食应注意遵循循序渐进、少量多餐原则，为患者配置肠内营养液，进行营养支持；④支持教育系统：在患者自理能力完全恢复之后，护理人员应对患者提供指导、咨询、健康教育等。教育的内容主要有：心理教育，患者由于疾病及手术等原因，术后容易产生焦虑、失望、悲观等负面情绪，护理人员要耐心的同患者及家属进行交流，对患者进行心理护理，帮助患者缓解负面情绪，树立康复的信心；饮食指导，指导患者开展合理饮食。胃癌合并糖尿病患者如果术后恢复较好，则可于2w后进半流质食物，1月后可食用软饭，3个月后逐渐过渡到正常饮食；运动指导，指导患者根据自身状况积极参加文体活动，活动应遵循循序渐进原则，强度适宜。
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1.4 术后回访 以糖尿病控制状况评价表对患者出院时的功能性健康情况开展评估，在术后第3个月回访时，测量患者清晨空腹血糖，并统计患者的低血糖出现频率。
2 结果
31例患者住院时血糖为5.4～11.7mmol/L，术后2例切口感染，肺部感染1例，其余的患者恢复较好，平均住院天数为(13.2±4.1)d，出院时的综合自理能力评估为(87.4±11.2)分，术后3个月回访时，空腹血糖(5.7±1.7)mmol/L，低血糖发生平均频率为(0.5±0.3)次/月。
3 讨论
胃癌及糖尿病为临床常见病与多发病，且两者并存情况的发生率也比较高。胃癌合并糖尿病患者需进行手术，术前术后需禁食、进行肠道营养支持、麻醉、手术应激、心理因素会对患者的血糖波动造成较大影响。由于高血糖不会引起不适，患者对血糖自我管理往往缺乏认识，从而影响到血糖的控制。Orem自理理论指出护理目的为促进患者康复，帮助患者树立对待疾病后果的正确认识[3]。本研究将Orem自理理论运用到胃癌合并糖尿病患者的护理当中，显著缩短患者的住院时间，降低并发症的发生率，帮助患者树立了康复的信心，对胃癌合并糖尿病患者的术后恢复具有重要意义。
参考文献：
[1]程火玲.Orem自理理论应用于胃癌合并糖尿病患者的护理探讨[J].医药前沿，2013.10(29)：13-14
[2]李小妹主编.护理学导论(第二版)[M].北京：人民卫生出版社，2008：181-183
[3]陈宏梅.5例胃癌合并糖尿病患者的护理[J].当代护士，2013.10(中旬)：93-95
编辑/王敏, http://www.100md.com(张望秀)
关键词：胃癌；糖尿病；Orem自理理论
Orem自理理论是美国护理学家Orem于1971年提出，核心理论是患者应对个人健康负责，积极主动的参与到疾病的护理过程中，护理人员的介入只是帮助患者提高自身护理能力[1]。Orem自理理论包括部分补偿系统、完全补偿系统及支持教育系统[2]。我院近年来将Orem自理理论运用到胃癌合并糖尿病患者的护理当中，取得比较理想的效果，现将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2013年1月～2014年1月共收治胃癌合并糖尿病患者37例(其中男24例，女13例)；年龄为41～76岁，平均(57.9±8.6)岁；胃底喷门癌4例，胃体部癌16例，胃窦部癌17例。所有患者均合并II型糖尿病，病程为0～13年，平均(4.2±3.1)年。
1.2 护理方法 患者入院后均行胃切除术，之后进行护理干预，具体方法如下：①护理评估：对患者的自理需求及能力进行全方位综合评估，自理能力主要有：日常活动能力、对疾病相关危险因素的了解认识能力、学习及运用相关知识技能能力、同医护人员沟通配合能力、判断健康问题能力；自理需求主要有：对日常生活的护理需求、对疾病的认识、护理及治疗需求、心理需求。根据患者的评估结果选择相应的护理模式；②完全补偿：对于自护能力受限患者，护理人员应进行全面护理介入，具体方法如下：密切观察患者的生命体征，术后对患者的心电图、切口、引流及生命体征进行密切监测；手术结束后测量血糖，1次/2h，对进行肠内营养患者于肠内营养前后测量血糖，患者进食之后测量三餐前后2h的血糖；术后对各管道及时进行固定，并做好标识，以免患者在翻身时造成管道受压、扭曲，密切观察引流物的质地、颜色、数量等，并做好记录。保持引流畅通，及时更换、挤压引流袋；预防感染，术后遵医嘱开展雾化吸入，并协助患者拍背、翻身等辅助咳痰，指导患者开展深呼吸训练。在留置导尿管期间，做好对患者的会阴护理，对留置胃管的患者，每日清晨用生理盐水棉球对患者的口腔进行清洁，做好感染预防护理；③部分护理补偿：护理人员应对恢复期具有部分自理能力患者开展部分护理补偿。指导患者术后尽早下床进行活动，在咳嗽时要以手合拢切口，降低切口的张力，减轻疼痛感。患者在拔除胃管后可先进少量的温水，无不适后进食无渣流质食物，并逐渐过渡到普通食物，饮食应注意遵循循序渐进、少量多餐原则，为患者配置肠内营养液，进行营养支持；④支持教育系统：在患者自理能力完全恢复之后，护理人员应对患者提供指导、咨询、健康教育等。教育的内容主要有：心理教育，患者由于疾病及手术等原因，术后容易产生焦虑、失望、悲观等负面情绪，护理人员要耐心的同患者及家属进行交流，对患者进行心理护理，帮助患者缓解负面情绪，树立康复的信心；饮食指导，指导患者开展合理饮食。胃癌合并糖尿病患者如果术后恢复较好，则可于2w后进半流质食物，1月后可食用软饭，3个月后逐渐过渡到正常饮食；运动指导，指导患者根据自身状况积极参加文体活动，活动应遵循循序渐进原则，强度适宜。
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1.4 术后回访 以糖尿病控制状况评价表对患者出院时的功能性健康情况开展评估，在术后第3个月回访时，测量患者清晨空腹血糖，并统计患者的低血糖出现频率。
2 结果
31例患者住院时血糖为5.4～11.7mmol/L，术后2例切口感染，肺部感染1例，其余的患者恢复较好，平均住院天数为(13.2±4.1)d，出院时的综合自理能力评估为(87.4±11.2)分，术后3个月回访时，空腹血糖(5.7±1.7)mmol/L，低血糖发生平均频率为(0.5±0.3)次/月。
3 讨论
胃癌及糖尿病为临床常见病与多发病，且两者并存情况的发生率也比较高。胃癌合并糖尿病患者需进行手术，术前术后需禁食、进行肠道营养支持、麻醉、手术应激、心理因素会对患者的血糖波动造成较大影响。由于高血糖不会引起不适，患者对血糖自我管理往往缺乏认识，从而影响到血糖的控制。Orem自理理论指出护理目的为促进患者康复，帮助患者树立对待疾病后果的正确认识[3]。本研究将Orem自理理论运用到胃癌合并糖尿病患者的护理当中，显著缩短患者的住院时间，降低并发症的发生率，帮助患者树立了康复的信心，对胃癌合并糖尿病患者的术后恢复具有重要意义。
参考文献：
[1]程火玲.Orem自理理论应用于胃癌合并糖尿病患者的护理探讨[J].医药前沿，2013.10(29)：13-14
[2]李小妹主编.护理学导论(第二版)[M].北京：人民卫生出版社，2008：181-183
[3]陈宏梅.5例胃癌合并糖尿病患者的护理[J].当代护士，2013.10(中旬)：93-95
编辑/王敏, http://www.100md.com(张望秀)
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