浅谈肿瘤化疗患者PICC非正常拔管的原因及护理措施
摘要：目的 观察并分析肿瘤化疗患者PICC非正常拔管的原因，并提出相应的护理措施。方法 选取我院2012年3月～2013年3月收治的80例肿瘤化疗患者为研究对象，回顾性分析其PICC非正常拔管的原因，并采取有效的护理措施。结果 80例肿瘤化疗患者中，非正常拔管的有15例，原因分析：6例穿刺点出现渗血，5例穿刺点发生感染，3例导管堵塞，1例导管脱出。结论 肿瘤化疗患者在使用PICC置管过程中会因发生并发症而导致PICC非正常拔管的现象。护理人员应认真做好置管前、后的各项护理环节，加强对患者的健康教育，从而保证PICC置管达到理想的治疗效果。
关键词：肿瘤化疗；PICC；非正常拔管；原因及护理措施
经外周静脉，向上腔中心静脉处穿刺置入导管(PICC)为临床上较为常见的药物输注技术。PICC导管的顶端固定在人体的上腔静脉中，能够长时间输入药物，操作方法简便，特别适用于肿瘤化疗患者，不会对其正常的生活和工作造成影响。但需要注意的是，PICC在使用过程中，会由于各种原因造成导管丧失功能，从而不得不将导管进行非正常拔除[1]。本实验以我院80例肿瘤化疗患者为研究对象，观察并分析其PICC非正常拔管的原因，并提出相应的护理措施。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年3月～2013年3月入住我院的80例肿瘤化疗患者为研究对象。男性患者46例，女性患者34例，年龄为16～82岁，平均年龄(54.2±5.6)岁。其中， 17例为肺癌患者，15例为肝癌患者，11例为胃癌患者，10例为乳腺癌患者，9例为淋巴瘤患者，8例宫颈癌患者，6例为食道癌患者，4例为恶性脑瘤患者。导管留置天数为4～251d，平均留置天数(123.2±25.4)d。其中，贵要静脉穿刺31例，头静脉穿刺26例，正中静脉穿刺23例。所有患者均成功穿刺。
1.2方法 对肿瘤化疗患者穿刺置入PICC导管的具体操作如下。
1.2.1选择血管，将患者的臂围及预期置入的导管长度测量出来。
1.2.2让患者采取平卧的体位，上肢向外伸展90°，尽可能保证血管没有出现弯曲的情况。然后将穿刺的部位进行消毒，并扎上止血带，采取150°～350°施行穿刺操作。出现回血后，再将针芯向前推进1～2mm，当插管鞘进入患者的血管后，将止血带松开，并撤出针芯。
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1.2.3在插管鞘中插入导管，将其均匀推进。当导管进入患者静脉后，撤出插管鞘和导丝。等到出现回血，再利用肝素生理盐水冲洗导管。为了避免发生感染，医务人员应注意在施行穿刺的部位垫上清洁无菌的纱布，并覆盖无菌敷贴。
2 结果
在施行穿刺置入导管的80例肿瘤化疗患者中，有15例患者非正常拔管，具体原因为，6例穿刺点出现渗血，发生率为7.50%；5例穿刺点发生感染，发生率为6.25%；3例导管堵塞，发生率为3.75%；1例导管脱出，发生率为1.25%。
3 非正常拔管的原因及护理措施
3.1穿刺点出现渗血
3.1.1原因 穿刺点出现渗血现象常见于置入导管的前3d内，以及前1个月每次维护完成后的第1d[2]。原因有以下3个方面：①患者穿刺部位受到了压迫，从而造成止血的压力不足；②患者使用穿刺肢体过于频繁或是力度过大；③部分患者在接受化疗治疗的过程中，由于血小板减少从而导致凝血功能出现了障碍。
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3.1.2护理措施 为有效避免出现穿刺点渗血的现象，护理人员在置入导管前，应对患者的血常规以及凝血功能进行全面、仔细的检查和了解。在完成穿刺后，可以利用弹力绷带进行加压，实现止血的目的。
3.2穿刺点发生感染
3.2.1原因 ①置入的导管处流出的血液及分泌物未能得到妥当处理，导致了病菌的产生；②肿瘤患者由于需要经常接受化疗治疗，其免疫力大大降低；③护理人员缺乏必要的无菌观念，消毒措施未做到位；④患者在出院后，没有按照医嘱进行常规的护理和维护[3]。
3.2.2护理措施 ①加大对PICC穿刺及维护人员操作的培训力度，促进其无菌观念的养成；②加强患者的护理教育及宣传，使其积极主动按常规方法进行护理；③加大对已发生感染患者的换药次数，并采用碘进行消毒；④感染较为严重的患者服用抗生素，为避免患者受到更大的伤害，还应考虑拔管处理。
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3.3导管堵塞
3.3.1原因 在使用封管液过程中出现了差错，或是肝素帽出现了松动使得血液发生反流后凝固等情况，均会导致导管出现血栓性堵塞。
3.3.2护理措施 ①护理人员在对患者进行日常护理及维护过程中，注意选择正确的封管液，输液前后必须对导管进行脉冲式冲洗；②在更换肝素帽时要注意拧紧，并嘱咐患者一旦发现回血情况应及时来院冲洗导管、换药；③护理人员在推注不同药物的过程中，应注意采用生理盐水对导管进行冲洗，避免药物之间发生沉淀物造成导管堵塞；④倘若发生导管堵塞的情况，护理人员切不可将液体强行推注回去，否则极有可能造成导管或栓塞出现破裂的危险。
3.4导管脱出
3.4.1原因 导管脱出的原因主要有：①由于肿瘤患者长期患病接受治疗，因而脾气较为暴躁不安，在医护人员实行导管穿刺置入过程中，不能有效配合，从而造成导管未能准确固定；②患者由于出汗或洗澡，导致置入导管脱出；③患者自己将导管拔除。
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3.4.2护理措施 ①在进行穿刺前，护理人员应耐心将PICC置管的优势讲述给患者听，调动患者配合穿刺人员的积极性；②穿刺完成后，告知患者及其家属应当注意的各项内容；③在固定导管时，护理人员应注意不可在敷贴外留过多的导管。
参考文献：
[1]余春华，李俊英.肿瘤患者PICC导管堵塞的影响因素及护理干预[J].中华现代护理杂志，2011，17(32)：3873-3874.
[2]卢琼芳，谭惠连.PICC置管导管堵塞预防及护理的研究进展[J].护理实践与研究，2012，6(11)：95-96.
[3]贾宏，范爱飞，王凤.肿瘤化疗患者PICC非正常拔管原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2010，26(4)：35-36.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(张艳暖)
关键词：肿瘤化疗；PICC；非正常拔管；原因及护理措施
经外周静脉，向上腔中心静脉处穿刺置入导管(PICC)为临床上较为常见的药物输注技术。PICC导管的顶端固定在人体的上腔静脉中，能够长时间输入药物，操作方法简便，特别适用于肿瘤化疗患者，不会对其正常的生活和工作造成影响。但需要注意的是，PICC在使用过程中，会由于各种原因造成导管丧失功能，从而不得不将导管进行非正常拔除[1]。本实验以我院80例肿瘤化疗患者为研究对象，观察并分析其PICC非正常拔管的原因，并提出相应的护理措施。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年3月～2013年3月入住我院的80例肿瘤化疗患者为研究对象。男性患者46例，女性患者34例，年龄为16～82岁，平均年龄(54.2±5.6)岁。其中， 17例为肺癌患者，15例为肝癌患者，11例为胃癌患者，10例为乳腺癌患者，9例为淋巴瘤患者，8例宫颈癌患者，6例为食道癌患者，4例为恶性脑瘤患者。导管留置天数为4～251d，平均留置天数(123.2±25.4)d。其中，贵要静脉穿刺31例，头静脉穿刺26例，正中静脉穿刺23例。所有患者均成功穿刺。
1.2方法 对肿瘤化疗患者穿刺置入PICC导管的具体操作如下。
1.2.1选择血管，将患者的臂围及预期置入的导管长度测量出来。
1.2.2让患者采取平卧的体位，上肢向外伸展90°，尽可能保证血管没有出现弯曲的情况。然后将穿刺的部位进行消毒，并扎上止血带，采取150°～350°施行穿刺操作。出现回血后，再将针芯向前推进1～2mm，当插管鞘进入患者的血管后，将止血带松开，并撤出针芯。
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1.2.3在插管鞘中插入导管，将其均匀推进。当导管进入患者静脉后，撤出插管鞘和导丝。等到出现回血，再利用肝素生理盐水冲洗导管。为了避免发生感染，医务人员应注意在施行穿刺的部位垫上清洁无菌的纱布，并覆盖无菌敷贴。
2 结果
在施行穿刺置入导管的80例肿瘤化疗患者中，有15例患者非正常拔管，具体原因为，6例穿刺点出现渗血，发生率为7.50%；5例穿刺点发生感染，发生率为6.25%；3例导管堵塞，发生率为3.75%；1例导管脱出，发生率为1.25%。
3 非正常拔管的原因及护理措施
3.1穿刺点出现渗血
3.1.1原因 穿刺点出现渗血现象常见于置入导管的前3d内，以及前1个月每次维护完成后的第1d[2]。原因有以下3个方面：①患者穿刺部位受到了压迫，从而造成止血的压力不足；②患者使用穿刺肢体过于频繁或是力度过大；③部分患者在接受化疗治疗的过程中，由于血小板减少从而导致凝血功能出现了障碍。
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3.1.2护理措施 为有效避免出现穿刺点渗血的现象，护理人员在置入导管前，应对患者的血常规以及凝血功能进行全面、仔细的检查和了解。在完成穿刺后，可以利用弹力绷带进行加压，实现止血的目的。
3.2穿刺点发生感染
3.2.1原因 ①置入的导管处流出的血液及分泌物未能得到妥当处理，导致了病菌的产生；②肿瘤患者由于需要经常接受化疗治疗，其免疫力大大降低；③护理人员缺乏必要的无菌观念，消毒措施未做到位；④患者在出院后，没有按照医嘱进行常规的护理和维护[3]。
3.2.2护理措施 ①加大对PICC穿刺及维护人员操作的培训力度，促进其无菌观念的养成；②加强患者的护理教育及宣传，使其积极主动按常规方法进行护理；③加大对已发生感染患者的换药次数，并采用碘进行消毒；④感染较为严重的患者服用抗生素，为避免患者受到更大的伤害，还应考虑拔管处理。
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3.3导管堵塞
3.3.1原因 在使用封管液过程中出现了差错，或是肝素帽出现了松动使得血液发生反流后凝固等情况，均会导致导管出现血栓性堵塞。
3.3.2护理措施 ①护理人员在对患者进行日常护理及维护过程中，注意选择正确的封管液，输液前后必须对导管进行脉冲式冲洗；②在更换肝素帽时要注意拧紧，并嘱咐患者一旦发现回血情况应及时来院冲洗导管、换药；③护理人员在推注不同药物的过程中，应注意采用生理盐水对导管进行冲洗，避免药物之间发生沉淀物造成导管堵塞；④倘若发生导管堵塞的情况，护理人员切不可将液体强行推注回去，否则极有可能造成导管或栓塞出现破裂的危险。
3.4导管脱出
3.4.1原因 导管脱出的原因主要有：①由于肿瘤患者长期患病接受治疗，因而脾气较为暴躁不安，在医护人员实行导管穿刺置入过程中，不能有效配合，从而造成导管未能准确固定；②患者由于出汗或洗澡，导致置入导管脱出；③患者自己将导管拔除。
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3.4.2护理措施 ①在进行穿刺前，护理人员应耐心将PICC置管的优势讲述给患者听，调动患者配合穿刺人员的积极性；②穿刺完成后，告知患者及其家属应当注意的各项内容；③在固定导管时，护理人员应注意不可在敷贴外留过多的导管。
参考文献：
[1]余春华，李俊英.肿瘤患者PICC导管堵塞的影响因素及护理干预[J].中华现代护理杂志，2011，17(32)：3873-3874.
[2]卢琼芳，谭惠连.PICC置管导管堵塞预防及护理的研究进展[J].护理实践与研究，2012，6(11)：95-96.
[3]贾宏，范爱飞，王凤.肿瘤化疗患者PICC非正常拔管原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2010，26(4)：35-36.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(张艳暖)