HIV感染烧伤患者的护理体会
摘要：目的 探讨HIV感染烧伤患者在治疗过程中的护理措施。方法 通过对患者的安全管理、疾病的护理及医护人员的职业防护来防止医源性感染的发生。结果 7例HIV感染烧伤患者，1例拒绝治疗自动出院、1例因经费问题放弃治疗死亡，余均治愈出院，未发生职业暴露事件。结论 强调患者的心理支持及医务人员的职业防护是HIV感染的烧伤患者康复的基础，是减少感染预防艾滋病的关键。
关键词：烧伤；HIV感染；护理
HIV即人类免疫缺陷病毒，引起获得性免疫缺陷综合征和相关疾病的RNA病毒。该病毒破坏人体的免疫能力，导致免疫系统失去抵抗力，从而导致机体患有各种疾病直至死亡[1]。目前我国AIDS疫情由高危人群向普通人群扩散，使得AIDS患病率及HIV感染率不断上升。我科是集烧伤和整形于一体病区，于2010年12月～2012年8月收治7例烧伤患者合并有HIV阳性的患者，经积极治疗和精心护理，取得了较满意的效果，现将相关报道如下。
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1 临床资料
烧伤合并有HIV感染的患者7例，其中男5例，女2例，年龄22～69岁，烧伤面积12%～80%TBSA，2例入院时已知HIV感染，5例患者经实验室检测结果显示HIV阳性，后经市疾病控制中心进一步确诊，均为HIV感染者；有吸毒史3例。
2 患者的安全管理
2.1妥善安置患者 为避免交叉感染，置患者于单人病房，保持病室清洁干燥，保证病室内空气流通，室温在30°C～32°C，相对湿度在40%～60%；本组2例入院时已知HIV感染即安置单人病房，5例患者经实验室检测报告HIV抗体阳性后，立即调整至单人病房。
2.2病室的管理 病室门上做好隔离标识；备专用体温计、血压计、听诊器，提供一次性的清洁用具；HIV对紫外线、碘酒不敏感，病房空气消毒应用苍术熏蒸或过氧乙酸熏蒸；所有的仪器设备表面用75%乙醇擦拭1次/d；排泄物用含氯消毒液处理后直接倒入下水道。患者出院后进行严格的终末消毒。
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2.3专人负责医疗器械及医疗用物的处理 烧伤后创面暴露，渗出液体较多，使用的一次性中单、棉签等一次性用品均装入有标示的双层黄色塑料袋送特垃房焚烧；患者的病员服、污染的床单、被套等物品，放入盛有0.5%有效氯消毒液的浸泡桶内浸泡lh，再交由供应室高压灭菌。注射器、输液器使用后不作分离，直接放置于不易刺穿的容器中、装入有标示的双层黄色塑料袋送特垃房焚烧。
2.4加强患者的安全管理 对有吸毒史患者加强管理，劝其戒毒，赌瘾发作时及时与医院保卫科或戒毒中心联系。本组3例有吸毒史，其中2例在治疗期间毒瘾发作出现情绪狂躁，甚至想跳楼，被及时制止，遵医嘱给予镇静安慰剂，均未有护理并发症发生。
3 疾病护理
3.1创面护理 烧伤后全身大部分皮肤屏障破坏，易造成创面不易愈合、感染、甚至并发创面的脓毒血症，同时合并HIV感染至机体抵抗力差，使抗感染治疗的难度增大，因此，预防感染是创面护理的重要环节。患者创面采用暴露疗法，持续使用远红外治疗仪治疗，外用表皮生长因子喷雾剂、外涂创贝，保持创面干燥，促进创面早期愈合，避免院内交叉感染。
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3.2医护人员的职业防护
3.2.1加强医护人员自我防范意识 护士对HIV和AIDS知识掌握欠缺，调查显示，护理人员对AIDS传播知识的回答正确率只有24%，了解一部分的占30.9%，完全不了解的占39.6%，还有相当一部分医护人员有"AIDS离自身还很远"的麻痹思想。同时有调查显示，医院医护人员接受在职培训不够，培训时间短，受培训率仅为43%，有57%的医护人员3年来从未接受过任何培训，特别是刚参加工作的年轻医护人员，故加强相关知识的培训，自觉做好个人防护。
3.2.2制定职业暴露应急预案 一旦发生职业暴露，立即进行风险评估，迅速按"挤-冲-消-报告"的原则进行处理；本科参与救治的医护人员在患者治疗结束后，均未发生HIV感染。
3.2.3严格遵守保密原则 重视患者的隐私权，不公布或传播患者信息，要求医护人员遵循"四不"原则，即无关人员不问、不说、不传、不歧视患者，维护患者的自尊心。
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4 结果
7例烧伤合并HIV感染的患者经积极治疗和精心护理，并加强各个环节的管理，除2例分别因费用问题自动出院和烧伤面积大放弃治疗死亡，余康复出院，科室医护人员未发生医源性感染。
5 讨论
由于艾滋病的致死率高，目前尚未有专门的治疗药物、缺乏疫苗及社会对艾滋患者普遍存在的歧视和敌意，使患者在人际关系、社会环境等方面遭遇诸多困难，以致HIV感染者和患者存在着比较严重的心理问题[2]。烧伤患者受伤后创面毛细血管扩张，血管通透性增加，血管内血浆样液体渗出到血管外，创面分泌物增加；医护人员接触患者的血液、体液、创面分泌物等污染物的机会多，所以职业的危险性较高。这就要求医护人员具备较高的职业素质，有丰富的专业理论知识和娴熟的操作技能，在做好患者的治疗与护理的同时，加强职业防护[3]。张嗣兴等研究职业暴露人员中临床护士所占比例最大为53.85%；其次是医生及检验人员。护士应充分认识HIV职业暴露的危害，认真执行手卫生规范，切断感染源传播途径；建立健全的HIV职业暴露的管理制度，及时报告，及时处理，及时用药并定期对HIV抗体检测及随访。发生职业暴露实施预防性用药，最晚不超过24h，如果用药及时就可以把暴露感染危险降低79%～81%。
参考文献：
[1]刘春梓，于丽莎.艾滋病患者护理新进展[J].中华护理杂志，2003，38(4)：296.
[2]彭文伟.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：88-94.
[3]袁晓书.现代健康教育存在的问题及对策[J].现代医学卫生，2005，21(9)：1134.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(辜燕 王红 黄震佳)
关键词：烧伤；HIV感染；护理
HIV即人类免疫缺陷病毒，引起获得性免疫缺陷综合征和相关疾病的RNA病毒。该病毒破坏人体的免疫能力，导致免疫系统失去抵抗力，从而导致机体患有各种疾病直至死亡[1]。目前我国AIDS疫情由高危人群向普通人群扩散，使得AIDS患病率及HIV感染率不断上升。我科是集烧伤和整形于一体病区，于2010年12月～2012年8月收治7例烧伤患者合并有HIV阳性的患者，经积极治疗和精心护理，取得了较满意的效果，现将相关报道如下。
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1 临床资料
烧伤合并有HIV感染的患者7例，其中男5例，女2例，年龄22～69岁，烧伤面积12%～80%TBSA，2例入院时已知HIV感染，5例患者经实验室检测结果显示HIV阳性，后经市疾病控制中心进一步确诊，均为HIV感染者；有吸毒史3例。
2 患者的安全管理
2.1妥善安置患者 为避免交叉感染，置患者于单人病房，保持病室清洁干燥，保证病室内空气流通，室温在30°C～32°C，相对湿度在40%～60%；本组2例入院时已知HIV感染即安置单人病房，5例患者经实验室检测报告HIV抗体阳性后，立即调整至单人病房。
2.2病室的管理 病室门上做好隔离标识；备专用体温计、血压计、听诊器，提供一次性的清洁用具；HIV对紫外线、碘酒不敏感，病房空气消毒应用苍术熏蒸或过氧乙酸熏蒸；所有的仪器设备表面用75%乙醇擦拭1次/d；排泄物用含氯消毒液处理后直接倒入下水道。患者出院后进行严格的终末消毒。
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2.3专人负责医疗器械及医疗用物的处理 烧伤后创面暴露，渗出液体较多，使用的一次性中单、棉签等一次性用品均装入有标示的双层黄色塑料袋送特垃房焚烧；患者的病员服、污染的床单、被套等物品，放入盛有0.5%有效氯消毒液的浸泡桶内浸泡lh，再交由供应室高压灭菌。注射器、输液器使用后不作分离，直接放置于不易刺穿的容器中、装入有标示的双层黄色塑料袋送特垃房焚烧。
2.4加强患者的安全管理 对有吸毒史患者加强管理，劝其戒毒，赌瘾发作时及时与医院保卫科或戒毒中心联系。本组3例有吸毒史，其中2例在治疗期间毒瘾发作出现情绪狂躁，甚至想跳楼，被及时制止，遵医嘱给予镇静安慰剂，均未有护理并发症发生。
3 疾病护理
3.1创面护理 烧伤后全身大部分皮肤屏障破坏，易造成创面不易愈合、感染、甚至并发创面的脓毒血症，同时合并HIV感染至机体抵抗力差，使抗感染治疗的难度增大，因此，预防感染是创面护理的重要环节。患者创面采用暴露疗法，持续使用远红外治疗仪治疗，外用表皮生长因子喷雾剂、外涂创贝，保持创面干燥，促进创面早期愈合，避免院内交叉感染。
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3.2医护人员的职业防护
3.2.1加强医护人员自我防范意识 护士对HIV和AIDS知识掌握欠缺，调查显示，护理人员对AIDS传播知识的回答正确率只有24%，了解一部分的占30.9%，完全不了解的占39.6%，还有相当一部分医护人员有"AIDS离自身还很远"的麻痹思想。同时有调查显示，医院医护人员接受在职培训不够，培训时间短，受培训率仅为43%，有57%的医护人员3年来从未接受过任何培训，特别是刚参加工作的年轻医护人员，故加强相关知识的培训，自觉做好个人防护。
3.2.2制定职业暴露应急预案 一旦发生职业暴露，立即进行风险评估，迅速按"挤-冲-消-报告"的原则进行处理；本科参与救治的医护人员在患者治疗结束后，均未发生HIV感染。
3.2.3严格遵守保密原则 重视患者的隐私权，不公布或传播患者信息，要求医护人员遵循"四不"原则，即无关人员不问、不说、不传、不歧视患者，维护患者的自尊心。
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4 结果
7例烧伤合并HIV感染的患者经积极治疗和精心护理，并加强各个环节的管理，除2例分别因费用问题自动出院和烧伤面积大放弃治疗死亡，余康复出院，科室医护人员未发生医源性感染。
5 讨论
由于艾滋病的致死率高，目前尚未有专门的治疗药物、缺乏疫苗及社会对艾滋患者普遍存在的歧视和敌意，使患者在人际关系、社会环境等方面遭遇诸多困难，以致HIV感染者和患者存在着比较严重的心理问题[2]。烧伤患者受伤后创面毛细血管扩张，血管通透性增加，血管内血浆样液体渗出到血管外，创面分泌物增加；医护人员接触患者的血液、体液、创面分泌物等污染物的机会多，所以职业的危险性较高。这就要求医护人员具备较高的职业素质，有丰富的专业理论知识和娴熟的操作技能，在做好患者的治疗与护理的同时，加强职业防护[3]。张嗣兴等研究职业暴露人员中临床护士所占比例最大为53.85%；其次是医生及检验人员。护士应充分认识HIV职业暴露的危害，认真执行手卫生规范，切断感染源传播途径；建立健全的HIV职业暴露的管理制度，及时报告，及时处理，及时用药并定期对HIV抗体检测及随访。发生职业暴露实施预防性用药，最晚不超过24h，如果用药及时就可以把暴露感染危险降低79%～81%。
参考文献：
[1]刘春梓，于丽莎.艾滋病患者护理新进展[J].中华护理杂志，2003，38(4)：296.
[2]彭文伟.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：88-94.
[3]袁晓书.现代健康教育存在的问题及对策[J].现代医学卫生，2005，21(9)：1134.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(辜燕 王红 黄震佳)
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