乡镇卫生院医院感染管理存在的问题及对策
摘要：目的 探讨乡镇卫生院医院感染管理存在的问题及对策。方法 分析乡镇卫生院医院感染管理的现状，找出医院感染管理中存在的问题及薄弱环节，并制定相应对策。结果 发现院内感染机构不健全、医务人员预防交叉感染意识淡薄、医院管理中存在薄弱环节、职业防护力度不够、建筑布局不符合医院感染工作流程五个方面的问题。结论 建立健全的医院感染管理机构，加强相关知识培训，严格制度流程落实，做好环节质量控制，加强医务人员职业安全教育，建立职业暴露体系，配备必要的防护用具，可有效减少医院感染的发生。
关键词：乡镇卫生院；医院感染管理；问题；对策
由于人口增长与人群拥挤、人群免疫力不断下降、新微生物的出现以及不断增长的抗生素耐药性等因素，医院感染日益成为患者安全的严重威胁。医院感染管理也就成为了医院管理工作的重点之一，但医院感染管理要求及措施落实情况、医院日常清洁消毒灭菌的方法、监测与效果评价、手卫生的依从性、医疗废物的管理、职业防护安全管理等因素，都影响着医院感染管理的成效。为控制院内感染的发生，保证医疗安全，现就我院医院感染管理中存在的问题做如下探讨。
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1存在的问题
1.1院内感染机构不健全 乡镇卫生院没有独立的医院感染控制科，只是做为一种附属机构挂靠在医务科、护理部或公共卫生科等科室，由这些科室的负责人兼职院感科负责人，工作任务重，没经过职业培训，不能很好地发挥职能作用，直接影响到医院感染管理的质量。
1.2 医务人员院内感染知识严重不足，预防交叉感染意识淡薄
1.2.1医院感染知识缺乏 目前医务人员的院内感染知识只是来源于"消毒"、"灭菌"以及医院感染管理兼职人员的简单培训，未经过系统学习，没有形成良好的防护意识和行为习惯，绝大多数医务人对不同材料口罩的安全使用时间不清楚；工作服不及时更换，穿工作服到非工作场所；标准预防意识不强。
1.2.2 没有严格执行操作规程 检验科静脉采血时不戴口罩帽子，未做到"一人一带一巾"；病区集体静脉输液操作时未做到"一人一带一操作一洗手"，晨间护理时不采用湿式清扫，更换的被服在病房随意抖落清点，不能做到"一桌一抹布一消毒"；可重复使用的医疗器械消毒不及时，污染后再使用造成交叉感染；手术时间超过4h无菌干罐未及时更换[1]。
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1.2.3洗手不规范，依从性低 医务人员操作前后未按照七步洗手法认真洗手，洗手后用工作服擦干；病房没有洗手设施，治疗车上也没有配备快速手消，"一操作一洗手"无法严格执行，容易造成医源性感染。
1.3医院管理中存在薄弱环节
1.3.1安排住院患者随意性强 乡镇卫生院划分不细，只分手术科室与非手术科室，安排患者不能做到分病种安排，一些感染性疾病没有集中管理，容易造成交叉感染。
1.3.2陪护制度不能严格执行 由于乡镇卫生院面对的是周边农村，陪护近视人员多，人员素质低，卫生意识淡薄，容易造成交叉感染。
1.3.3医疗废物管理不到位 随着医学科学的发展，医疗废物越来越多，乡镇卫生院没有专用处置设备，只是对医疗废物进行毁形、消毒处理工作，靠运往市固废公司集中处置。由于全市仅一个固废处置公司，乡镇卫生院地处偏远农村，回收不及时，致使医疗废物暂存时间普遍超过48h[2]。
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1.4职业防护力度不够
1.4.1防护用具不到位 乡镇卫生院由于种种原因，没有为医务人员提供适当的防护用具，如非接触式洗手设施、快速手消、干手设施、洗眼设施、防护面具等，这都导致医务人员有职业暴露的危险。
1.4.2医务人员自身防护不到位 医务人员缺乏自我防护意识，认为在工作中戴手套操作不方便，经常存在侥幸心理，忽视了自身安全防护；新上岗人员技术不熟练、粗心大意；个人习惯不良，如整理使用后的针头和注射器、分离注射器和针头、将使用后的针头重新套上针帽。
1.4.3职业暴露管理不到位 医院没有设立职业暴露防护组织，一旦发生职业暴露，受伤医务人员得不到风险评估和指导处理，得不到必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察，导致医务人员受到不应有人身损害。
1.5建筑布局不符合医院感染工作流程 乡镇卫生院手术室、供应室、产房建筑布局不合理，没有三通道，人流、物流逆行；接送患者出入手术室没有使用对接车。
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2对策
2.1建立独立的医院感染机构，并保证能行使其职责 建立独立的医院感染控制科，负责医院感染管理并行使一定的管理职能，承担医院感染控制工作的技术指导、管理与监督，负责医院感染病例的上报，分析抗生素应用的管理监督工作，医院领导就重视医院感染科的建设，使他们能独立行使自己的职责。
2.2 加强相关知识培训，提升医务人员认知水平 院内感染是一门新兴学科，它涉及基础医学、临床医学和消毒学等多学科，要加强医务人员的在职教育，医院可组织专业人员定期讲课、培训、考试，并与年终评优挂钩，增强医务人员学习热情，提升他们的专业知识水平。
2.3加强管理，做好环节质量控制
2.3.1加强病房管理，尽量按病种安排病房，感染与非感染患者绝对分开。感染患者集中管理，做好消毒隔离，并做好终末消毒，限制探视和陪护人员，陪护人员相对固定，并做好陪护人员的消毒隔离相关知识培训。
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2.3.2 加强医疗废物的管理，减少回收过程中不必要的环节，做好个人防护；积极请上级主管部门做好协调，尽量做到医疗废物暂存不超过48h；建立污水处理系统，医院污水经过处理再排放。
2.3.3严格规章制度，严守操作规程。加强对执行规章制度、操作规程的督导，要求医务人员严格执行无菌操作原则，进行无菌操作时戴口罩帽子，晨间护理时湿式清扫，做到"一桌一抹布一消毒"，操作前后严格按照七步洗手法洗手。
2.4加强医务人员的职业安全教育 感染管理者应高度重视，把职业安全教育工作当重点来抓，对新上岗人员、低年资医务人员进行每年不少于2次的职业暴露培训和在职教育，以提高自身防护意识。通过考核的方式督促医务人员养成良好的规范操作习惯，提高操作技巧和能力。纠正医务人员在工作中不良的操作行为，如避免将污染的针头套回针帽，在必须套上时应用工具或单手操作。不要直接用手从注射器上取下、折弯、破坏针头或指向他人，针头使用应直接放入锐器盒中，避免重新整理。
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2.5建立职业暴露管理体系 建立健全切实可行的职业暴露报告管理体系，将职业暴露后紧急处理流程图发给每一个科室，使广大医务人员在发生职业暴露后能及时汇报、咨询，正确作出处理和治疗，将职业暴露的危害降到最低。
2.6按照医院感染的要求配备必要的防护用具，在各科室现有建筑布局情况下进行改造，增设非接触式洗手设施，干手设施，洗眼设施。
2.7对手术室、供应室、产房进行布局改造，尽量满足医院感染管理的要求，在新建手术室、供应室、产房时，严格按照医院感染管理的要求进行布局。
总之，加强领导，强化医务人员意识，提升医务人员医院感染知识水平，切实可行的环节质量控制，符合功能流程的建筑布局，可以有效降低医院感染率，保障患者和医务人员的健康。
参考文献：
[1]胡必杰，郭燕红，刘荣辉，主编.中国医院感染规范化管理：SIFIC常见问题释疑[M].上海：上海科学技术出版社，2009，5.
[2]罗念.基层医院医疗废物管理存在问题及对策[J].护理实践与研究，2007，1(5)：74.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(田恒容)
关键词：乡镇卫生院；医院感染管理；问题；对策
由于人口增长与人群拥挤、人群免疫力不断下降、新微生物的出现以及不断增长的抗生素耐药性等因素，医院感染日益成为患者安全的严重威胁。医院感染管理也就成为了医院管理工作的重点之一，但医院感染管理要求及措施落实情况、医院日常清洁消毒灭菌的方法、监测与效果评价、手卫生的依从性、医疗废物的管理、职业防护安全管理等因素，都影响着医院感染管理的成效。为控制院内感染的发生，保证医疗安全，现就我院医院感染管理中存在的问题做如下探讨。
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1存在的问题
1.1院内感染机构不健全 乡镇卫生院没有独立的医院感染控制科，只是做为一种附属机构挂靠在医务科、护理部或公共卫生科等科室，由这些科室的负责人兼职院感科负责人，工作任务重，没经过职业培训，不能很好地发挥职能作用，直接影响到医院感染管理的质量。
1.2 医务人员院内感染知识严重不足，预防交叉感染意识淡薄
1.2.1医院感染知识缺乏 目前医务人员的院内感染知识只是来源于"消毒"、"灭菌"以及医院感染管理兼职人员的简单培训，未经过系统学习，没有形成良好的防护意识和行为习惯，绝大多数医务人对不同材料口罩的安全使用时间不清楚；工作服不及时更换，穿工作服到非工作场所；标准预防意识不强。
1.2.2 没有严格执行操作规程 检验科静脉采血时不戴口罩帽子，未做到"一人一带一巾"；病区集体静脉输液操作时未做到"一人一带一操作一洗手"，晨间护理时不采用湿式清扫，更换的被服在病房随意抖落清点，不能做到"一桌一抹布一消毒"；可重复使用的医疗器械消毒不及时，污染后再使用造成交叉感染；手术时间超过4h无菌干罐未及时更换[1]。
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1.2.3洗手不规范，依从性低 医务人员操作前后未按照七步洗手法认真洗手，洗手后用工作服擦干；病房没有洗手设施，治疗车上也没有配备快速手消，"一操作一洗手"无法严格执行，容易造成医源性感染。
1.3医院管理中存在薄弱环节
1.3.1安排住院患者随意性强 乡镇卫生院划分不细，只分手术科室与非手术科室，安排患者不能做到分病种安排，一些感染性疾病没有集中管理，容易造成交叉感染。
1.3.2陪护制度不能严格执行 由于乡镇卫生院面对的是周边农村，陪护近视人员多，人员素质低，卫生意识淡薄，容易造成交叉感染。
1.3.3医疗废物管理不到位 随着医学科学的发展，医疗废物越来越多，乡镇卫生院没有专用处置设备，只是对医疗废物进行毁形、消毒处理工作，靠运往市固废公司集中处置。由于全市仅一个固废处置公司，乡镇卫生院地处偏远农村，回收不及时，致使医疗废物暂存时间普遍超过48h[2]。
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1.4职业防护力度不够
1.4.1防护用具不到位 乡镇卫生院由于种种原因，没有为医务人员提供适当的防护用具，如非接触式洗手设施、快速手消、干手设施、洗眼设施、防护面具等，这都导致医务人员有职业暴露的危险。
1.4.2医务人员自身防护不到位 医务人员缺乏自我防护意识，认为在工作中戴手套操作不方便，经常存在侥幸心理，忽视了自身安全防护；新上岗人员技术不熟练、粗心大意；个人习惯不良，如整理使用后的针头和注射器、分离注射器和针头、将使用后的针头重新套上针帽。
1.4.3职业暴露管理不到位 医院没有设立职业暴露防护组织，一旦发生职业暴露，受伤医务人员得不到风险评估和指导处理，得不到必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察，导致医务人员受到不应有人身损害。
1.5建筑布局不符合医院感染工作流程 乡镇卫生院手术室、供应室、产房建筑布局不合理，没有三通道，人流、物流逆行；接送患者出入手术室没有使用对接车。
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2对策
2.1建立独立的医院感染机构，并保证能行使其职责 建立独立的医院感染控制科，负责医院感染管理并行使一定的管理职能，承担医院感染控制工作的技术指导、管理与监督，负责医院感染病例的上报，分析抗生素应用的管理监督工作，医院领导就重视医院感染科的建设，使他们能独立行使自己的职责。
2.2 加强相关知识培训，提升医务人员认知水平 院内感染是一门新兴学科，它涉及基础医学、临床医学和消毒学等多学科，要加强医务人员的在职教育，医院可组织专业人员定期讲课、培训、考试，并与年终评优挂钩，增强医务人员学习热情，提升他们的专业知识水平。
2.3加强管理，做好环节质量控制
2.3.1加强病房管理，尽量按病种安排病房，感染与非感染患者绝对分开。感染患者集中管理，做好消毒隔离，并做好终末消毒，限制探视和陪护人员，陪护人员相对固定，并做好陪护人员的消毒隔离相关知识培训。
, 百拇医药
2.3.2 加强医疗废物的管理，减少回收过程中不必要的环节，做好个人防护；积极请上级主管部门做好协调，尽量做到医疗废物暂存不超过48h；建立污水处理系统，医院污水经过处理再排放。
2.3.3严格规章制度，严守操作规程。加强对执行规章制度、操作规程的督导，要求医务人员严格执行无菌操作原则，进行无菌操作时戴口罩帽子，晨间护理时湿式清扫，做到"一桌一抹布一消毒"，操作前后严格按照七步洗手法洗手。
2.4加强医务人员的职业安全教育 感染管理者应高度重视，把职业安全教育工作当重点来抓，对新上岗人员、低年资医务人员进行每年不少于2次的职业暴露培训和在职教育，以提高自身防护意识。通过考核的方式督促医务人员养成良好的规范操作习惯，提高操作技巧和能力。纠正医务人员在工作中不良的操作行为，如避免将污染的针头套回针帽，在必须套上时应用工具或单手操作。不要直接用手从注射器上取下、折弯、破坏针头或指向他人，针头使用应直接放入锐器盒中，避免重新整理。
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2.5建立职业暴露管理体系 建立健全切实可行的职业暴露报告管理体系，将职业暴露后紧急处理流程图发给每一个科室，使广大医务人员在发生职业暴露后能及时汇报、咨询，正确作出处理和治疗，将职业暴露的危害降到最低。
2.6按照医院感染的要求配备必要的防护用具，在各科室现有建筑布局情况下进行改造，增设非接触式洗手设施，干手设施，洗眼设施。
2.7对手术室、供应室、产房进行布局改造，尽量满足医院感染管理的要求，在新建手术室、供应室、产房时，严格按照医院感染管理的要求进行布局。
总之，加强领导，强化医务人员意识，提升医务人员医院感染知识水平，切实可行的环节质量控制，符合功能流程的建筑布局，可以有效降低医院感染率，保障患者和医务人员的健康。
参考文献：
[1]胡必杰，郭燕红，刘荣辉，主编.中国医院感染规范化管理：SIFIC常见问题释疑[M].上海：上海科学技术出版社，2009，5.
[2]罗念.基层医院医疗废物管理存在问题及对策[J].护理实践与研究，2007，1(5)：74.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(田恒容)