中医辩证推拿治疗肩周炎患者58例临床观察
摘要：目的 探讨中医辩证推拿治疗肩周炎的治疗效果。方法 选择58例肩周炎患者为研究对象，均给予中医辩证推拿治疗及患者自我功能训练。结果 58例患者中，痊愈42例，显效10例，有效6例。结论 中医辩证推拿治疗有助于缓解患者临床症状，提高治疗效果。
关键词：肩周炎；中医辩证；功能锻炼
肩周炎又称"五十肩"，是指肩关节及周围肌腱、腱鞘、韧带、滑囊等软组织出现的急、慢性损伤，或者是退行性改变，导致局部产生炎症，临床表现为肩部疼痛及功能障碍为主症的一种疾病，且好发于50岁左右，女性高于男性[1]。临床治疗方法很多，如小针刀手术治疗，药物封闭治疗，中药、针灸、理疗、中药、麻醉下手法松解、推拿等。本文选择58例肩周炎患者，采用中医辩证推拿的方法，取得了不错的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～2014年3月来我院门诊就诊的58例为研究对象，均符合《中医症症诊断疗效标准》中有关肩周炎诊断标准中，男24例，女34例，年龄39～76岁，平均年龄(53.64±6.45)岁。病程3个月～3年，平均病程(1.24±0.35)年。均为单侧病死，其中左侧22例，右侧36例。
, 百拇医药
1.2方法 分期辩证治疗：肩周炎从病理发展过程中，分为疼痛期、粘连期、冻结期或恢复期三个不同时期，辩证治疗时应分析不同时期的病理特点，制定不同的治疗方法。①肩周炎早期(疼痛期)：临床主要表现为以肩部疼痛为主，而运动功能障碍受损较轻，治疗当以舒筋活血，通络止痛为准则。采用推、摩、揉、按、搓、擦等手法，反复按摩肩部周围前胸后背，辅助配合点按肩井、肩骨禺、天宗、曲池、中府、合谷等经穴[2]。推拿手法切忌使用重手法，以轻柔为主；② 粘连期：由于关节囊及肌肉的粘连，使得肩关节活动受限，疼痛较早期减轻。治疗时当以疏通经络、松解粘连、以及滑利关节为准则。可采用滚、弹拨、摇、抖的手法，使用上下滚法于肩周围及上肢前后持续3～5min[3]；随后施以拿、捏、弹拨手法，辅以点按拿肩井、天宗、肩井、曲池等穴位；继续推拿肩关节，动作由小到大，持续时间5～10min；③冻结期：临床症状表现为肩关节功能受限，严重时可至肩关节功能丧失，治疗法则以解除冻结为主，治疗手法在粘连期的基础上，加以内收扳法、外展扳法、旋后扳法予以治疗，在患者可耐受的情况下，应适当以重手法为主。
, 百拇医药
以痛为俞：治疗肩周炎，需查找发病原因，在明确病因病史外，依靠寻找压痛点、以痛为为俞进行治疗。压痛点一般为肩周炎原发致病部位。可在辩证施泽的同时，采用弹、拨、按摩施加于痛点，位于肩前侧、肱二头肌长头腱鞘炎大多是原发致病主要因素，可采用推、揉、弹、拨手法，如痛点位于肱骨大结节处，表明冈上肌腱炎为主要致病因素，可采取重点弹拨冈上肌腱方法。通过推拿痛点可达到疏通气血、缓解筋肉与炎症、分解粘连之功效。
自我锻炼：患者回家后可采取爬墙、甩手、晃肩、转身等锻炼方法，要求进行2次/d，每个动作持续时间5～10min。
1.3疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》拟定。分为痊愈(疼痛消失、关节功能完全恢复)、显效(疼痛消失、关节活动轻微受限，不影响工作与生活)、有效(疼痛减轻、关节活动障碍明显改善)、无效(疼痛与关节活动没有改变)四个等级。
2 结果
, 百拇医药
58例患者中，痊愈42例，显效10例，有效6例。
3 典型病例
张某，女，56岁，左肩疼痛近2年，夜间疼痛更为明显，肩关节难以抬举，致生活活动受限，检查发现右侧出现结节间沟，X线片未见肩关节异常，连续治疗5次，患者自诉疼痛明显减轻，1个疗程后肩部疼痛消失，关节功能恢复正常，继续巩固1个疗程，6个月未见复发。
4 讨论
肩周炎发病机制无外乎包括内因与外因，内因多表现为肝肾虚衰、气血虚弱、血不畅筋等，外因则由外伤、劳损、风寒冷湿侵袭。外伤治疗时因固定时间长，且患者没有进行有效肩关节功能锻炼；或者因长期慢性劳损，致气血凝滞、筋脉失养所致，或因风寒湿邪侵袭导致筋伤膜凝所致[4]。发病初期常感肩部疼痛，疼痛呈阵发性，后期则表现为持续性疼痛，且常表现为昼轻夜重，患者常常难以安睡，肩部受到牵拉或碰撞后，会引发剧烈疼痛。
, 百拇医药
对于肩周炎患者，中医辩证治疗时，初期以活血、通络、止痛为治则，后期以松解粘连、滑利关节为治则[5]，推拿可行气活血、调和营卫、舒筋通络、温经止痛之功效；针灸可行舒筋活络、活血化瘀、祛风散寒之效用。同时患者自我功能训练也是至关重要的一环。本文研究表明，采用中医辩证治疗，结合患者自我功能康复能够取得良好的治疗效果，从数据分析来看，58例患者中，痊愈42例，显效10例，有效6例，治疗有效率达到100%。
本文研究表明，分期辩证治疗是治疗肩周炎的重点，以痛为俞是治疗肩周炎的关键；患者自我功能康复训练是治疗肩周炎的有效保证，三管齐下，可达到较好的治疗效果。本文研究的局限性在于选择样本数量较少，没有开展随机对照研究，且缺乏对其作用机制的深入分析，因此开展大样本、多中心、多维度的前瞻性研究，这将是今后研究的重点。
参考文献：
[1]杨中，彭暾，吕彩虹.温针重炙治疗肩周炎患者夜间痛伴睡眠障碍35例临床观察[J].江苏中医药，2014，46(5)：67-68.
[2]闵迎玖.针炙推拿中药综合治疗护理肩周炎疗效观察[J].湖北中医杂志，2014，36(4)：66-67.
[3]零家干.推拿配合牵引治疗颈源性肩周炎61例[J].按摩与康复医学，2014，5：203-204.
[4]林国联.综合疗法治疗肩周炎70例疗效观察[J].按摩与康复医学，2014，5(2)：25-26.
[5]杨苏骏，叶树良，陈广升，等.松肌弹拔抬扳法治疗粘连期肩周炎30例[J]浙江中医杂志，2013，48(6)：436-436.编辑/哈涛, 百拇医药(李田超 李义东)
关键词：肩周炎；中医辩证；功能锻炼
肩周炎又称"五十肩"，是指肩关节及周围肌腱、腱鞘、韧带、滑囊等软组织出现的急、慢性损伤，或者是退行性改变，导致局部产生炎症，临床表现为肩部疼痛及功能障碍为主症的一种疾病，且好发于50岁左右，女性高于男性[1]。临床治疗方法很多，如小针刀手术治疗，药物封闭治疗，中药、针灸、理疗、中药、麻醉下手法松解、推拿等。本文选择58例肩周炎患者，采用中医辩证推拿的方法，取得了不错的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～2014年3月来我院门诊就诊的58例为研究对象，均符合《中医症症诊断疗效标准》中有关肩周炎诊断标准中，男24例，女34例，年龄39～76岁，平均年龄(53.64±6.45)岁。病程3个月～3年，平均病程(1.24±0.35)年。均为单侧病死，其中左侧22例，右侧36例。
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1.2方法 分期辩证治疗：肩周炎从病理发展过程中，分为疼痛期、粘连期、冻结期或恢复期三个不同时期，辩证治疗时应分析不同时期的病理特点，制定不同的治疗方法。①肩周炎早期(疼痛期)：临床主要表现为以肩部疼痛为主，而运动功能障碍受损较轻，治疗当以舒筋活血，通络止痛为准则。采用推、摩、揉、按、搓、擦等手法，反复按摩肩部周围前胸后背，辅助配合点按肩井、肩骨禺、天宗、曲池、中府、合谷等经穴[2]。推拿手法切忌使用重手法，以轻柔为主；② 粘连期：由于关节囊及肌肉的粘连，使得肩关节活动受限，疼痛较早期减轻。治疗时当以疏通经络、松解粘连、以及滑利关节为准则。可采用滚、弹拨、摇、抖的手法，使用上下滚法于肩周围及上肢前后持续3～5min[3]；随后施以拿、捏、弹拨手法，辅以点按拿肩井、天宗、肩井、曲池等穴位；继续推拿肩关节，动作由小到大，持续时间5～10min；③冻结期：临床症状表现为肩关节功能受限，严重时可至肩关节功能丧失，治疗法则以解除冻结为主，治疗手法在粘连期的基础上，加以内收扳法、外展扳法、旋后扳法予以治疗，在患者可耐受的情况下，应适当以重手法为主。
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以痛为俞：治疗肩周炎，需查找发病原因，在明确病因病史外，依靠寻找压痛点、以痛为为俞进行治疗。压痛点一般为肩周炎原发致病部位。可在辩证施泽的同时，采用弹、拨、按摩施加于痛点，位于肩前侧、肱二头肌长头腱鞘炎大多是原发致病主要因素，可采用推、揉、弹、拨手法，如痛点位于肱骨大结节处，表明冈上肌腱炎为主要致病因素，可采取重点弹拨冈上肌腱方法。通过推拿痛点可达到疏通气血、缓解筋肉与炎症、分解粘连之功效。
自我锻炼：患者回家后可采取爬墙、甩手、晃肩、转身等锻炼方法，要求进行2次/d，每个动作持续时间5～10min。
1.3疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》拟定。分为痊愈(疼痛消失、关节功能完全恢复)、显效(疼痛消失、关节活动轻微受限，不影响工作与生活)、有效(疼痛减轻、关节活动障碍明显改善)、无效(疼痛与关节活动没有改变)四个等级。
2 结果
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58例患者中，痊愈42例，显效10例，有效6例。
3 典型病例
张某，女，56岁，左肩疼痛近2年，夜间疼痛更为明显，肩关节难以抬举，致生活活动受限，检查发现右侧出现结节间沟，X线片未见肩关节异常，连续治疗5次，患者自诉疼痛明显减轻，1个疗程后肩部疼痛消失，关节功能恢复正常，继续巩固1个疗程，6个月未见复发。
4 讨论
肩周炎发病机制无外乎包括内因与外因，内因多表现为肝肾虚衰、气血虚弱、血不畅筋等，外因则由外伤、劳损、风寒冷湿侵袭。外伤治疗时因固定时间长，且患者没有进行有效肩关节功能锻炼；或者因长期慢性劳损，致气血凝滞、筋脉失养所致，或因风寒湿邪侵袭导致筋伤膜凝所致[4]。发病初期常感肩部疼痛，疼痛呈阵发性，后期则表现为持续性疼痛，且常表现为昼轻夜重，患者常常难以安睡，肩部受到牵拉或碰撞后，会引发剧烈疼痛。
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对于肩周炎患者，中医辩证治疗时，初期以活血、通络、止痛为治则，后期以松解粘连、滑利关节为治则[5]，推拿可行气活血、调和营卫、舒筋通络、温经止痛之功效；针灸可行舒筋活络、活血化瘀、祛风散寒之效用。同时患者自我功能训练也是至关重要的一环。本文研究表明，采用中医辩证治疗，结合患者自我功能康复能够取得良好的治疗效果，从数据分析来看，58例患者中，痊愈42例，显效10例，有效6例，治疗有效率达到100%。
本文研究表明，分期辩证治疗是治疗肩周炎的重点，以痛为俞是治疗肩周炎的关键；患者自我功能康复训练是治疗肩周炎的有效保证，三管齐下，可达到较好的治疗效果。本文研究的局限性在于选择样本数量较少，没有开展随机对照研究，且缺乏对其作用机制的深入分析，因此开展大样本、多中心、多维度的前瞻性研究，这将是今后研究的重点。
参考文献：
[1]杨中，彭暾，吕彩虹.温针重炙治疗肩周炎患者夜间痛伴睡眠障碍35例临床观察[J].江苏中医药，2014，46(5)：67-68.
[2]闵迎玖.针炙推拿中药综合治疗护理肩周炎疗效观察[J].湖北中医杂志，2014，36(4)：66-67.
[3]零家干.推拿配合牵引治疗颈源性肩周炎61例[J].按摩与康复医学，2014，5：203-204.
[4]林国联.综合疗法治疗肩周炎70例疗效观察[J].按摩与康复医学，2014，5(2)：25-26.
[5]杨苏骏，叶树良，陈广升，等.松肌弹拔抬扳法治疗粘连期肩周炎30例[J]浙江中医杂志，2013，48(6)：436-436.编辑/哈涛, 百拇医药(李田超 李义东)
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