推进脑梗塞溶栓质量管理体系建设，缩短院内延误时间提升患者安全
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摘要：目的 观察脑梗塞溶栓质量管理体系建立、规范化对患者疗效影响。方法 回顾性分析2012年1月～2013年1月本院收治的脑梗塞患者300例临床资料，作为对照组采取常规处理，本院于2013年建立脑梗塞溶栓质量管理体系，规范化救治脑梗塞患者，缩短院内延误时间提升患者安全。研究分析了2013年1月～2014年1月本院救治的脑梗塞患者300例临床资料，作为观察组，比较两组患者死亡率、疗效差异。结果 观察组患者发病后在时间窗内到达医院的比率、院内耽搁时间(DNT)、院前急救过程时间分别为129例(43.0%)、(56.7±13.5)min、(33.9±12.1)min，均优于对照组，P<0.05；观察组死亡率为5例(1.7%)，明显低于对照组37例(12.3%)，P<0.05；观察组NIHSS评分、住院时间、满意度均优于对照组，P均<0.05。结论 脑梗塞溶栓质量管理体系建立有助于及时救治脑梗塞患者，可进一步缩短救治时间，对抢救及预后具有重要临床价值。
关键词：脑梗塞；溶栓；管理体系；应用研究
脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等"四高"特点。荟萃分析 ECASSⅢ，ATLANTIS，NINDS和EPITHET 研究[1]显示：溶栓时间越早，预后越好；4.5h内溶栓，收益最大。RACE n=14829研究(中国急性卒中溶栓现状分析)[2]符合脑梗死诊断3h内送到医院的患者数仅16%，静脉rt-PA溶栓率仅1.3%，而动脉溶栓则仅0.07%。因为需要医院拥有严谨的管理流程及便捷的脑卒中绿色通道、神经内科医疗护理队伍完整的梯队及熟练的脑血管介入小组，所以在国内开展更为稀少，仅在极少数省部级医院少量开展。改善缺血性卒中患者结局的关键、增加治疗机会、改善卒中预后的重要措施就是缩短从入院到接受rt-PA治疗的时间(Door-to-Needle Time， DNT) n=129，903，在患者入院后尽早启动rt-PA溶栓治疗，DNT≤60min的患者院内死亡率和症状性颅内出血率显著降低。
1 健全医疗质量控制管理体系，严格落实医疗核心制度，保障医疗质量和医疗安全
建立"以患者为中心，持续质量改进"的医院评价理念和医院评价标准，构建医院的三级质量管理组织架构 ......
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