肛肠科手术中肛门修整术的应用观察
摘要：目的 探讨临床上肛肠科手术中肛门修整术的应用及其成效。方法 以2013年1月1日～2014年1月1日在我院肛肠科接受肛门缝合修复整形手术的混合痔患者(40例)、肛周脓肿患者(30)和肛屡患者(46例)为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，了解患者的治疗成效。结果 以上116例患者在接受肛门肛门修整术之后，肛屡患者、痔疮和肛周脓肿患者的伤口一期愈合率分别达到95.65%(44/46)、92.5%(37/40)、93.33%(28/30)。结论 临床上针对肛肠科患者的手术治疗选择肛门修整术与传统的手术方式相比较之下具有开放创面小、疗程短、并发症少及其患者痛苦小的优势，因此值得在临床上大力推广应用。
关键词：肛肠科手术；肛门修整术；应用观察
临床上治疗肛肠科患者的传统手术通常具有术后痛苦大、肛门功能减退、肛门变形、愈合缓慢等不足，但是随着医疗卫生事业的发展和治疗技术的进步，传统的手术方式已经逐渐被先进的肛门修整术所取代，该治疗手段除了具有微创性之外，还可达到为肛门整形美容的效果，同时患者的术后痛苦也小、肛门的功能和外形也能得到最大化保留，在治疗的成效上具有显著性。基于此，下面本文将以在我院就诊且采用肛门修整术治疗的116例患者为研究对象，对其治疗成效进行分析，为后期肛肠科患者治疗方案的选择提供参考性依据，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 以2013年1月1日～2014年1月1日在我院肛肠科接受肛门缝合修复整形手术的混合痔患者(40例)、肛周脓肿患者(30)和肛屡患者(46例)为研究对象，其中混合痔患者包括了15例女性，25例男性，并且外痔横向跨度均在肛门周径l/4以上；而肛瘘患者则包括了26例女性、20例男性，并且均为外口距肛缘3cm以上的患者；肛周脓肿患者包括了15例男性和15例女性，并且均为低位肛周脓肿，即脓腔距肛缘3cm以上，经常规检测所有患者均排除手术禁忌症。
1.2方法
1.2.1混合痔患者的治疗 患者于术前口服复方聚乙二醇电解质。假如患者的内痔间分界明显，就行局麻下外剥内扎术，行常规外剥手术剥离内痔相应点位的外痔部，腰麻下行PPH术剥离环状内痔，在外痔部横向跨度大的情况下做肛门修整。具体是将外痔部适度提起，剪开皮肤(肛缘线外侧横向)，将痔核沿括约肌浅面间隙剥离完整，皮桥横断于合适位置，将外痔切除，在皮桥血运较好的情况下下拉，并无张力缝合肛外皮缘，做消毒止血，以可吸收线做间断缝合[1]。当外痔在l/2周径以上的情况下，将切线做成波浪状，避免线形狭窄的产生。手术完成之后将一粒双氯芬酸栓塞于直肠，并进行加压包扎。
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1.2.2肛瘘患者的治疗 将内口在腰俞穴麻醉找到，同时对于低位单纯性肛瘘患者做切除或一期切开痰管的处理，而对于低位复杂性肛瘘患者则做转移外口切开引流处理，将痰管内坏死组织彻底清除，保证创底为新鲜组织的情况下进行肛门修整术，具体是对创面和肛周消毒，将无菌手套及巾单更换，在借助可吸收线对肛管侧瘘道进行梯形间断缝合，到肛外2cm处，全层间断缝合肛外3cm以外创面，杜绝留死腔，对于做转移外口切开引流的患者，"8"字缝合瘘道交叉口，有明显急性炎症的患者只需对瘘道中段缝合。手术完成之后将一粒双氯芬酸栓塞于直肠，并进行加压包扎。
1.2.3肛周脓肿的治疗 术前以磷酸钠盐灌肠，在麻醉腰俞穴的情况下进行一期根治术，也就是放射状切开脓腔顶，将脓液排出，将脓腔间隔分离，将脓腔走向探明，同时将内口找出。对低位单纯性肛周脓肿患者进行切开引流，而对于复杂性患者行多切口对口引流，将脓腔壁坏死组织彻底清除，在保证创底组织新鲜的情况下进行肛门修整，具体是对术野用生理盐水和双氧水进行冲洗，同时对创面和肛周进行消毒，将无菌手套和巾单更换，对外括约肌浅部以上的肛管侧脓腔壁用可吸收线间断梯形缝合，在脓腔顶有较严重炎症且组织坏死较多的患者，可仅对脓腔壁中段进行缝合，保持脓腔顶的开放引流[2]。之后的处理同肛瘘和痔疮患者。
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2 结果
以上116例患者在接受肛门肛门修整术之后，肛屡患者、痔疮和肛周脓肿患者的伤口一期愈合率分别达到95.65%(44/46)、92.5%(37/40)、93.33%(28/30)。其中痔疮患者1例发生了皮桥下感染，1例发生了坏死回缩，而3肛瘘患者则均出现了缝合开裂现象，肛周脓肿患者出现的情况也与肛瘘患者一样，而导致以上情况发生的原因则是腹泻和大便努挣。
3 结论
通过以上的探讨我们了解到肛门修整术是一种改良的具有微创理念的技术，除了能够将肛门病变彻底处理之外，还能够实现微创微痛化，并且将肛门外形及功能最大化恢复[3]。在以上的调查研究中我们以116例患者作为研究的对象，并针对患者病况的不同进行了合理手术方式的选择，有效地缩短了患者的治疗周期、将并发症降低、同时还将患者术后的疼痛感降低，因此值得在肛肠科推广应用。与此同时，为了确保治疗的有效性，在术前必须对病情进行准确判断，同时对手术进行周密设计，严格遵循无菌操作原则，把握手术适应证，以规范化的护理和操作来促进患者的治疗和治愈，提升临床治疗有效率[4-5]。
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参考文献：
[1]颜民源.肛门修整术在肛肠科手术中的应用探讨(附521例报告)[J].内蒙古中医药，2013，28：11-12.
[2]王宇光，郭军. 肛门修整术在肛肠科手术中的应用分析[J]. 中国处方药，2014，03：67-68.
[3]Eisenhammer S.The evaluation of the internal anal sphincterotomy operation with special reference to anal fissure[J].Surg Gynecd Obsert，1959，109：583.
[4]胡伯虎，主编.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：20-22.
[5]黄乃健，主编.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：430-431.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(李维红 陈爱华)
关键词：肛肠科手术；肛门修整术；应用观察
临床上治疗肛肠科患者的传统手术通常具有术后痛苦大、肛门功能减退、肛门变形、愈合缓慢等不足，但是随着医疗卫生事业的发展和治疗技术的进步，传统的手术方式已经逐渐被先进的肛门修整术所取代，该治疗手段除了具有微创性之外，还可达到为肛门整形美容的效果，同时患者的术后痛苦也小、肛门的功能和外形也能得到最大化保留，在治疗的成效上具有显著性。基于此，下面本文将以在我院就诊且采用肛门修整术治疗的116例患者为研究对象，对其治疗成效进行分析，为后期肛肠科患者治疗方案的选择提供参考性依据，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 以2013年1月1日～2014年1月1日在我院肛肠科接受肛门缝合修复整形手术的混合痔患者(40例)、肛周脓肿患者(30)和肛屡患者(46例)为研究对象，其中混合痔患者包括了15例女性，25例男性，并且外痔横向跨度均在肛门周径l/4以上；而肛瘘患者则包括了26例女性、20例男性，并且均为外口距肛缘3cm以上的患者；肛周脓肿患者包括了15例男性和15例女性，并且均为低位肛周脓肿，即脓腔距肛缘3cm以上，经常规检测所有患者均排除手术禁忌症。
1.2方法
1.2.1混合痔患者的治疗 患者于术前口服复方聚乙二醇电解质。假如患者的内痔间分界明显，就行局麻下外剥内扎术，行常规外剥手术剥离内痔相应点位的外痔部，腰麻下行PPH术剥离环状内痔，在外痔部横向跨度大的情况下做肛门修整。具体是将外痔部适度提起，剪开皮肤(肛缘线外侧横向)，将痔核沿括约肌浅面间隙剥离完整，皮桥横断于合适位置，将外痔切除，在皮桥血运较好的情况下下拉，并无张力缝合肛外皮缘，做消毒止血，以可吸收线做间断缝合[1]。当外痔在l/2周径以上的情况下，将切线做成波浪状，避免线形狭窄的产生。手术完成之后将一粒双氯芬酸栓塞于直肠，并进行加压包扎。
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1.2.2肛瘘患者的治疗 将内口在腰俞穴麻醉找到，同时对于低位单纯性肛瘘患者做切除或一期切开痰管的处理，而对于低位复杂性肛瘘患者则做转移外口切开引流处理，将痰管内坏死组织彻底清除，保证创底为新鲜组织的情况下进行肛门修整术，具体是对创面和肛周消毒，将无菌手套及巾单更换，在借助可吸收线对肛管侧瘘道进行梯形间断缝合，到肛外2cm处，全层间断缝合肛外3cm以外创面，杜绝留死腔，对于做转移外口切开引流的患者，"8"字缝合瘘道交叉口，有明显急性炎症的患者只需对瘘道中段缝合。手术完成之后将一粒双氯芬酸栓塞于直肠，并进行加压包扎。
1.2.3肛周脓肿的治疗 术前以磷酸钠盐灌肠，在麻醉腰俞穴的情况下进行一期根治术，也就是放射状切开脓腔顶，将脓液排出，将脓腔间隔分离，将脓腔走向探明，同时将内口找出。对低位单纯性肛周脓肿患者进行切开引流，而对于复杂性患者行多切口对口引流，将脓腔壁坏死组织彻底清除，在保证创底组织新鲜的情况下进行肛门修整，具体是对术野用生理盐水和双氧水进行冲洗，同时对创面和肛周进行消毒，将无菌手套和巾单更换，对外括约肌浅部以上的肛管侧脓腔壁用可吸收线间断梯形缝合，在脓腔顶有较严重炎症且组织坏死较多的患者，可仅对脓腔壁中段进行缝合，保持脓腔顶的开放引流[2]。之后的处理同肛瘘和痔疮患者。
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2 结果
以上116例患者在接受肛门肛门修整术之后，肛屡患者、痔疮和肛周脓肿患者的伤口一期愈合率分别达到95.65%(44/46)、92.5%(37/40)、93.33%(28/30)。其中痔疮患者1例发生了皮桥下感染，1例发生了坏死回缩，而3肛瘘患者则均出现了缝合开裂现象，肛周脓肿患者出现的情况也与肛瘘患者一样，而导致以上情况发生的原因则是腹泻和大便努挣。
3 结论
通过以上的探讨我们了解到肛门修整术是一种改良的具有微创理念的技术，除了能够将肛门病变彻底处理之外，还能够实现微创微痛化，并且将肛门外形及功能最大化恢复[3]。在以上的调查研究中我们以116例患者作为研究的对象，并针对患者病况的不同进行了合理手术方式的选择，有效地缩短了患者的治疗周期、将并发症降低、同时还将患者术后的疼痛感降低，因此值得在肛肠科推广应用。与此同时，为了确保治疗的有效性，在术前必须对病情进行准确判断，同时对手术进行周密设计，严格遵循无菌操作原则，把握手术适应证，以规范化的护理和操作来促进患者的治疗和治愈，提升临床治疗有效率[4-5]。
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参考文献：
[1]颜民源.肛门修整术在肛肠科手术中的应用探讨(附521例报告)[J].内蒙古中医药，2013，28：11-12.
[2]王宇光，郭军. 肛门修整术在肛肠科手术中的应用分析[J]. 中国处方药，2014，03：67-68.
[3]Eisenhammer S.The evaluation of the internal anal sphincterotomy operation with special reference to anal fissure[J].Surg Gynecd Obsert，1959，109：583.
[4]胡伯虎，主编.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：20-22.
[5]黄乃健，主编.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：430-431.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(李维红 陈爱华)