浅谈肛瘘切除缝合改道引流术的临床疗效分析
摘要：目的 探讨肛瘘切除缝合改道引流术的临床效果。方法 整理我院60例肛瘘患者的临床资料，在研究的过程中随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组患者采用肛瘘切除缝合改道引流术进行治疗，而对照组则使用单纯的肛瘘切除术进行治疗，统计记录两组患者在治疗期间的所有数据资料，使用统计学方法分析两组患者的整理治疗效果差异。结果 治疗组和对照组患者的手术均顺利完成，两组患者之间的肛门功能受损方面无统计学差异，P>0.05，但治疗组患者的术后愈合时间、创面大小等均少与对照组，P<0.05，具有明显的差异。结论 肛瘘在临床治疗中采用切除治疗的效果最明显，但临床使用肛瘘切除缝合改道引流术可以有效的降低患者的愈合时间及创面范围，因此在临床上的实际应用效果更为优异。
关键词：肛瘘切除术；切除缝合改道引流术；临床疗效
1资料与方法
1.1一般资料 从我院肛肠科2007年12月～2010年8月收治的单纯性瘘管病例中随机抽取60例，行肛瘘切除术的30例为对照组，行单纯肛瘘切除缝合改道引流术的30例为治疗组，2组性别、年龄等比较均无显著性差异。
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1.2方法
1.2.1术前准备 常规检测血常规、尿常规、生化全套、凝血功能、心电图、胸透、B超，排除手术禁忌证，术前晚灌肠、术晨禁食水。
1.2.2术中操作 采用椎管内麻醉，取左侧卧位或右侧卧位。常规消毒、铺巾。用探针自外口处探入，于肛门内口处探出，切开皮肤黏膜及瘘管组织，切除瘘管壁组织，再探无其他分支。对照组行上述步骤后予修剪皮缘，止血，术后予凡士林纱布、明胶海绵肛塞，小纱布外加压包扎止血，术后予抗生素静滴5 d，予大换药1次/d，中药坐浴2次/d。治疗组行上述步骤后予修剪皮缘，用碘伏棉球消毒创面，用三角针兜底间断缝合切开创面至肛缘(不得留有死腔)，于切开内口黏膜旁边处做一V形切121，一并钳夹黏膜并切除，残段8字缝扎，术后予凡士林纱布肛塞，碘伏纱布湿敷，小纱布外加压包扎，术后予流质饮食，抗生素静滴5～6 d，大换药1次/d，5～6 d拆除缝线，之后予中药坐浴2次/d[1]。
, http://www.100md.com 1.3统计学处理 两组患者的所有数据均使用18.00统计学软件进行处理，采用方差分析，以P<0.05为具有显著的统计学差异。
2结果
2.1 2组创面痊愈时间的比较 治疗组为(8.5±2.0)d，对照组为(15.0±2.0)d，2组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.2 2组创面大小的比较 治疗组为(1.35±0.20)cm，对照组为(3.42±0.50)cm，2组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.3 2组术后肛门功能恢复情况 2组术后肛门功能均正常，无1例并发肛门失禁或肛门狭窄。对照组中有1例未愈，原因是患者换药不配合，局部粘连形成假性愈合，经再次手术治疗后痊愈。
3讨论
, http://www.100md.com 肛瘘是肛管或直肠下段与会阴部皮肤相通的肉芽肿性管道，是肛管直肠疾病中的常见病，发病率仅次于痔疮，多由肛腺感染向外扩散形成直肠肛门周围脓肿的自然破溃线或切开引流所致。基于肛瘘的病理解剖特点，肛瘘是难以自愈的，手术是治愈肛瘘的根本方法。传统手术切口开放敞开，引流通畅，感染机会少，不复发，疗效确切，但存在着许多缺点，如术后创面较大、病程较长、愈合慢、每天换药，令患者疼痛难忍"[2]。
肛瘘又称"肛门直肠瘘"，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多瘢痕组织，形成慢性感染性管道。中医称本病为"悬痈"、"坐马痈"、"脏毒"等，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。内口的存在原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管，再次形成新的瘘管。对于肛瘘，很多不专业的医师往往找不到全部的内口，只是把表面的瘘口消除掉，而没有解决最关键的内口，致使肛瘘一再反复发作[3]。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。笔者采用切除缝合改道引流术，具有疗程短、痛苦小、疗效确切的特点，在本次研究结果中我们也可以发现，治疗组患者的整体治疗效果虽然与对照组无显著差异，P>0.05，但是治疗组患者的恢复时间及创面体积等明显少与对照组，P<0.05，差异非常明显，证实治疗组采用的肛瘘切除缝合改道引流术的临床效果非常显著。但是根据临床手术的方法，在临床手术进行的过程中，还需要加强注意以下几点：①手术成功的关键是伤口缝合时不可留有死腔及处理好内口及引流创面。另外伤口缝合要讲技巧，皮肤及各层应对合整齐，使肛门伤口愈合后外形美观规则，不会造成肛门畸形及肛管狭窄等不良并发症。②术后予流质饮食，尽量推迟排便。③严格掌握适应证与禁忌证。
, 百拇医药
切开缝合改道引流术适用于低位单纯性肛瘘及复杂性肛瘘的浅表部分。对于复杂性肛瘘及高位肛瘘，或肛瘘合并感染及肛瘘的炎性发作期均不宜采用本术式。而结核、糖尿病、心肌病等也属本术式禁忌证。
参考文献：
[1]董宁.112例肛瘘切除Ⅰ期缝合疗效分析[J].重庆医学，2009，5(05)：34-36.
[2]张自强.外科手术治疗肛瘘(附160例)[J].当代医学，2009，6(06)：65-67.
[3]苗军.肛瘘切除I期缝合术在低位单纯性肛瘘中应用的临床疗效观察[J].当代医学，2011，8(36)：35-36.编辑/申磊, 百拇医药(刘刚)
关键词：肛瘘切除术；切除缝合改道引流术；临床疗效
1资料与方法
1.1一般资料 从我院肛肠科2007年12月～2010年8月收治的单纯性瘘管病例中随机抽取60例，行肛瘘切除术的30例为对照组，行单纯肛瘘切除缝合改道引流术的30例为治疗组，2组性别、年龄等比较均无显著性差异。
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1.2方法
1.2.1术前准备 常规检测血常规、尿常规、生化全套、凝血功能、心电图、胸透、B超，排除手术禁忌证，术前晚灌肠、术晨禁食水。
1.2.2术中操作 采用椎管内麻醉，取左侧卧位或右侧卧位。常规消毒、铺巾。用探针自外口处探入，于肛门内口处探出，切开皮肤黏膜及瘘管组织，切除瘘管壁组织，再探无其他分支。对照组行上述步骤后予修剪皮缘，止血，术后予凡士林纱布、明胶海绵肛塞，小纱布外加压包扎止血，术后予抗生素静滴5 d，予大换药1次/d，中药坐浴2次/d。治疗组行上述步骤后予修剪皮缘，用碘伏棉球消毒创面，用三角针兜底间断缝合切开创面至肛缘(不得留有死腔)，于切开内口黏膜旁边处做一V形切121，一并钳夹黏膜并切除，残段8字缝扎，术后予凡士林纱布肛塞，碘伏纱布湿敷，小纱布外加压包扎，术后予流质饮食，抗生素静滴5～6 d，大换药1次/d，5～6 d拆除缝线，之后予中药坐浴2次/d[1]。
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2结果
2.1 2组创面痊愈时间的比较 治疗组为(8.5±2.0)d，对照组为(15.0±2.0)d，2组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.2 2组创面大小的比较 治疗组为(1.35±0.20)cm，对照组为(3.42±0.50)cm，2组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.3 2组术后肛门功能恢复情况 2组术后肛门功能均正常，无1例并发肛门失禁或肛门狭窄。对照组中有1例未愈，原因是患者换药不配合，局部粘连形成假性愈合，经再次手术治疗后痊愈。
3讨论
, http://www.100md.com 肛瘘是肛管或直肠下段与会阴部皮肤相通的肉芽肿性管道，是肛管直肠疾病中的常见病，发病率仅次于痔疮，多由肛腺感染向外扩散形成直肠肛门周围脓肿的自然破溃线或切开引流所致。基于肛瘘的病理解剖特点，肛瘘是难以自愈的，手术是治愈肛瘘的根本方法。传统手术切口开放敞开，引流通畅，感染机会少，不复发，疗效确切，但存在着许多缺点，如术后创面较大、病程较长、愈合慢、每天换药，令患者疼痛难忍"[2]。
肛瘘又称"肛门直肠瘘"，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多瘢痕组织，形成慢性感染性管道。中医称本病为"悬痈"、"坐马痈"、"脏毒"等，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。内口的存在原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管，再次形成新的瘘管。对于肛瘘，很多不专业的医师往往找不到全部的内口，只是把表面的瘘口消除掉，而没有解决最关键的内口，致使肛瘘一再反复发作[3]。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。笔者采用切除缝合改道引流术，具有疗程短、痛苦小、疗效确切的特点，在本次研究结果中我们也可以发现，治疗组患者的整体治疗效果虽然与对照组无显著差异，P>0.05，但是治疗组患者的恢复时间及创面体积等明显少与对照组，P<0.05，差异非常明显，证实治疗组采用的肛瘘切除缝合改道引流术的临床效果非常显著。但是根据临床手术的方法，在临床手术进行的过程中，还需要加强注意以下几点：①手术成功的关键是伤口缝合时不可留有死腔及处理好内口及引流创面。另外伤口缝合要讲技巧，皮肤及各层应对合整齐，使肛门伤口愈合后外形美观规则，不会造成肛门畸形及肛管狭窄等不良并发症。②术后予流质饮食，尽量推迟排便。③严格掌握适应证与禁忌证。
, 百拇医药
切开缝合改道引流术适用于低位单纯性肛瘘及复杂性肛瘘的浅表部分。对于复杂性肛瘘及高位肛瘘，或肛瘘合并感染及肛瘘的炎性发作期均不宜采用本术式。而结核、糖尿病、心肌病等也属本术式禁忌证。
参考文献：
[1]董宁.112例肛瘘切除Ⅰ期缝合疗效分析[J].重庆医学，2009，5(05)：34-36.
[2]张自强.外科手术治疗肛瘘(附160例)[J].当代医学，2009，6(06)：65-67.
[3]苗军.肛瘘切除I期缝合术在低位单纯性肛瘘中应用的临床疗效观察[J].当代医学，2011，8(36)：35-36.编辑/申磊, 百拇医药(刘刚)
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