腹部手术后粘连性肠梗阻120例治疗体会
摘要：目的 探讨腹部手术后粘连性肠梗阻的临床治疗效果。方法 选择对我院2005年10月～2013年l0月共收治的120例腹部手术后粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果经保守治疗86例症状消失治愈，34例症状无缓解或观察中病情加重而中转手术。单纯粘连松解31例，粘连分解+肠切除端端吻合4例。本组病例均治愈，术后发生切口感染5例，肺部感染l1例。结论 预防粘连是解决粘连性肠梗阻的关键，手术后产生粘连是机体的保护性机制。
关键词：粘连性肠梗阻；腹部手术
粘连性肠梗阻是腹部手术后的一种常见并发症，大多数患者非手术治疗肠梗阻可缓解，但部分患者仍需手术治疗，在临床诊疗过程中如处理不当，常造成严重并发症，甚至危及患者生命。本文对我院2005年10月～2013年10月共收治的120例腹部手术后粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，就报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1一般资料 本组120例，男68例，女52例，年龄12～76岁，平均34.5岁。发病至入院时间2h～3d，根据病史、体检，结合实验室检查，临床诊断均为粘连性肠梗阻。
1.2治疗结果 单纯性肠梗阻入院后均先采用非手术治疗， 经保守治疗86例症状消失治愈， 34例症状无缓解或观察中病情加重而中转手术。单纯粘连松解31例，粘连分解+肠切除端端吻合4例。本组病例均治愈， 术后发生切口感染5例， 肺部感染l1例。
2 讨论
粘连性肠梗阻常发生在腹部手术后，是临床中较常见的一种急腹症，其发生的重要原因是大范围手术操作或者多次手术造成的腹部污染和腹腔内炎症和腹部手术创伤等引起的肠壁水肿及渗出而导致的粘连[1]，患者大多起病急、症状严重。产生腹胀、腹痛、恶心、呕叶和排气、排便障碍等症状。单纯性肠梗阻经禁食、胃肠减压和灌肠等保守治疗法，许多患者症状缓解。保守治疗期间要严格观察患者的病情变化，根据需要能及时进行辅助检查，以便判断是否中转手术。
, 百拇医药
我们认为患者出现下列情况系手术适应证：①起病急，腹痛剧烈或持续性伴阵发性加剧的腹痛；②呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液为血性；③出现体温上升、脉搏增块、血白细胞计数增高等全身中毒症状或血压下降等休克表现；④有明显的腹膜炎体征，腹穿抽出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部局部有固定压痛的肿块；⑥腹部X线片有孤立的不随时间而改变位置的大肠襻；⑦B超或CT复查提升腹腔渗液快速积聚；⑧经积极的非手术治疗48h后患者症状体征无改善[2]。
预防粘连是解决粘连性肠梗阻的关键，手术后产生粘连是机体的保护性机制。随着对粘连产生的原因有所了解，术中及术后采取某些措施，可有效地预防肠粘连的发生：①严格遵守外科手术操作原则，动作轻柔，完善止血，注意保护肠管浆膜面的完整性，避免异物残留；②关腹前应将大网膜置于肠管和前腹壁之间；③腹腔内可置入透明质酸钠，能促进恢复腹膜的溶纤能力并使浆膜面相互隔离以免粘连；④术后尽早下床活动，中药"四磨汤"服用，促进肠蠕动的恢复，有防止粘连的作用。对于粘连广泛或屡次复发的粘连性肠梗阻病例可用手术的方式使肠管呈有规则的排列。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]吉巍巍.腹部手术后粘连性肠梗阻157例治疗分析[J].海南医学，2010，21(2)：97-98.
[2]Rocha FG，Theman TA，Matros E，et a1.Nonoperative management of patients with a diagnosis of high-gradesmall bowel obstruction by computed tomography[J].Arch Surg，2009，144(1 1)：1000-1004.
[3]Lin JW， Cameron JL， Yeo CJ， et al. Risk facotors and outcomes in postpancreaticoduodenectomy pancreaticocutanous fistula[J].J Gastrointest Surg，2004，8(8)：951-959.
[4]Hosotani R， Doi R， Imamura M. Duct to mucosa pancreaticojejunostomy reduces the risk of pancreatic leakage after pancreatoduodenectomy[J].World J Surg，2002，26(1)：99-104.
编辑/哈涛, 百拇医药(景玉萍)
关键词：粘连性肠梗阻；腹部手术
粘连性肠梗阻是腹部手术后的一种常见并发症，大多数患者非手术治疗肠梗阻可缓解，但部分患者仍需手术治疗，在临床诊疗过程中如处理不当，常造成严重并发症，甚至危及患者生命。本文对我院2005年10月～2013年10月共收治的120例腹部手术后粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，就报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1一般资料 本组120例，男68例，女52例，年龄12～76岁，平均34.5岁。发病至入院时间2h～3d，根据病史、体检，结合实验室检查，临床诊断均为粘连性肠梗阻。
1.2治疗结果 单纯性肠梗阻入院后均先采用非手术治疗， 经保守治疗86例症状消失治愈， 34例症状无缓解或观察中病情加重而中转手术。单纯粘连松解31例，粘连分解+肠切除端端吻合4例。本组病例均治愈， 术后发生切口感染5例， 肺部感染l1例。
2 讨论
粘连性肠梗阻常发生在腹部手术后，是临床中较常见的一种急腹症，其发生的重要原因是大范围手术操作或者多次手术造成的腹部污染和腹腔内炎症和腹部手术创伤等引起的肠壁水肿及渗出而导致的粘连[1]，患者大多起病急、症状严重。产生腹胀、腹痛、恶心、呕叶和排气、排便障碍等症状。单纯性肠梗阻经禁食、胃肠减压和灌肠等保守治疗法，许多患者症状缓解。保守治疗期间要严格观察患者的病情变化，根据需要能及时进行辅助检查，以便判断是否中转手术。
, 百拇医药
我们认为患者出现下列情况系手术适应证：①起病急，腹痛剧烈或持续性伴阵发性加剧的腹痛；②呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液为血性；③出现体温上升、脉搏增块、血白细胞计数增高等全身中毒症状或血压下降等休克表现；④有明显的腹膜炎体征，腹穿抽出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部局部有固定压痛的肿块；⑥腹部X线片有孤立的不随时间而改变位置的大肠襻；⑦B超或CT复查提升腹腔渗液快速积聚；⑧经积极的非手术治疗48h后患者症状体征无改善[2]。
预防粘连是解决粘连性肠梗阻的关键，手术后产生粘连是机体的保护性机制。随着对粘连产生的原因有所了解，术中及术后采取某些措施，可有效地预防肠粘连的发生：①严格遵守外科手术操作原则，动作轻柔，完善止血，注意保护肠管浆膜面的完整性，避免异物残留；②关腹前应将大网膜置于肠管和前腹壁之间；③腹腔内可置入透明质酸钠，能促进恢复腹膜的溶纤能力并使浆膜面相互隔离以免粘连；④术后尽早下床活动，中药"四磨汤"服用，促进肠蠕动的恢复，有防止粘连的作用。对于粘连广泛或屡次复发的粘连性肠梗阻病例可用手术的方式使肠管呈有规则的排列。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]吉巍巍.腹部手术后粘连性肠梗阻157例治疗分析[J].海南医学，2010，21(2)：97-98.
[2]Rocha FG，Theman TA，Matros E，et a1.Nonoperative management of patients with a diagnosis of high-gradesmall bowel obstruction by computed tomography[J].Arch Surg，2009，144(1 1)：1000-1004.
[3]Lin JW， Cameron JL， Yeo CJ， et al. Risk facotors and outcomes in postpancreaticoduodenectomy pancreaticocutanous fistula[J].J Gastrointest Surg，2004，8(8)：951-959.
[4]Hosotani R， Doi R， Imamura M. Duct to mucosa pancreaticojejunostomy reduces the risk of pancreatic leakage after pancreatoduodenectomy[J].World J Surg，2002，26(1)：99-104.
编辑/哈涛, 百拇医药(景玉萍)
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