小儿过敏性紫癜的诊断与临床鉴别探析
摘要：目的 探讨小儿过敏性紫癜的诊断与临床鉴别诊断。方法 回顾性分析我院接收的1例过敏性紫癜患儿的临床资料，分析其诊断方法，并总结临床鉴别方法。结果 小儿过敏性紫癜行激素或抗过敏治疗的效果较为显著，但应与急性腹痛便血或其他消化道出血性疾病鉴别诊断。结论 为提高小儿过敏性紫癜准确率，应参照临床症状与实验室检查进行，且应与外科急腹症等鉴别诊断，以降低漏误诊率。
关键词：小儿；过敏性紫癜；诊断；鉴别诊断
过敏性紫癜是由细小动脉或毛细血管受损后，血液渗透至皮肤黏膜下后出现的瘀点或瘀斑乃至脏器系统病变，为变态反应性疾病，该病的主要临床症状表现为关节痛、腹痛以及肾脏病变[1]。当前，其在小儿中的发病率逐年上升，对小儿的生长造成了恶劣影响，也给其家庭带来较大的经济与心理负担。本文以此为出发点，探讨了小儿过敏性紫癜的诊断与临床鉴别方法，现报道如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料 本例患儿性别男，年龄7岁。于2014年3月15日入院，其入院前15d出现不明诱因的两踝关节与双膝关节肿痛、上下肢与上肢伴紫红色皮疹，入院前2d则表现为明显腹痛，呈阵发性绞痛，且伴有大量冷汗排出，期间曾有2次出血样排便。经检查后结果显示，体温为37.5℃，血压为95/60mmHg，患儿神志清楚，面色苍白，四肢伴紫红色斑丘疹(大小不一)，尤以小腿处居多，按后不褪，咽部有充血症状，扁桃体(双侧)Ⅰ度肿大，心脏听诊与肺部呼吸音均正常，腹软且伴轻度按压痛，未见反跳痛，未见明显的肌紧张，患儿双膝关节见明显肿胀伴轻度运动障碍；尿常规正常，大便潜血(++)。结合临床症状与实验室检查后确诊为过敏性紫癜。
1.2方法 患儿经确诊后将10mg地塞米松联合400万U青霉素混入500ml的10%葡萄糖溶液中；将2.0g维生素C联合10ml的10%氯化钾混入300ml生理盐水中；能量合剂；分组静滴，并采用2ml强力解毒敏肌注，20mg芦丁、4mg扑尔敏口服(Tid)，治疗1w后若大便正常，关节痛逐渐消失且无腹痛症状，皮疹未见消退者施加犀角地黄汤中药化裁治疗。
, 百拇医药
2结果
该例患儿用药10d后，身体皮损部位全部恢复正常，伴轻微色素沉着，且未见新生皮损，而后痊愈出院。
3讨论
3.1过敏性紫癜病因 当前，过敏性紫癜病因尚未明确，临床上一致认为其发病与以下因素有关，①感染因素：常见的包括病毒感染、细菌感染以及支原体感染等；②药物或食物过敏因素；③疫苗接种因素；④昆虫叮咬因素；⑤其他因素：如吸入花粉、寒冷刺激等。有临床研究表明，其所研究的236例过敏性紫癜患儿中，有112例伴明确诱因，其中，64例为呼吸道感染(27.1%)，20例蛔虫等微生物感染(8.5%)，18例为鱼肉、牛肉、虾肉等食物过敏(7.6%)，10例为青霉素等药物过敏(4.2%)，其余124例患者均为不明诱因的过敏性紫癜[2]。
3.2过敏性紫癜的诊断
, 百拇医药 3.2.1临床症状诊断 典型紫癜，便血、呕吐、腹痛等胃肠道表现，关节疼痛、肿胀等关节症状，肾脏损害可作为过敏性紫癜的4大症状，生殖系统、神经系统、循环系统、呼吸系统等或可受累，引发严重并发症等。①典型紫癜：以皮疹最为多见，多大小不一、对称分布、压之不褪色的皮肤表层或可触及出血性皮疹，部位以臀部与双下肢多见，另有部分见于面部、上肢与躯干；②胃肠道表现：约有55～75%患儿伴明显胃肠道症状，如呕吐、腹痛、便血等，以腹痛最为多见，部分患儿见典型皮疹前多有腹痛，极易被误诊为外科急腹症，应加大注意；③关节症状：25%患儿以其为首发，其余为伴发，表现为肘部、踝部、膝部以及腕部关节疼痛、肿胀或活动障碍；④肾脏损害：肾脏损害参照尿常规改变情况计，且改变率达30～40%，大部分患儿伴紫癜性肾炎，其程度轻重不同，肾脏症状或会伴随紫癜病程始终，但以2～4w内多见，尿常规即使正常，其肾组织学也有改变可能[3]。
3.2.2 实验室检查 ①尿常规：轻者为蛋白尿、血尿、管型尿，重者为肉眼血尿；②血常规：血小板计数升高，凝血、出血时间正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性，白细胞未见异常或轻度升高，嗜酸性与中性粒细胞增多；③大便隐血试验：为阳性者多伴消化道症状；④肾功能：正常居多，部分可见血肌酐、尿素氮升高或肌酐清除率下降；⑤血液免疫学检查：血沉正常或增快，血清C3、4A正常或升高，RF阴性，冷球蛋白含量与IgA增加以及血浆黏度增加等；⑥影像学检查：有利于腹部断肠套叠诊断，伴中枢神经系统症状可行头颅MRI诊断。
, 百拇医药
3.3临床鉴别诊断 临床上小儿过敏性紫癜诊断过程中应与下列疾病相鉴别。①过敏性紫癜皮疹若伴血管性神经水肿，多形性红斑或荨麻疹更易区分；②风湿性关节炎：此两种病菌会伴低热或关节肿痛症状，发病之初鉴别难度大，但紫癜随着病情发展会降低鉴别难度；③败血症：特指脑膜炎双球菌所引起，其皮疹与紫癜极为相似，但败血症的白细胞数量会明显增多，且中毒症状较为严重，皮疹处刺破涂片试验后结果为阳性；④阑尾炎：患儿均可见明显的脐周围或右下腹压痛症状，但过敏性紫癜患儿腹软，并无紧张感，且皮肤有紫癜有利于鉴别；⑤肠套叠：该临床鉴别以婴幼儿群体极为多见，患儿哭叫多呈阵性，触及腹部明显包块，腹胀则疑似本病，经钡灌肠透视后可帮助鉴别，此种鉴别不适用于紫癜伴肠套叠患者，故而应加大鉴别力度[4]。
综上所述，为提高小儿过敏性紫癜准确率，应参照临床症状与实验室检查进行，且应与外科急腹症等鉴别诊断，以降低漏误诊率。
参考文献：
, 百拇医药 [1]王晓春，宋金福.小儿过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断[J].中国现代医生，2010，12(22)：1125-1126.
[2]张碧丽，王文红，范树颖，等.儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志，2011，13(11)：1072-1073.
[3]王斯.小儿过敏性紫癜68例临床分析[J].医学信息(上旬刊)，2011，23(05)：219-220.
[4]罗雅.32例紫癜性肾炎的临床特点和治疗体会[J].中国医药指南，2011，10(25)：1395.
编辑/孙杰, 百拇医药(吕红民)
关键词：小儿；过敏性紫癜；诊断；鉴别诊断
过敏性紫癜是由细小动脉或毛细血管受损后，血液渗透至皮肤黏膜下后出现的瘀点或瘀斑乃至脏器系统病变，为变态反应性疾病，该病的主要临床症状表现为关节痛、腹痛以及肾脏病变[1]。当前，其在小儿中的发病率逐年上升，对小儿的生长造成了恶劣影响，也给其家庭带来较大的经济与心理负担。本文以此为出发点，探讨了小儿过敏性紫癜的诊断与临床鉴别方法，现报道如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料 本例患儿性别男，年龄7岁。于2014年3月15日入院，其入院前15d出现不明诱因的两踝关节与双膝关节肿痛、上下肢与上肢伴紫红色皮疹，入院前2d则表现为明显腹痛，呈阵发性绞痛，且伴有大量冷汗排出，期间曾有2次出血样排便。经检查后结果显示，体温为37.5℃，血压为95/60mmHg，患儿神志清楚，面色苍白，四肢伴紫红色斑丘疹(大小不一)，尤以小腿处居多，按后不褪，咽部有充血症状，扁桃体(双侧)Ⅰ度肿大，心脏听诊与肺部呼吸音均正常，腹软且伴轻度按压痛，未见反跳痛，未见明显的肌紧张，患儿双膝关节见明显肿胀伴轻度运动障碍；尿常规正常，大便潜血(++)。结合临床症状与实验室检查后确诊为过敏性紫癜。
1.2方法 患儿经确诊后将10mg地塞米松联合400万U青霉素混入500ml的10%葡萄糖溶液中；将2.0g维生素C联合10ml的10%氯化钾混入300ml生理盐水中；能量合剂；分组静滴，并采用2ml强力解毒敏肌注，20mg芦丁、4mg扑尔敏口服(Tid)，治疗1w后若大便正常，关节痛逐渐消失且无腹痛症状，皮疹未见消退者施加犀角地黄汤中药化裁治疗。
, 百拇医药
2结果
该例患儿用药10d后，身体皮损部位全部恢复正常，伴轻微色素沉着，且未见新生皮损，而后痊愈出院。
3讨论
3.1过敏性紫癜病因 当前，过敏性紫癜病因尚未明确，临床上一致认为其发病与以下因素有关，①感染因素：常见的包括病毒感染、细菌感染以及支原体感染等；②药物或食物过敏因素；③疫苗接种因素；④昆虫叮咬因素；⑤其他因素：如吸入花粉、寒冷刺激等。有临床研究表明，其所研究的236例过敏性紫癜患儿中，有112例伴明确诱因，其中，64例为呼吸道感染(27.1%)，20例蛔虫等微生物感染(8.5%)，18例为鱼肉、牛肉、虾肉等食物过敏(7.6%)，10例为青霉素等药物过敏(4.2%)，其余124例患者均为不明诱因的过敏性紫癜[2]。
3.2过敏性紫癜的诊断
, 百拇医药 3.2.1临床症状诊断 典型紫癜，便血、呕吐、腹痛等胃肠道表现，关节疼痛、肿胀等关节症状，肾脏损害可作为过敏性紫癜的4大症状，生殖系统、神经系统、循环系统、呼吸系统等或可受累，引发严重并发症等。①典型紫癜：以皮疹最为多见，多大小不一、对称分布、压之不褪色的皮肤表层或可触及出血性皮疹，部位以臀部与双下肢多见，另有部分见于面部、上肢与躯干；②胃肠道表现：约有55～75%患儿伴明显胃肠道症状，如呕吐、腹痛、便血等，以腹痛最为多见，部分患儿见典型皮疹前多有腹痛，极易被误诊为外科急腹症，应加大注意；③关节症状：25%患儿以其为首发，其余为伴发，表现为肘部、踝部、膝部以及腕部关节疼痛、肿胀或活动障碍；④肾脏损害：肾脏损害参照尿常规改变情况计，且改变率达30～40%，大部分患儿伴紫癜性肾炎，其程度轻重不同，肾脏症状或会伴随紫癜病程始终，但以2～4w内多见，尿常规即使正常，其肾组织学也有改变可能[3]。
3.2.2 实验室检查 ①尿常规：轻者为蛋白尿、血尿、管型尿，重者为肉眼血尿；②血常规：血小板计数升高，凝血、出血时间正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性，白细胞未见异常或轻度升高，嗜酸性与中性粒细胞增多；③大便隐血试验：为阳性者多伴消化道症状；④肾功能：正常居多，部分可见血肌酐、尿素氮升高或肌酐清除率下降；⑤血液免疫学检查：血沉正常或增快，血清C3、4A正常或升高，RF阴性，冷球蛋白含量与IgA增加以及血浆黏度增加等；⑥影像学检查：有利于腹部断肠套叠诊断，伴中枢神经系统症状可行头颅MRI诊断。
, 百拇医药
3.3临床鉴别诊断 临床上小儿过敏性紫癜诊断过程中应与下列疾病相鉴别。①过敏性紫癜皮疹若伴血管性神经水肿，多形性红斑或荨麻疹更易区分；②风湿性关节炎：此两种病菌会伴低热或关节肿痛症状，发病之初鉴别难度大，但紫癜随着病情发展会降低鉴别难度；③败血症：特指脑膜炎双球菌所引起，其皮疹与紫癜极为相似，但败血症的白细胞数量会明显增多，且中毒症状较为严重，皮疹处刺破涂片试验后结果为阳性；④阑尾炎：患儿均可见明显的脐周围或右下腹压痛症状，但过敏性紫癜患儿腹软，并无紧张感，且皮肤有紫癜有利于鉴别；⑤肠套叠：该临床鉴别以婴幼儿群体极为多见，患儿哭叫多呈阵性，触及腹部明显包块，腹胀则疑似本病，经钡灌肠透视后可帮助鉴别，此种鉴别不适用于紫癜伴肠套叠患者，故而应加大鉴别力度[4]。
综上所述，为提高小儿过敏性紫癜准确率，应参照临床症状与实验室检查进行，且应与外科急腹症等鉴别诊断，以降低漏误诊率。
参考文献：
, 百拇医药 [1]王晓春，宋金福.小儿过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断[J].中国现代医生，2010，12(22)：1125-1126.
[2]张碧丽，王文红，范树颖，等.儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志，2011，13(11)：1072-1073.
[3]王斯.小儿过敏性紫癜68例临床分析[J].医学信息(上旬刊)，2011，23(05)：219-220.
[4]罗雅.32例紫癜性肾炎的临床特点和治疗体会[J].中国医药指南，2011，10(25)：1395.
编辑/孙杰, 百拇医药(吕红民)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 血液内科 > 出血、凝血性疾病 > 过敏性紫癜