经尿道前列腺绿激光汽化手术的护理配合
摘要：目的 探讨经尿道前列腺绿激光汽化术的手术护理配合。方法 对108例良性前列腺绿激光汽化术的手术护理配合进行回顾。结果 108例患者手术顺利，手术时间40 min～120 min，术中出血极少，手术效果理想术后2d或3d出院。结论 患者多数为合并有并发症的高龄患者，术前充分了解患者身体、心理情况，术中严密观察生命体征和血氧饱和度，熟练掌握绿激光操作程序，高效的手术护理配合，缩短手术时间，是保证手术顺利进行的关键。
关键词：前列腺；绿激光汽化术；护理
经尿道前列腺绿激光汽化术是目前开展治疗良性前列腺增生的一种最为理想的微创手术，它具有手术时间短、操作简单、患者痛苦小、患者身体恢复快等特点。我院自2010年10月～2011年12月，应用绿激光治疗前列腺增生108例，效果理想。
1资料与方法
1.1一般资料 本组108例，年龄58～90岁，平均72岁，前列腺最大320 g，平均62 g，术前患者均有不同程度的排尿困难及急性、慢性尿潴留，所有患者经B超、直肠指检、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定、尿流动力学检查诊断为前列腺增生(BPH)。
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1.2方法 根据患者年龄或健康状况，选择腰硬联合麻醉。体位采用膀胱截石位。常规消毒铺单后通过膀胱镜插入尿道，在腔镜的直视下，插入绿激光光纤选择合适的功率，进行前列腺的汽化切割，术中需不断的灌注冲洗液来进行局部的降温和冲洗切除的前列腺组织，最终随尿管排出体外。
1.3结果 手术时间40 min～120 min，术中出血极少，手术效果理想，术后2d或3d出院。
2护理配合
2.1物品的准备 非接触式绿激光治疗系统，绿激光光纤，26Fr尿道膀胱镜，22号双腔气囊尿管，摄像系统，监视器，Y型冲洗管，3 000 mL袋装生理盐水冲洗若干袋，液状石蜡20 mL，20 mL注射器，一次性消毒镜套，引流袋2个，常规敷料包。
2.2术前访视 因前列腺手术患者80%以上是70岁以上的老年人，长期药物及非手术治疗无效，常有并发症，生活质量低，而手术是一种强烈的应激源，易导致患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理应激反应[1]。术前1d到病房访视患者。查阅病历，了解患者一般情况及各项生化指标。自我介绍用通俗易懂的语言向患者介绍手术的过程，术前的注意事项及手术室的环境等消除患者的恐惧和焦虑心理，以积极的心态面对将要进行的手术。
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2.3术中护理
2.3.1建立静脉通道 护士热情的迎接患者入手术室后仔细核对，在患者的左上肢静进行输液，选择18G或20G脉留置针，根据患者的血压、心率调节滴速。
2.3.2手术体位摆放 前列腺手术需取截石位，臀部略超过手术台边缘，将患者双腿搁与支架上，腿托应托小腿处与小腿平行高度适宜，同时用棉垫加以保护并妥善固定，避免过度外展，防止损伤腘窝神经和腓总神经[2]。
2.3.3仪器的操作程序 手术医生组装尿道膀胱镜，在摄像头内放置滤光片，巡回护士协助连接摄像系统、监视器、Y型管。开启电视影像系统。避免光导纤维打折。绿激光系统调整，系统自检完毕，插IC卡后按系统提示连接光纤，选择激光的功率。光纤被导入至前列腺部位后，进入准备状态时，术者可以随时通过脚踏开关使用绿激光系统
2.3.4术中的病情观察 ①由于患者多为高龄患者，体温调节功能下降，而且手术中需要持续用20 ℃～30 ℃的生理盐水冲洗，容易造成患者的体温下降，导致寒战、心律失常。手术过程中，在麻醉、消毒、体腔暴露等多种因素的作用下，患者普遍存在体温下降的现象[3]。提高室温，盖上小棉被，为患者充分保暖。②绿激光前列腺汽化术中，灌注液冲洗的目的是保证手术视野的清晰以及维持局部温度。术中冲洗采用每袋3 000 mL不加温的生理盐水以Y型管连接二袋冲洗液，距离膀胱的高度约60 cm，并及时更换冲洗液，避免流空，防止气泡注入，以保证术中有效的持续冲洗和视野清晰。注意经常触摸患者下腹部，观察膀胱充盈程度，必要时提醒手术医生暂停手术，排出滞留膀胱内的冲洗液，避免胀破膀胱。③密切观察患者病情 ， 注意呼吸、血压、氧饱和度，观察灌注液流出的颜色，患者有无恶心、呕吐、昏迷、血压骤降等情况。
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2.3.5手术的防护措施 因激光可引起视网膜灼伤，手术配合人员均戴上防护眼镜，避免治疗激光与皮肤裸眼的接触。操作时关闭手术室房门，在房门上注明"绿激光使用中"等字样，避免其他无关工作人员的随意流动。建立绿激光机周隔离带。保护光纤，防止折断、脱落等。
3结论
绿激光前列腺汽化术与前列腺电切术相比，疗效等同或更优，而并发症几乎很少，108例患者中无1例发生术中并发症。绿激光选择性吸收的特点使其具有最佳的止血效果，在将腺体组织汽化的同时止血，使得视野清晰，几乎无出血、无液体吸收问题。根据临床研究，前列腺电切术高压冲洗时，患者吸收冲洗液10～30 mL/min[4]。其穿透深度浅，无碳化，使得术后水肿少，基本无需冲洗，留置尿管时间比经尿道前列腺电切术缩短。对于前列腺大小、形状几乎没有限制，在手术护理过程中，针对老年人多的特点，加强了术前、术中、术后护理，操作规程的培训，激光系统的保养，如在术中脚踏用透明的胶袋密封，防止术中水的污染，妥善放置光纤，操作轻柔，以免折断或污染光纤，都对手术顺利开展提供了重要保证。
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参考文献：
[1]范江华.术前访视缓解焦虑心理的体会[J].护士进修杂志，2004，19(4)：287.
[2]马瑞清，申海燕.经尿道前列腺双极汽化(劀除)术的配合[J].护士进修杂志，2006，21(5)：456-457.
[3]夏艳平，张兰凤.膀胱截石位手术中观察手术体位的意义[J].交通医学，2003，17(5)：588.
[4]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学出版社，2004：1221.
编辑/孙杰, 百拇医药(陈小妹)
关键词：前列腺；绿激光汽化术；护理
经尿道前列腺绿激光汽化术是目前开展治疗良性前列腺增生的一种最为理想的微创手术，它具有手术时间短、操作简单、患者痛苦小、患者身体恢复快等特点。我院自2010年10月～2011年12月，应用绿激光治疗前列腺增生108例，效果理想。
1资料与方法
1.1一般资料 本组108例，年龄58～90岁，平均72岁，前列腺最大320 g，平均62 g，术前患者均有不同程度的排尿困难及急性、慢性尿潴留，所有患者经B超、直肠指检、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定、尿流动力学检查诊断为前列腺增生(BPH)。
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1.2方法 根据患者年龄或健康状况，选择腰硬联合麻醉。体位采用膀胱截石位。常规消毒铺单后通过膀胱镜插入尿道，在腔镜的直视下，插入绿激光光纤选择合适的功率，进行前列腺的汽化切割，术中需不断的灌注冲洗液来进行局部的降温和冲洗切除的前列腺组织，最终随尿管排出体外。
1.3结果 手术时间40 min～120 min，术中出血极少，手术效果理想，术后2d或3d出院。
2护理配合
2.1物品的准备 非接触式绿激光治疗系统，绿激光光纤，26Fr尿道膀胱镜，22号双腔气囊尿管，摄像系统，监视器，Y型冲洗管，3 000 mL袋装生理盐水冲洗若干袋，液状石蜡20 mL，20 mL注射器，一次性消毒镜套，引流袋2个，常规敷料包。
2.2术前访视 因前列腺手术患者80%以上是70岁以上的老年人，长期药物及非手术治疗无效，常有并发症，生活质量低，而手术是一种强烈的应激源，易导致患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理应激反应[1]。术前1d到病房访视患者。查阅病历，了解患者一般情况及各项生化指标。自我介绍用通俗易懂的语言向患者介绍手术的过程，术前的注意事项及手术室的环境等消除患者的恐惧和焦虑心理，以积极的心态面对将要进行的手术。
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2.3术中护理
2.3.1建立静脉通道 护士热情的迎接患者入手术室后仔细核对，在患者的左上肢静进行输液，选择18G或20G脉留置针，根据患者的血压、心率调节滴速。
2.3.2手术体位摆放 前列腺手术需取截石位，臀部略超过手术台边缘，将患者双腿搁与支架上，腿托应托小腿处与小腿平行高度适宜，同时用棉垫加以保护并妥善固定，避免过度外展，防止损伤腘窝神经和腓总神经[2]。
2.3.3仪器的操作程序 手术医生组装尿道膀胱镜，在摄像头内放置滤光片，巡回护士协助连接摄像系统、监视器、Y型管。开启电视影像系统。避免光导纤维打折。绿激光系统调整，系统自检完毕，插IC卡后按系统提示连接光纤，选择激光的功率。光纤被导入至前列腺部位后，进入准备状态时，术者可以随时通过脚踏开关使用绿激光系统
2.3.4术中的病情观察 ①由于患者多为高龄患者，体温调节功能下降，而且手术中需要持续用20 ℃～30 ℃的生理盐水冲洗，容易造成患者的体温下降，导致寒战、心律失常。手术过程中，在麻醉、消毒、体腔暴露等多种因素的作用下，患者普遍存在体温下降的现象[3]。提高室温，盖上小棉被，为患者充分保暖。②绿激光前列腺汽化术中，灌注液冲洗的目的是保证手术视野的清晰以及维持局部温度。术中冲洗采用每袋3 000 mL不加温的生理盐水以Y型管连接二袋冲洗液，距离膀胱的高度约60 cm，并及时更换冲洗液，避免流空，防止气泡注入，以保证术中有效的持续冲洗和视野清晰。注意经常触摸患者下腹部，观察膀胱充盈程度，必要时提醒手术医生暂停手术，排出滞留膀胱内的冲洗液，避免胀破膀胱。③密切观察患者病情 ， 注意呼吸、血压、氧饱和度，观察灌注液流出的颜色，患者有无恶心、呕吐、昏迷、血压骤降等情况。
, http://www.100md.com
2.3.5手术的防护措施 因激光可引起视网膜灼伤，手术配合人员均戴上防护眼镜，避免治疗激光与皮肤裸眼的接触。操作时关闭手术室房门，在房门上注明"绿激光使用中"等字样，避免其他无关工作人员的随意流动。建立绿激光机周隔离带。保护光纤，防止折断、脱落等。
3结论
绿激光前列腺汽化术与前列腺电切术相比，疗效等同或更优，而并发症几乎很少，108例患者中无1例发生术中并发症。绿激光选择性吸收的特点使其具有最佳的止血效果，在将腺体组织汽化的同时止血，使得视野清晰，几乎无出血、无液体吸收问题。根据临床研究，前列腺电切术高压冲洗时，患者吸收冲洗液10～30 mL/min[4]。其穿透深度浅，无碳化，使得术后水肿少，基本无需冲洗，留置尿管时间比经尿道前列腺电切术缩短。对于前列腺大小、形状几乎没有限制，在手术护理过程中，针对老年人多的特点，加强了术前、术中、术后护理，操作规程的培训，激光系统的保养，如在术中脚踏用透明的胶袋密封，防止术中水的污染，妥善放置光纤，操作轻柔，以免折断或污染光纤，都对手术顺利开展提供了重要保证。
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参考文献：
[1]范江华.术前访视缓解焦虑心理的体会[J].护士进修杂志，2004，19(4)：287.
[2]马瑞清，申海燕.经尿道前列腺双极汽化(劀除)术的配合[J].护士进修杂志，2006，21(5)：456-457.
[3]夏艳平，张兰凤.膀胱截石位手术中观察手术体位的意义[J].交通医学，2003，17(5)：588.
[4]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学出版社，2004：1221.
编辑/孙杰, 百拇医药(陈小妹)
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