65 例慢性肝病引发肝源性糖尿病的实证分析
摘要：目的 研讨慢性肝病引发肝源性糖尿病的医学特征及其治疗方案。方法 选取该院2012年6月～2014年6月65例慢性肝病引发肝源性糖尿病患者作为分析研讨对象，通过相关医学观察和资料研究，登记相关治疗过程和疗效进展，结合同2型糖尿病患者的临床表现和化验结果的实验室数据比对，进行差异性分析。结果 慢性肝病引发肝源性糖尿病与普通2型糖尿病的临床表现有显著不同，应加以区别对待。结论 慢性肝病转为晚期肝硬化时易引发肝源性糖尿病，同时，肝功能的各项检测指标呈现异常状态，表明已经对肝脏的正常代谢功能造成不可挽回的损害，如及时以肝病治疗方案进行治疗，则在减轻肝功能损害的同时，有效缓解糖尿病的有关症状。在临床治疗过程中如果偶有死亡病例出现，则说明是肝硬化加重导致而非糖尿病加重所致。
关键词：实证分析；糖尿病；肝源性；慢性肝病
所谓肝源性糖尿病，就字面意思来说，就是指来源于肝脏疾病导致的糖尿病。从医学上来说，就是发端于肝脏病变引起的糖代谢紊乱，即葡萄糖耐量减低导致的糖尿病。作为医学用语在国内医学界广泛使用则是在20世纪下半叶。该术语首次由Naunyn等学者于1906年提出。我国的肝源性糖尿病患者大多是由慢性肝炎、肝硬化所致。本文通过文献研究发现，大约55%～83%的慢性肝病患者表现出糖耐量减退等临床状况，在这其中有1/3的患者发展为并发性糖尿病，按照糖尿病病理学，肝源性糖尿病与普通2型的糖尿病在病理的临床表现上有很多相似的地方，但是通过实验室数据比对，我们发现还需要对其产生的原因及其外在临床表现、治疗措施还应有不同的针对性。一般来说，只有当慢性肝病发展到肝硬化时期，这种并发的糖尿病症状才会比较突出，相应的比例分布也相对比较集中，为了更好地了解这种并发性糖尿病发病的机理和临床特征，更好地研究治疗的方案和措施，我们通过对在该院2012年6月～2014年6月收治的65例慢性肝病引起的肝源性糖尿病患者的情况进行了统计分析，并就在实验室同普通糖尿病的数据比对结果进行了探讨，现把相关情况呈示如下，以就教于学界同仁。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取入住我院的慢性肝病引发肝源性糖尿病患者65例的临床资料作为实证分析的对象，该对象中男性为45例，女性为20例；年龄为38～85岁，平均年龄为58.3岁；病程6个月～15年；其中乙型肝炎51例，丙型肝炎6例，5例酒精性肝硬化，3例不明原因肝硬化；肝功能Child-Pugh A级33例，1 B级8例以及C级为14例。抽样选取同期普通2型糖尿病患者43名作为参照研究对象，该对象中中，男性患者为19例，女性患者为14例；年龄在29～84岁，平均年龄为56.1岁。
肝源性引发糖尿病患者的临床症状一般以肝病的综合临床表现为主，大致区分为：乏力、纳差、恶心、腹胀等的患者有41例，黑便的患者有3例，肝掌、蜘蛛痣16例，肝性脑病的患者有6例，29例为腹水，11例为脾大，22例为黄疽以及肝肾综合征5例，普通糖尿病症状较轻的则主要体现为多饮、多食、多尿、消瘦等症状的有7例。
, 百拇医药 1.2诊断标准 肝炎和肝硬化的诊断情况符合《病毒性肝炎防治方案》的相关标准。肝源性糖尿病的诊断符合如下指标：①一般都存在慢性肝病史，在发病前有同时患有肝病和糖尿病或者在糖尿病之前就有慢性肝病的临床表现；②一般没有家族遗传和个人既往的糖尿病历史，糖尿病的症状比较轻或者不存在；③一般存在肝病早期或中晚期的临床特征和病理性检查结果异常，或者是存在影像学检查的相关证据；④有关糖尿病的诊断与世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准想符合，即空腹的血糖量≥7.0 mmol/L和(或)餐后2h内的血糖量≥11.1 mmol/L，抑或葡萄糖耐量试验(OGTr)2h内的血糖量≥11.1 mmol/L；⑤通过相关检查，已经排除了垂体、肾上腺、甲状腺等疾病可能导致的继发性糖尿病或者原发性糖尿病。普通2型糖尿病诊断的标准符合以下指标要求：①与WHO的糖尿病诊断标准相符合；②某些患者存在糖尿病家族遗传；③没有慢性肝病存在史，肝功能化验正常；④通过生化学检测已经排除了继发性糖代谢紊乱的因素。
1.3治疗方法 所有患者一般都以肝病治疗方案为主，除通饮食控制之外，对于血糖较高者进行胰岛素注射治疗。
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针对肝病患者一般都采取均保肝、营养支持等进行对症治疗。营养支持治疗主要是针对比如重型肝炎、肝硬化的患者，一般以补充新鲜血浆、人血白蛋白为佳疗方式。
对于普通对症治疗方法，效果不理想的，我们可以考虑进行3～4 g葡萄糖加1U胰岛素的混合液注射。对于病情较重者且饮食调节已无实际效果的并伴有血糖明显上升的，建议进行皮外注射胰岛素，一般在餐前30 min，从2～3次/d的小剂量开始，值得注意的是，胰岛素用量应根据空腹血糖和餐后2h内的血糖量变化情况进行合理调整，使血糖得到控制为止。
1.4实验室的对比检测 对两种情况的患者都进行实验室血生化指标测量和胰岛素的测定。
1.5统计方法 按照 SPSS 12.0软件对两组数据的最后结果进行统计学分析研讨。计量资料按照均数加减标准差(x±s)给与标示，并着手t检验；计数资料按照χ2模式检验。
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2结果
2.1实验室检查结果的数据分析 肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)为(102±65)U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)为(95±49)U/L，总胆红素上升39例，平均(35.7±11.3)mmol/L；血清白蛋白下降31例，平均(28.7±4.9)b/L；凝血酶原活动度为19%～63%，时间延长患者19例。血糖检测：45例空腹血糖<6.5 mmol/L，14例空腹血糖6.5～7.5 mmol/L，6例空腹血糖>12.0 mmol/L，餐后2h血糖均13.4～22.5 mmol/L。
2.2治疗结果 两种情况的患者转氨酶数据都发生了明显的下滑，其中33例患者肝功能得到恢复，血糖降至正常水平，且停药后没有出现反弹；29例胰岛素然需使用，但可按照血糖下降的程度相应逐渐降低胰岛素的使用量；3例肝功能明显出现恶化，血糖控制效果不理想，空腹血糖检测数据都≥10 mmol/L，最终都因肝性脑病死亡。
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3讨论
治疗肝源性糖尿病需要注意以下几种情况，以提高治疗的效果。建议在临床上减少静脉注输葡萄糖量和长期依赖对利尿剂的使用，避免对糖代谢造成混论；注重对饮食结构的调整，主要以低蛋白、低脂肪、高碳水化合物、高纤维素膳食为主，注重生活方式的改变，加强体育锻炼。肝源性糖尿病的饮食治疗原则可参照以上执行，但应同时考虑肝病与糖尿病两方面的同时介入治疗。在诊断肝源性糖尿病时常要首先判断是否先期存在肝病，然后考虑糖尿病的发生因素，因为临床也有两者同时发生的情况，诊断的时候应注意排除其他系统疾病或药物导致的糖代谢紊乱。总而言之，我们认为，当慢性肝病发展到肝硬化阶段时容易引发肝源性糖尿病，并会对肝脏工程造成实质性伤害。在临床治疗过程中，如果偶有死亡病例出现，则说明是肝硬化加重导致而非糖尿病加重所致。
参考文献：
[1]程友忠.72例慢性肝病并发肝源性糖尿病的临床分析[J].现代医药卫生，2008，24(8).
, http://www.100md.com
[2]夏宗燕.慢性肝病患者院内感染的临床分析以及对因护理措施[J].实用临床医药杂志，2013，17(22).
[3]康洪华，张风驰，史显力.慢性肝病并发肝源性糖尿病60例临床分析[J].中国医药指南，2011，9(30)：58-59.
[4]江水清，胡孝彬，李玉芝.76例肝源性糖尿病临床特点分析[J].实用肝病杂志，2009，12(4)：292-293.
[5]蔺鹏珍.肝源性糖尿病临床分析[J].江西医药杂志，2012，41(11)：115l-1152.
编辑/申磊, http://www.100md.com(毛欣 王军)
关键词：实证分析；糖尿病；肝源性；慢性肝病
所谓肝源性糖尿病，就字面意思来说，就是指来源于肝脏疾病导致的糖尿病。从医学上来说，就是发端于肝脏病变引起的糖代谢紊乱，即葡萄糖耐量减低导致的糖尿病。作为医学用语在国内医学界广泛使用则是在20世纪下半叶。该术语首次由Naunyn等学者于1906年提出。我国的肝源性糖尿病患者大多是由慢性肝炎、肝硬化所致。本文通过文献研究发现，大约55%～83%的慢性肝病患者表现出糖耐量减退等临床状况，在这其中有1/3的患者发展为并发性糖尿病，按照糖尿病病理学，肝源性糖尿病与普通2型的糖尿病在病理的临床表现上有很多相似的地方，但是通过实验室数据比对，我们发现还需要对其产生的原因及其外在临床表现、治疗措施还应有不同的针对性。一般来说，只有当慢性肝病发展到肝硬化时期，这种并发的糖尿病症状才会比较突出，相应的比例分布也相对比较集中，为了更好地了解这种并发性糖尿病发病的机理和临床特征，更好地研究治疗的方案和措施，我们通过对在该院2012年6月～2014年6月收治的65例慢性肝病引起的肝源性糖尿病患者的情况进行了统计分析，并就在实验室同普通糖尿病的数据比对结果进行了探讨，现把相关情况呈示如下，以就教于学界同仁。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取入住我院的慢性肝病引发肝源性糖尿病患者65例的临床资料作为实证分析的对象，该对象中男性为45例，女性为20例；年龄为38～85岁，平均年龄为58.3岁；病程6个月～15年；其中乙型肝炎51例，丙型肝炎6例，5例酒精性肝硬化，3例不明原因肝硬化；肝功能Child-Pugh A级33例，1 B级8例以及C级为14例。抽样选取同期普通2型糖尿病患者43名作为参照研究对象，该对象中中，男性患者为19例，女性患者为14例；年龄在29～84岁，平均年龄为56.1岁。
肝源性引发糖尿病患者的临床症状一般以肝病的综合临床表现为主，大致区分为：乏力、纳差、恶心、腹胀等的患者有41例，黑便的患者有3例，肝掌、蜘蛛痣16例，肝性脑病的患者有6例，29例为腹水，11例为脾大，22例为黄疽以及肝肾综合征5例，普通糖尿病症状较轻的则主要体现为多饮、多食、多尿、消瘦等症状的有7例。
, 百拇医药 1.2诊断标准 肝炎和肝硬化的诊断情况符合《病毒性肝炎防治方案》的相关标准。肝源性糖尿病的诊断符合如下指标：①一般都存在慢性肝病史，在发病前有同时患有肝病和糖尿病或者在糖尿病之前就有慢性肝病的临床表现；②一般没有家族遗传和个人既往的糖尿病历史，糖尿病的症状比较轻或者不存在；③一般存在肝病早期或中晚期的临床特征和病理性检查结果异常，或者是存在影像学检查的相关证据；④有关糖尿病的诊断与世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准想符合，即空腹的血糖量≥7.0 mmol/L和(或)餐后2h内的血糖量≥11.1 mmol/L，抑或葡萄糖耐量试验(OGTr)2h内的血糖量≥11.1 mmol/L；⑤通过相关检查，已经排除了垂体、肾上腺、甲状腺等疾病可能导致的继发性糖尿病或者原发性糖尿病。普通2型糖尿病诊断的标准符合以下指标要求：①与WHO的糖尿病诊断标准相符合；②某些患者存在糖尿病家族遗传；③没有慢性肝病存在史，肝功能化验正常；④通过生化学检测已经排除了继发性糖代谢紊乱的因素。
1.3治疗方法 所有患者一般都以肝病治疗方案为主，除通饮食控制之外，对于血糖较高者进行胰岛素注射治疗。
, http://www.100md.com
针对肝病患者一般都采取均保肝、营养支持等进行对症治疗。营养支持治疗主要是针对比如重型肝炎、肝硬化的患者，一般以补充新鲜血浆、人血白蛋白为佳疗方式。
对于普通对症治疗方法，效果不理想的，我们可以考虑进行3～4 g葡萄糖加1U胰岛素的混合液注射。对于病情较重者且饮食调节已无实际效果的并伴有血糖明显上升的，建议进行皮外注射胰岛素，一般在餐前30 min，从2～3次/d的小剂量开始，值得注意的是，胰岛素用量应根据空腹血糖和餐后2h内的血糖量变化情况进行合理调整，使血糖得到控制为止。
1.4实验室的对比检测 对两种情况的患者都进行实验室血生化指标测量和胰岛素的测定。
1.5统计方法 按照 SPSS 12.0软件对两组数据的最后结果进行统计学分析研讨。计量资料按照均数加减标准差(x±s)给与标示，并着手t检验；计数资料按照χ2模式检验。
, 百拇医药
2结果
2.1实验室检查结果的数据分析 肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)为(102±65)U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)为(95±49)U/L，总胆红素上升39例，平均(35.7±11.3)mmol/L；血清白蛋白下降31例，平均(28.7±4.9)b/L；凝血酶原活动度为19%～63%，时间延长患者19例。血糖检测：45例空腹血糖<6.5 mmol/L，14例空腹血糖6.5～7.5 mmol/L，6例空腹血糖>12.0 mmol/L，餐后2h血糖均13.4～22.5 mmol/L。
2.2治疗结果 两种情况的患者转氨酶数据都发生了明显的下滑，其中33例患者肝功能得到恢复，血糖降至正常水平，且停药后没有出现反弹；29例胰岛素然需使用，但可按照血糖下降的程度相应逐渐降低胰岛素的使用量；3例肝功能明显出现恶化，血糖控制效果不理想，空腹血糖检测数据都≥10 mmol/L，最终都因肝性脑病死亡。
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3讨论
治疗肝源性糖尿病需要注意以下几种情况，以提高治疗的效果。建议在临床上减少静脉注输葡萄糖量和长期依赖对利尿剂的使用，避免对糖代谢造成混论；注重对饮食结构的调整，主要以低蛋白、低脂肪、高碳水化合物、高纤维素膳食为主，注重生活方式的改变，加强体育锻炼。肝源性糖尿病的饮食治疗原则可参照以上执行，但应同时考虑肝病与糖尿病两方面的同时介入治疗。在诊断肝源性糖尿病时常要首先判断是否先期存在肝病，然后考虑糖尿病的发生因素，因为临床也有两者同时发生的情况，诊断的时候应注意排除其他系统疾病或药物导致的糖代谢紊乱。总而言之，我们认为，当慢性肝病发展到肝硬化阶段时容易引发肝源性糖尿病，并会对肝脏工程造成实质性伤害。在临床治疗过程中，如果偶有死亡病例出现，则说明是肝硬化加重导致而非糖尿病加重所致。
参考文献：
[1]程友忠.72例慢性肝病并发肝源性糖尿病的临床分析[J].现代医药卫生，2008，24(8).
, http://www.100md.com
[2]夏宗燕.慢性肝病患者院内感染的临床分析以及对因护理措施[J].实用临床医药杂志，2013，17(22).
[3]康洪华，张风驰，史显力.慢性肝病并发肝源性糖尿病60例临床分析[J].中国医药指南，2011，9(30)：58-59.
[4]江水清，胡孝彬，李玉芝.76例肝源性糖尿病临床特点分析[J].实用肝病杂志，2009，12(4)：292-293.
[5]蔺鹏珍.肝源性糖尿病临床分析[J].江西医药杂志，2012，41(11)：115l-1152.
编辑/申磊, http://www.100md.com(毛欣 王军)