针刺结合水针及电疗治疗50例肛瘘术后患者尿潴留的疗效观察
摘要：目的 针刺结合水针及电疗治疗肛瘘术后患者尿潴留的疗效。方法 选择肛瘘术后发生尿潴留患者50例，全部病例采用针刺结合水针及电疗。结果 治愈者48例，占96%；有效1例，占2%；无效1例，占2%。总有效率为98%。结论 针刺结合水针及电疗治疗肛瘘术后患者尿潴留临床应用方便，无危险，值得临床推广。
关键词：水针；电疗；手术后尿潴留；疗效观察
肛肠术后患者发生尿潴留的原因是由于麻醉或术后疼痛等作用于会阴部位的神经和肌肉，引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛或膀胱平滑肌收缩无力，其发生率约为12%～52%[1]。我科应用针刺结合水针及电疗的方法治疗术后尿潴留，应用于50例肛瘘术后尿潴留患者，效果良好，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组50例患者，均为肛瘘术后发生尿潴留患者，男性28例，女性22例，年龄25～74岁，平均年龄35.6岁，麻醉方式采用腰麻及硬膜外麻醉，其中腰麻30例，硬膜外麻醉20例。
, 百拇医药
1.2治疗处理方法 全部尿潴留病例采用针刺结合水针及电疗。患者取仰卧位，选关元穴旁开三寸，气海穴旁开三寸，三阴交，阳凌泉，毫针刺，用平补平泻法，留针20min。针刺完毕后，用LHJ-V型数码多功能治疗仪，电极先放三阴交穴，后放维道穴，各通电20min。最后让患者取仰卧屈膝位，用生理盐水2ml注入新斯的明1ml(含0.5mg)，以一次性注射器抽取后，按标准确定下巨虚穴，充分暴露注射部位，常规消毒。左侧下巨虚处垂直刺入2～3cm，待患者感觉针刺部有酸，麻，胀，重及操作者针下的沉紧感(得气)，并向足部放射时即可边注射边稍加刺激，注射1 ml左右，完毕后退出针并按压10min。同法注入右侧下巨虚穴。
1.3疗效判定 以上处理方法一次成功者为治愈；一次不成功隔2h再行一次而自己排尿者为有效；经两次处理无效改用其他方法为无效。
2结果
2.1治疗结果 治愈者48例，占96%；有效1例，占2%；无效1例，占2%。总有效率为98%。1例无效患者为复杂性肛瘘患者，后改用导尿等方法处理。
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2.2典型病例介绍 患者，李某，女，42岁，主因"肛周肿痛3个月伴破溃溢浓10d"于2013年3月8日10时入院，入院诊断：肛瘘，入院当日在连续硬膜外麻醉下行肛瘘根治术，术中顺利，术后8h内未自行排尿，小腹憋胀、膨隆，叩诊浊音，膀胱极度充盈，期间提供利于排尿隐蔽的环境，采取听流水声诱导排尿，肌肉注射新斯的明0.5mg，促进排尿，均无效，患者拒绝采用导尿术，随即采用上述针刺加水针及电疗的方法，20min，操作结束后患者尿意窘迫，排尿960ml，症状消失，未再复发尿潴留，可自行排尿，效果满意。
3讨论
术后发生尿潴留为外科临床常见情况，其发生原因以麻醉原因居多，其次与疼痛刺激，紧张等因素有关，西医多采用导尿方法处理，但导尿经常增加感染的机会。
尿潴留属于中医"癃闭"范畴，病机为膀胱气化功能失司，气机不利，不能正常开合，肛肠手术后因术后气机逆乱、络脉受损、气滞血瘀导致膀胱气机不化而发生尿潴留[2]。因术后尿潴留导致膀胱膨起，直接针刺气海及关元穴亦发生膀胱损伤，故根据临床经验于两穴旁开三寸取穴，向中心平刺，共同达到培补元气，益肾固精，补益回阳的功效；阳陵泉配三阴交有渗变利尿的作用，又可活血通络，减轻术后疼痛，从而解除疼痛引起尿潴留的原因，小便自通。
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维道穴，隶属足少阳胆经，治疗腰胯痛，少腹痛，加电热刺激维道穴及三阴交，可增强膀胱平滑肌收缩功能，增加膀胱气化功能调畅气机，恢复正常开合功能，恢复自主排尿，可能与引起骶丛神经兴奋作用有关。
下巨虚首见于《千金要方》，别名下林、足下廉，属足阳明胃经，小肠之下合穴。在小腿前外侧，于足三里下6寸取穴，治疗小便不利；新斯的明为抗胆碱酯酶药，对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，用于手术后尿潴留能促进排尿，穴位注射起效快，作用显著[3]，穴位注射后，药物直达病所，比肌肉注射更快起效。
本研究应用电疗穴位刺激结合临床常用的新斯的明穴位注射方法，共奏培本固元、通络止痛、开闭通尿之效，使膀胱气化得利，小便自通，收效良好，总有效率达到98%，且临床应用方便，无危险，值得临床推广。
参考文献：
[1]张东铭，王玉成.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵阳科学技术出版社，2004：664.
[2]陈林，陈朝晖，张瑞芳，等.灸法治疗肛肠术后尿潴留临床研究[J].中国针灸.2013，33(1)：17-19.
[3]纪艳芬.新斯的明穴位注射治疗术后尿潴留的临床效果观察[J].临床护理杂志，2012，11(5)：31-32.
编辑/孙杰, 百拇医药(张欣 纪品川 杜静华 刘冰 刘永生 朱华林)
关键词：水针；电疗；手术后尿潴留；疗效观察
肛肠术后患者发生尿潴留的原因是由于麻醉或术后疼痛等作用于会阴部位的神经和肌肉，引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛或膀胱平滑肌收缩无力，其发生率约为12%～52%[1]。我科应用针刺结合水针及电疗的方法治疗术后尿潴留，应用于50例肛瘘术后尿潴留患者，效果良好，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组50例患者，均为肛瘘术后发生尿潴留患者，男性28例，女性22例，年龄25～74岁，平均年龄35.6岁，麻醉方式采用腰麻及硬膜外麻醉，其中腰麻30例，硬膜外麻醉20例。
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1.2治疗处理方法 全部尿潴留病例采用针刺结合水针及电疗。患者取仰卧位，选关元穴旁开三寸，气海穴旁开三寸，三阴交，阳凌泉，毫针刺，用平补平泻法，留针20min。针刺完毕后，用LHJ-V型数码多功能治疗仪，电极先放三阴交穴，后放维道穴，各通电20min。最后让患者取仰卧屈膝位，用生理盐水2ml注入新斯的明1ml(含0.5mg)，以一次性注射器抽取后，按标准确定下巨虚穴，充分暴露注射部位，常规消毒。左侧下巨虚处垂直刺入2～3cm，待患者感觉针刺部有酸，麻，胀，重及操作者针下的沉紧感(得气)，并向足部放射时即可边注射边稍加刺激，注射1 ml左右，完毕后退出针并按压10min。同法注入右侧下巨虚穴。
1.3疗效判定 以上处理方法一次成功者为治愈；一次不成功隔2h再行一次而自己排尿者为有效；经两次处理无效改用其他方法为无效。
2结果
2.1治疗结果 治愈者48例，占96%；有效1例，占2%；无效1例，占2%。总有效率为98%。1例无效患者为复杂性肛瘘患者，后改用导尿等方法处理。
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2.2典型病例介绍 患者，李某，女，42岁，主因"肛周肿痛3个月伴破溃溢浓10d"于2013年3月8日10时入院，入院诊断：肛瘘，入院当日在连续硬膜外麻醉下行肛瘘根治术，术中顺利，术后8h内未自行排尿，小腹憋胀、膨隆，叩诊浊音，膀胱极度充盈，期间提供利于排尿隐蔽的环境，采取听流水声诱导排尿，肌肉注射新斯的明0.5mg，促进排尿，均无效，患者拒绝采用导尿术，随即采用上述针刺加水针及电疗的方法，20min，操作结束后患者尿意窘迫，排尿960ml，症状消失，未再复发尿潴留，可自行排尿，效果满意。
3讨论
术后发生尿潴留为外科临床常见情况，其发生原因以麻醉原因居多，其次与疼痛刺激，紧张等因素有关，西医多采用导尿方法处理，但导尿经常增加感染的机会。
尿潴留属于中医"癃闭"范畴，病机为膀胱气化功能失司，气机不利，不能正常开合，肛肠手术后因术后气机逆乱、络脉受损、气滞血瘀导致膀胱气机不化而发生尿潴留[2]。因术后尿潴留导致膀胱膨起，直接针刺气海及关元穴亦发生膀胱损伤，故根据临床经验于两穴旁开三寸取穴，向中心平刺，共同达到培补元气，益肾固精，补益回阳的功效；阳陵泉配三阴交有渗变利尿的作用，又可活血通络，减轻术后疼痛，从而解除疼痛引起尿潴留的原因，小便自通。
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维道穴，隶属足少阳胆经，治疗腰胯痛，少腹痛，加电热刺激维道穴及三阴交，可增强膀胱平滑肌收缩功能，增加膀胱气化功能调畅气机，恢复正常开合功能，恢复自主排尿，可能与引起骶丛神经兴奋作用有关。
下巨虚首见于《千金要方》，别名下林、足下廉，属足阳明胃经，小肠之下合穴。在小腿前外侧，于足三里下6寸取穴，治疗小便不利；新斯的明为抗胆碱酯酶药，对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，用于手术后尿潴留能促进排尿，穴位注射起效快，作用显著[3]，穴位注射后，药物直达病所，比肌肉注射更快起效。
本研究应用电疗穴位刺激结合临床常用的新斯的明穴位注射方法，共奏培本固元、通络止痛、开闭通尿之效，使膀胱气化得利，小便自通，收效良好，总有效率达到98%，且临床应用方便，无危险，值得临床推广。
参考文献：
[1]张东铭，王玉成.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵阳科学技术出版社，2004：664.
[2]陈林，陈朝晖，张瑞芳，等.灸法治疗肛肠术后尿潴留临床研究[J].中国针灸.2013，33(1)：17-19.
[3]纪艳芬.新斯的明穴位注射治疗术后尿潴留的临床效果观察[J].临床护理杂志，2012，11(5)：31-32.
编辑/孙杰, 百拇医药(张欣 纪品川 杜静华 刘冰 刘永生 朱华林)
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