不稳定性股骨转子间骨折的治疗(1)
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摘要：目的 探讨不稳定性股骨转子间骨折的治疗。方法 对69例股骨转子间骨折行骨牵引、动力髋螺钉、股骨近端解剖钢板、股骨近端髓内钉、人工股骨头置换术等治疗疗效的比较。结果 DHS固定组出现髋内翻4例，断钉1例。PFN钉固定组出现髋内翻1例。股骨近端解剖钢板固定组出现髋内翻2例。DHS组发生骨不愈合1例，改行PFN钉固定后愈合。术后无近期并发症，效果满意。结论 各种治疗方法各有优点和不足，笔者更倾向于用PFN治疗不稳定的股骨转子间骨折。
关键词：不稳定性；股骨转子间；骨折
随着人口老龄化，交通事故日愈增多，股骨转子间骨折的发病率日渐增高，且多为不稳定性骨折。现代内固定材料的不断发展让我们有多种治疗方法可选择。本组69例，治疗方法有骨牵引、动力髋螺钉、股骨近端解剖钢板、股骨近端髓内钉、人工股骨头置换术等，疗效不尽相同。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组69例，其中男40例，女29例；年龄38～89岁，平均68岁。左侧30例，右侧39例。均为新鲜闭合性骨折。骨折按Evans分型：Ⅲa型18例，Ⅲb型16例，Ⅳ型29例，Ⅴ型6例。致伤原因：交通事故伤34例，高空坠落伤12例，塌方挤压伤6例，自行跌倒伤17例。其中，合并高血压16例，冠心病6例，糖尿病4例，慢性支气管炎肺气肿10例，脑血栓后遗症6例。伤后至手术时间1h～15d。
1.2 方法 其中6例因不能耐受麻醉和手术，4例因拒绝手术治疗，均予骨牵引治疗，行股骨髁上牵引。对于合并有颅脑损伤、血气胸及腹部创伤的患者，入院后予急诊手术处理合并伤，待2～3w合并伤病情稳定后再次手术治疗骨折。余患者患肢常规行胫骨结节骨牵引，5～10d后行内固定治疗术。合并有内科疾病者积极进行围手术期治疗。术前常规拍标准正侧位X线片。必要时行CT检查。手术按常规手术操作入路及程序进行。手术治疗的病例中行DHS固定20例 ......
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