冠状动脉搭桥术后CTA对桥血管的临床评价(2)
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参见附件。
3讨论
以前冠状动脉血管造影为评价桥血管是否通畅的金标准,随冠状动脉旁路搭桥血管CTA时间分辨率的提高、Z轴覆盖范围的变大,使得CT成像越来越成熟[5~7]。本次研究中发现1级图像的有85例,有12例二级图像质量,9例3级图像质量通过计算机重建后均满足诊断要求。
桥动脉CTA与冠冠状动脉CTA不同,桥动脉CTA扫描范围应该胸阔水平作为起始点[8]。关键原因是静脉桥血管的远端吻合于升主动脉,作为桥血管时是将内乳动脉远段自胸骨后剥离,移置升主动脉,与病变血管远端吻合。所以扫描平面不能过低,造成无法判定吻合口,或内乳动脉显示不清[9]。我在研究中采用双筒高压注射器经注射非离子对比剂(2.0ml/kg,成都安培有限公司生产),注射速度4ml/s。文献指出注射速度过慢,会导致扫描时间段不能将非离子对比剂充盈在靶血管强化峰平台内。造成图像质量变差。
目前桥动脉CTA对心率的依赖程度很高,心率波动太大,使数据不一致,图像出现锯齿或伪影。高心率造成心的舒张期变短,减少冠脉的血流,使血管内对比剂减少,造成成像质量下降。另一方面心脏搏动幅度增大,就会出现图像扭曲。有研究提示最佳重建期在R-R间期的45%最佳[10] ......
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