64排螺旋CT对于判断小肝癌的辅助诊断价值(1)
摘要：目的 探讨64排螺旋CT对于判断肝癌的辅助诊断价值。方法 收集我院肝胆外科2012年7月～2014年7月共计200例诊断为原发性小肝癌的患者，定义为肝癌组，通过术后病理类型分为高分化癌组(100例)和低分化癌组(100例)。对照组为同期来我院进行健康体检的患者，计100例。使用64排西门子SOMATOM Definition AS对所有研究对象进行CT灌注成像，记录血容量、血流量、平均通过时间、表面通透性、肝动脉分数、肝动脉灌注量参数。结果 对照组和肝癌组血容量、血流量、平均通过时间、表面通透性、肝动脉分数、肝动脉灌注量比较对照组和肝癌组血容量、血流量、平均通过时间、表面通透性、肝动脉分数、肝动脉灌注量分别为(18.3±7.9、181.9±56.4、7.5±2.1、42.8±12.6、15.4±3.6、27.5±6.7；45.6±18.5、364.5±94.5、8.7±3.8、49.6±16.7、52.3±12.7、274.6±102.4)，差异有统计学意义(t=8.9、7.5、5.3、6.5、10.3、20.9，P<0.05)；低分化小肝癌组和高分化小肝癌组血容量、血流量、平均通过时间、表面通透性、肝动脉分数、肝动脉灌注量分别为(43.3±6.8、325.1±88.5、8.6±2.9、47.9±14.2、48.7±11.2、208.9±52.6；49.6±12.3、401.5±104.5、10.5±5.4、52.2±18.5、59.8±15.8、318.8±158.6)，差异有统计学意义(t=7.2、8.1、6.9、7.4、11.2、12.4，P<0.05)。结论 我们认为灌注扫描检查对小肝癌的分化程度做出有效预测。
关键词：螺旋CT；肝癌；辅助诊断
原发性肝癌每年死亡的人数约在28/100，000万人。发病原因主要有病毒性肝炎、肝硬化、化学性致癌物质或寄生虫感染。肝硬化极易发生小肝癌，小肝癌是指单个结节直径<3厘米的结节[1]。小肝癌的早期发现对提高患者的生存质量显得尤为重要，小肝癌的病理生理学改变是血流灌注异常，目前临床上64排甚至320排螺旋CT提高了小肝癌的检出率，灌注扫描技术就是采集肝癌的动态灌注信息，分析血流灌注改变及特点[2]。本次本研究目的为将64排西门子SOMATOM Definition AS CT灌注成像与小肝癌的评估预测相结合，为临床诊治提供丰富的影像学信息。
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院肝胆外科2012年7月～2014年7月共计200例诊断为原发性小肝癌的患者，定义为肝癌组，通过术后病理类型分为高分化癌组(100例)和低分化癌组(100例)。对照组为同期来我院进行健康体检的患者，计100例。高分化癌组平均年龄(51.2±7.1)岁，其中男性80例，女性20例；低分化癌组平均年龄(53.6±6.9)岁，其中男性85例，女性15例，对照组平均年龄(52.4±7.8)岁，其中男性79例，女性21例；3组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书。
1.2入选标准 入选标准：①就诊时临床资料、治疗经过完整。②原发性小肝癌的诊断均通过手术后病理标本确诊。③每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。
1.3排除指标 ①入院时生命体征不平稳的患者。②有各种急性、慢性感染，或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部B超、CT等实验室检查诊断为感染者。严重肾功能不全，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4主要仪器和设备 德国64排西门子SOMATOM Definition AS CT机，配套的灌注软件包，高压注射器型号：NEMOTO双筒DUAL SHOT alpha。
1.5灌注扫描方法及灌注参数分析和计算
1.5.1灌注扫描方法 所有研究对象空腹，饮用1000ml水，平卧位，腹带加压以尽量减少图像伪影，灌注扫描检查过程中告知检查者小口平静浅慢呼吸。以肿瘤最大截面处作为灌注面，使门静脉、腹主动脉包括在灌注平面内，而后经前臂静脉团注非离子型造影剂，然后做动态增强扫描。根据小肝癌灌注协议，行多期同层动态灌注扫描(参数：120KV电压、60毫安电流、扫描厚度5mm)。得到数据录入计算机软件处理。
1.5.2灌注参数分析及计算 在系列试图上标识腹主动脉和门静脉作为供血动脉和流出静脉，避免容积效应。阈值定义O～180HU，减少骨骼、脂肪等组织影响。选择感兴趣区，获得灌注参数：血容量、血流量、平均通过时间、表面通透性、肝动脉分数、肝动脉灌注量。
1.6感兴趣区选择 门静脉、腹主动脉感兴趣区尺寸在4个像素间，肝实质感兴趣区内绕开大动、静脉，减少容积效应，小肝癌感兴趣区因能体现病变的组织，小肝癌外周边缘避免进入感兴趣区，同时绕开肝实质内的大动、静脉以及液化坏死区域。每次测量的数据重复2次，取平均值。
1.7手术标本 将患者在手术后的标本及时送检病理科，通过HE染色，将标本分为低分化小肝癌和高分化小肝癌。
1.8评价标准 评价各组间血容量、血流量、平均通过时间、表面通透性、肝动脉分数、肝动脉灌注量
1.9统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用(x±s)描述，两组均数的比较使用t检验。以P<0.05作为有统计学意义。
2结果
2.1对照组和肝癌组血容量、血流量、平均通过时间、表面通透性、肝动脉分数、肝动脉灌注量比较对照组和肝癌组血容量、血流量、平均通过时间、表面通透性、肝动脉分数、肝动脉灌注量分别为(18.3±7.9、181.9±56.4、7.5±2.1、42.8±12.6、15.4±3.6、27.5±6.7；45.6±18.5、364.5±94.5、8.7±3.8、49.6±16.7、52.3±12.7、274.6±102.4)，差异有统计学意义(t=8.9、7.5、5.3、6.5、10.3、20.9，P<0.05)，见表1。, 百拇医药(马轶)
关键词：螺旋CT；肝癌；辅助诊断
原发性肝癌每年死亡的人数约在28/100，000万人。发病原因主要有病毒性肝炎、肝硬化、化学性致癌物质或寄生虫感染。肝硬化极易发生小肝癌，小肝癌是指单个结节直径<3厘米的结节[1]。小肝癌的早期发现对提高患者的生存质量显得尤为重要，小肝癌的病理生理学改变是血流灌注异常，目前临床上64排甚至320排螺旋CT提高了小肝癌的检出率，灌注扫描技术就是采集肝癌的动态灌注信息，分析血流灌注改变及特点[2]。本次本研究目的为将64排西门子SOMATOM Definition AS CT灌注成像与小肝癌的评估预测相结合，为临床诊治提供丰富的影像学信息。
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院肝胆外科2012年7月～2014年7月共计200例诊断为原发性小肝癌的患者，定义为肝癌组，通过术后病理类型分为高分化癌组(100例)和低分化癌组(100例)。对照组为同期来我院进行健康体检的患者，计100例。高分化癌组平均年龄(51.2±7.1)岁，其中男性80例，女性20例；低分化癌组平均年龄(53.6±6.9)岁，其中男性85例，女性15例，对照组平均年龄(52.4±7.8)岁，其中男性79例，女性21例；3组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书。
1.2入选标准 入选标准：①就诊时临床资料、治疗经过完整。②原发性小肝癌的诊断均通过手术后病理标本确诊。③每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。
1.3排除指标 ①入院时生命体征不平稳的患者。②有各种急性、慢性感染，或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部B超、CT等实验室检查诊断为感染者。严重肾功能不全，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4主要仪器和设备 德国64排西门子SOMATOM Definition AS CT机，配套的灌注软件包，高压注射器型号：NEMOTO双筒DUAL SHOT alpha。
1.5灌注扫描方法及灌注参数分析和计算
1.5.1灌注扫描方法 所有研究对象空腹，饮用1000ml水，平卧位，腹带加压以尽量减少图像伪影，灌注扫描检查过程中告知检查者小口平静浅慢呼吸。以肿瘤最大截面处作为灌注面，使门静脉、腹主动脉包括在灌注平面内，而后经前臂静脉团注非离子型造影剂，然后做动态增强扫描。根据小肝癌灌注协议，行多期同层动态灌注扫描(参数：120KV电压、60毫安电流、扫描厚度5mm)。得到数据录入计算机软件处理。
1.5.2灌注参数分析及计算 在系列试图上标识腹主动脉和门静脉作为供血动脉和流出静脉，避免容积效应。阈值定义O～180HU，减少骨骼、脂肪等组织影响。选择感兴趣区，获得灌注参数：血容量、血流量、平均通过时间、表面通透性、肝动脉分数、肝动脉灌注量。
1.6感兴趣区选择 门静脉、腹主动脉感兴趣区尺寸在4个像素间，肝实质感兴趣区内绕开大动、静脉，减少容积效应，小肝癌感兴趣区因能体现病变的组织，小肝癌外周边缘避免进入感兴趣区，同时绕开肝实质内的大动、静脉以及液化坏死区域。每次测量的数据重复2次，取平均值。
1.7手术标本 将患者在手术后的标本及时送检病理科，通过HE染色，将标本分为低分化小肝癌和高分化小肝癌。
1.8评价标准 评价各组间血容量、血流量、平均通过时间、表面通透性、肝动脉分数、肝动脉灌注量
1.9统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用(x±s)描述，两组均数的比较使用t检验。以P<0.05作为有统计学意义。
2结果
2.1对照组和肝癌组血容量、血流量、平均通过时间、表面通透性、肝动脉分数、肝动脉灌注量比较对照组和肝癌组血容量、血流量、平均通过时间、表面通透性、肝动脉分数、肝动脉灌注量分别为(18.3±7.9、181.9±56.4、7.5±2.1、42.8±12.6、15.4±3.6、27.5±6.7；45.6±18.5、364.5±94.5、8.7±3.8、49.6±16.7、52.3±12.7、274.6±102.4)，差异有统计学意义(t=8.9、7.5、5.3、6.5、10.3、20.9，P<0.05)，见表1。, 百拇医药(马轶)
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