喉罩全麻手术不同通气模式的护理体会(1)
摘要：目的 比较喉罩全麻手术不同通气模式的护理体会。方法 选择66例择期手术患者，随机分为自主通气组(SV组，n=33)和机械通气组(IPPV组，n=33)。麻醉诱导采用七氟醚诱导，SV组待下颌松弛后插入喉罩，保留自主呼吸并维持至术毕；IPPV组加用维库溴铵全麻诱导后插入喉罩并予以机械通气。观察两组患者的清醒时间、拔管后胃胀、返流误吸、咽喉部不适、呼吸抑制、肺部并发症等不良反应的发生率，以及麻醉诱导前(T0)、喉罩置入即刻(T1)，喉罩置入后15min(T2)、喉罩置入后60min(T3)、喉罩拔出即刻(T4)、喉罩拔出后15min(T5)的心率、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。结果 SV组的清醒恢复时间短于IPPV组，两组的差异有统计学意义(P<0.05)。SV组和IPPV组在喉罩置入前后的HR、MAP无明显统计学差异(P>0.05)。SV组的PetCO2，T1、T2、T3与同组T0比较，明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与IPPV组的同时点比较也有明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全麻手术使用喉罩保留自主呼吸有助于减少麻醉药的使用量，缩短苏醒时间，降低术后并发症的发生率，更利于护理。但使用喉罩长时间保留自主呼吸有产生二氧化碳蓄积的风险。
关键词：喉罩；全麻；自主通气；机械通气；护理
喉罩(laryngeal mask airway，LMA)作为一种新型的声门上通气装置，自1981年发明并在1988年进入临床以来，已成功并广泛的用于全麻手术[1]。喉罩置入方法简单易学，对血流动力学、呼吸系统影响较气管插管小，尤其适用于不需肌松的短小手术。虽肌肉松弛剂能为喉罩置入提供良好的条件，但有研究发现肌松剂与术后呼吸抑制、肺部感染[2]，拔管后胃胀、返流误吸等并发症相关。本次研究旨在评估四肢骨折复位内固定术中喉罩不同通气模式的护理计划。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月～12月实施四肢骨折复位内固定术的患者66例，其中男42例，女24例；年龄18～67岁。本研究患者均签署知情同意书。美国麻醉医师学会(ASA)分级I～Ⅱ级，均无严重的心血管系统和呼吸系统疾病、口咽部解剖和病理改变、体重指数(BMI)<30kg/m2、估计手术时间≤2h，插喉罩两次以上者不进入本研究。随机分为自主通气组(SV组)和机械通气组(IPPV组)，每组各33例。
1.2 方法 两组患者入室前均无术前用药，入室后开放外周静脉。常规监测无创血压，心电图，脉搏血氧饱和度(SpO2)，呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。检查喉罩有无漏气，表面涂以石蜡油润滑。麻醉诱导：两组均应用咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司)0.05 mg/kg。堵住呼吸环路患者端，将氧气流量调至4L/min～6L/min，并将七氟烷挥发罐调至8%，给呼吸环路进行预充约2min(七氟烷浓度需根据患者年龄段酌情调整)，在呼出气浓度>7%时给患者戴上面罩，确保达到足够的密闭，与患者交流并指导患者用最大力气呼吸，待患者意识消失后(睫毛反射消失)进行辅助通气并缓慢静脉注射芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司)2μg/kg，SV组尽量保留自主呼吸，待下颌松弛后协助麻醉医生将患者头置于后仰伸位，使患者张口插入喉罩，适当辅助通气至自主呼吸维持正常。IPPV组静脉加用维库溴铵0.15 mg/kg，待下颌松弛后插入喉罩行间歇正压通气，设定潮气量8ml/kg～10ml/kg，呼吸频率12次/min～14次/min。SV组术中如发生严重CO2蓄积(PetCO2>55mmHg)，则改为机械通气。喉罩置入成功标准为：挤压呼吸机气囊压力超过20 cm H2O时不出现漏气声，通气阻力小，胸廓起伏良好，双肺呼吸音对称、清晰，PetCO2波形良好。麻醉维持：持续吸入2%～3%的七氟烷，新鲜气流为1：1空气与氧气混合气。两组均间断追加芬太尼1μg/kg维持麻醉；IPPV组另加用维库溴铵0.06～0.08 mg/(kg·h)维持。手术结束时停用所有麻醉药物，待达到拔管条件时拔除喉罩。
1.3 观察指标 观察两组患者的清醒时间、拔管后胃胀、返流误吸、咽喉部不适、呼吸抑制、肺部并发症等不良反应的发生率。两组患者的诱导时间，苏醒时间及麻醉诱导前(T0)、喉罩置入即刻(T1)，喉罩置入后15min(T2)、喉罩置入后60min(T3)、喉罩拔出即刻(T4)、喉罩拔出后15min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组内比较用重复测量及单因素方差分析，多重比较采用LSD(方差齐性时)或Tamhane's T2(方差不齐时)法，组间比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果(见表1、2)
由表1可见，与IPPV组相比，SV组年龄、体重和手术时间均无统计学差异(均P>0.05)；但清醒恢复时间短于IPPV组，差异有统计学意义(P<0.05)。
由表2可见，SV组和IPPV组在喉罩置入前后的HR、MAP无明显统计学差异(P>0.05)。SV组的PetCO2 ，与同组T0比较，T1、T2、T3明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与IPPV组的同时点比较，T1、T2、T3明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与T0比较，两组的PaO2在T1、T2、T3、T4和T5均有统计学差异(P<0.05)。
整个过程包括麻醉诱导至术毕拔管两组均能保持SpO2≥95%。SV组诱导时出现3例明显的呼吸抑制，经手法辅助呼吸至自主呼吸恢复。IPPV组出现2例术后胃胀气。两组患者在围术期均未见胃胀、返流误吸、咽喉部不适或肺部并发症等不良反应。, 百拇医药(朱宏琴)
关键词：喉罩；全麻；自主通气；机械通气；护理
喉罩(laryngeal mask airway，LMA)作为一种新型的声门上通气装置，自1981年发明并在1988年进入临床以来，已成功并广泛的用于全麻手术[1]。喉罩置入方法简单易学，对血流动力学、呼吸系统影响较气管插管小，尤其适用于不需肌松的短小手术。虽肌肉松弛剂能为喉罩置入提供良好的条件，但有研究发现肌松剂与术后呼吸抑制、肺部感染[2]，拔管后胃胀、返流误吸等并发症相关。本次研究旨在评估四肢骨折复位内固定术中喉罩不同通气模式的护理计划。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月～12月实施四肢骨折复位内固定术的患者66例，其中男42例，女24例；年龄18～67岁。本研究患者均签署知情同意书。美国麻醉医师学会(ASA)分级I～Ⅱ级，均无严重的心血管系统和呼吸系统疾病、口咽部解剖和病理改变、体重指数(BMI)<30kg/m2、估计手术时间≤2h，插喉罩两次以上者不进入本研究。随机分为自主通气组(SV组)和机械通气组(IPPV组)，每组各33例。
1.2 方法 两组患者入室前均无术前用药，入室后开放外周静脉。常规监测无创血压，心电图，脉搏血氧饱和度(SpO2)，呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。检查喉罩有无漏气，表面涂以石蜡油润滑。麻醉诱导：两组均应用咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司)0.05 mg/kg。堵住呼吸环路患者端，将氧气流量调至4L/min～6L/min，并将七氟烷挥发罐调至8%，给呼吸环路进行预充约2min(七氟烷浓度需根据患者年龄段酌情调整)，在呼出气浓度>7%时给患者戴上面罩，确保达到足够的密闭，与患者交流并指导患者用最大力气呼吸，待患者意识消失后(睫毛反射消失)进行辅助通气并缓慢静脉注射芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司)2μg/kg，SV组尽量保留自主呼吸，待下颌松弛后协助麻醉医生将患者头置于后仰伸位，使患者张口插入喉罩，适当辅助通气至自主呼吸维持正常。IPPV组静脉加用维库溴铵0.15 mg/kg，待下颌松弛后插入喉罩行间歇正压通气，设定潮气量8ml/kg～10ml/kg，呼吸频率12次/min～14次/min。SV组术中如发生严重CO2蓄积(PetCO2>55mmHg)，则改为机械通气。喉罩置入成功标准为：挤压呼吸机气囊压力超过20 cm H2O时不出现漏气声，通气阻力小，胸廓起伏良好，双肺呼吸音对称、清晰，PetCO2波形良好。麻醉维持：持续吸入2%～3%的七氟烷，新鲜气流为1：1空气与氧气混合气。两组均间断追加芬太尼1μg/kg维持麻醉；IPPV组另加用维库溴铵0.06～0.08 mg/(kg·h)维持。手术结束时停用所有麻醉药物，待达到拔管条件时拔除喉罩。
1.3 观察指标 观察两组患者的清醒时间、拔管后胃胀、返流误吸、咽喉部不适、呼吸抑制、肺部并发症等不良反应的发生率。两组患者的诱导时间，苏醒时间及麻醉诱导前(T0)、喉罩置入即刻(T1)，喉罩置入后15min(T2)、喉罩置入后60min(T3)、喉罩拔出即刻(T4)、喉罩拔出后15min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组内比较用重复测量及单因素方差分析，多重比较采用LSD(方差齐性时)或Tamhane's T2(方差不齐时)法，组间比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果(见表1、2)
由表1可见，与IPPV组相比，SV组年龄、体重和手术时间均无统计学差异(均P>0.05)；但清醒恢复时间短于IPPV组，差异有统计学意义(P<0.05)。
由表2可见，SV组和IPPV组在喉罩置入前后的HR、MAP无明显统计学差异(P>0.05)。SV组的PetCO2 ，与同组T0比较，T1、T2、T3明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与IPPV组的同时点比较，T1、T2、T3明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与T0比较，两组的PaO2在T1、T2、T3、T4和T5均有统计学差异(P<0.05)。
整个过程包括麻醉诱导至术毕拔管两组均能保持SpO2≥95%。SV组诱导时出现3例明显的呼吸抑制，经手法辅助呼吸至自主呼吸恢复。IPPV组出现2例术后胃胀气。两组患者在围术期均未见胃胀、返流误吸、咽喉部不适或肺部并发症等不良反应。, 百拇医药(朱宏琴)