泮托拉唑治疗Hp感染消化性溃疡的临床效果研究
摘要：目的 探讨泮托拉唑治疗Hp感染消化性溃疡的临床效果。方法 选取112例Hp感染消化性溃疡患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各56例，观察组采用泮托拉唑联合阿莫西林、克拉霉素进行治疗，对照组采用奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素进行治疗。结果 观察组治疗有效率、Hb根除率明显高于对照组92.86% VS 82.14%，91.86% VS 82.14%；两组患者嗳气及上腹痛症状相比治疗前均有明显改善。结论 泮托拉唑三联疗法可明显改善患者临床症状，促进溃疡愈合，提高治疗效果。
关键词：泮托拉唑；Hp感染；消化性溃疡
幽门螺杆菌(Hp)感染是导致消化性溃疡发生的重要病原菌。相关文献报道，胃溃疡患者发病约有80%与Hp感染有关。因此，对消化性溃疡治疗的关键在于根除Hp，由此方可促进消化性溃疡的愈合，降低复发率。泮托拉唑为新型质子泵抑制剂，具有利用度高、化学稳定性好的优点，可通过肝脏使基础胃酸分泌降低、使因胃酸而导致的反酸和恶性减少[1]。我院对收治的Hp感染消化性溃疡患者采用泮托拉唑进行治疗，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年4月～2014年4月收治的112例消化性溃疡患者，其中男63例，女49例；年龄19～72岁，平均年龄(44.3±8.7岁)；病程6个月～40年，平均病程(12.5±3.6)年。其中十二指肠球部溃疡60例，胃溃疡52例。纳入标准：①所有患者均经胃镜检查属于胃及十二指肠溃疡，同时溃疡直径<20mm；②给予14C-UBT检测结果显示为Hp阳性；③该患者4w内未接受铋剂、抗生素、PPI、H2受体拮抗剂(H2RA)、非甾体类抗炎药治疗；④无球后溃疡、幽门管溃疡、复合性溃疡等特殊类型的消化性溃疡；⑤无消化道出血、穿孔以及幽门梗阻等严重并发症；⑥无严重心、肺、肝、肾功能不全等合并症；⑦无药物过敏史；⑧无胃肠道手术史。采用随机数字表法分为观察组和对照组各56例，两组患者年龄、性别、病程、溃疡部位等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 观察组采用泮托拉唑联合阿莫西林、克拉霉素进行治疗：给予40mg泮托拉唑(沈阳圣元药业，批准文号：国药准字H20067169)口服，1次/d，给予1.0g阿莫西林(珠海联邦制药，批准文号：国药准字H44023994)口服，2次/d，0.5g克拉霉素(河南天方药业，批准文号：国药准字H20046141)，2次/d。对照组采用奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素进行治疗，给予20mg奥美拉唑(常州四药制药，批准文号：国药准字H10950086)口服，2次/d，给予1.0g阿莫西林口服，2次/d，0.5g克拉霉素，2次/d。所有患者均为采用三联药物进行1w治疗后，停用抗生素，后继续分别采用泮托拉唑、奥美拉唑进行3w治疗，停药4w后进行胃镜及14C-UBT复查。
1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗后Hp根除率、胃肠道改善情况。疗效判定标准：近期愈合，经治疗患者无明显临床症状，且给予胃镜检查结果显示溃疡处达到瘢痕期，给予14C-UBT检查结果显示Hp阴性；好转，经治疗，患者临床症状得到明显改善，给予胃镜检查结果显示，溃疡处面积减少≥50%，给予14C-UBT检查结果显示Hp阴性或弱阳性；无效，经治疗，患者临床症状无明显改善，给予胃镜检查结果显示，溃疡处面积减少<50%，给予14C-UBT检查结果显示Hp阳性[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料用频数(n)或率(%)表示，采用χ2进行检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗疗效比较 观察组近期愈合34例，好转18例，总有效率(92.86%)明显高于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者肠道症状改善情况比较 两组患者治疗前、后肠道症状比较，无明显差异(P>0.05)；两组患者嗳气及上腹痛症状相比治疗前均有明显改善(P<0.01)，见表2。
2.3 两组患者Hp根除率比较 观察组治疗后Hp阳性4例(7.14%)、对照组10例(17.86%)，观察组Hp根除率明显高于对照组( χ2=2.939，P<0.05)。
3 讨论
Hp是革兰阴性菌的一种，其属于一种微需氧型螺旋状弯曲菌类，据有关数据显示[3]，我国人群中Hp具有高达40%～88%的感染率。患者在感染Hp后其胃溃疡和十二指肠溃疡的发生率明显增加，发生Hp感染的患者中约有25%的患者发生消化性溃疡。Hp主要是通过使胃酸分泌增加，而引起十二指肠化生，从而造成胃黏膜产生炎性代谢物，最终使黏膜屏障性质发生改变，导致消化性溃疡的发生。因此，临床认为，对于Hp感染消化性溃疡治疗的关键在于根除Hp。
泮托拉唑属于壁细胞质子泵抑制剂，其所具有的独特的药理特性，可以对壁细胞胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶以及顶端膜构成的分泌性微管特异性的抑制，同时对胃酸分泌起到抑制作用。泮托拉唑进入体内在1h内对胃酸分泌起效，服用泮托拉唑40mg/d可以对基础、夜间和24h胃酸分泌起到抑制作用，并且可使24h胃内酸度抑制≥90%，同时明显延长胃内pH>4的时间。因在胃内低pH环境中阿莫西林、克拉霉素的抗菌活性会降低，且难以穿透黏层液到达细菌，其要起到抗Hp作用需要在胃液pH>4的环境中，因此，泮托拉唑可以使胃内酸碱度迅速提高，为抗菌药物作用的发挥提高有利的胃内环境[4]。本研究中，观察组治疗疗效、Hp根除率明显高于对照组，且嗳气及上腹痛症状相比治疗前均有明显改善。
综上所述，Hp感染消化性溃疡采用泮托拉唑治疗疗效确切，能够使患者症状快速缓解、促进溃疡愈合、有效根除Hp，且作用持久稳定，指的临床推广。
参考文献：
[1]贺应连.80例泮托拉唑治疗消化性溃疡临床效果观察[J].药物与人，2014，4(27)：201.
[2]丁永年，惠明，吴江.泮托拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡伴Hp感染80例疗效观察[J].中国现代应用药学杂志，2008，25(8)：743-745.
[3]曹明贤.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡的临床效果比较[J].白求恩军医学院学报，2013，11(6)：503-504.
[4]巨煜华.泮托拉唑联合克拉霉素、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡43例临床观察[J].内科，2011，6(5)：440-441.编辑/成森, 百拇医药(彭艳)
关键词：泮托拉唑；Hp感染；消化性溃疡
幽门螺杆菌(Hp)感染是导致消化性溃疡发生的重要病原菌。相关文献报道，胃溃疡患者发病约有80%与Hp感染有关。因此，对消化性溃疡治疗的关键在于根除Hp，由此方可促进消化性溃疡的愈合，降低复发率。泮托拉唑为新型质子泵抑制剂，具有利用度高、化学稳定性好的优点，可通过肝脏使基础胃酸分泌降低、使因胃酸而导致的反酸和恶性减少[1]。我院对收治的Hp感染消化性溃疡患者采用泮托拉唑进行治疗，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年4月～2014年4月收治的112例消化性溃疡患者，其中男63例，女49例；年龄19～72岁，平均年龄(44.3±8.7岁)；病程6个月～40年，平均病程(12.5±3.6)年。其中十二指肠球部溃疡60例，胃溃疡52例。纳入标准：①所有患者均经胃镜检查属于胃及十二指肠溃疡，同时溃疡直径<20mm；②给予14C-UBT检测结果显示为Hp阳性；③该患者4w内未接受铋剂、抗生素、PPI、H2受体拮抗剂(H2RA)、非甾体类抗炎药治疗；④无球后溃疡、幽门管溃疡、复合性溃疡等特殊类型的消化性溃疡；⑤无消化道出血、穿孔以及幽门梗阻等严重并发症；⑥无严重心、肺、肝、肾功能不全等合并症；⑦无药物过敏史；⑧无胃肠道手术史。采用随机数字表法分为观察组和对照组各56例，两组患者年龄、性别、病程、溃疡部位等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 观察组采用泮托拉唑联合阿莫西林、克拉霉素进行治疗：给予40mg泮托拉唑(沈阳圣元药业，批准文号：国药准字H20067169)口服，1次/d，给予1.0g阿莫西林(珠海联邦制药，批准文号：国药准字H44023994)口服，2次/d，0.5g克拉霉素(河南天方药业，批准文号：国药准字H20046141)，2次/d。对照组采用奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素进行治疗，给予20mg奥美拉唑(常州四药制药，批准文号：国药准字H10950086)口服，2次/d，给予1.0g阿莫西林口服，2次/d，0.5g克拉霉素，2次/d。所有患者均为采用三联药物进行1w治疗后，停用抗生素，后继续分别采用泮托拉唑、奥美拉唑进行3w治疗，停药4w后进行胃镜及14C-UBT复查。
1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗后Hp根除率、胃肠道改善情况。疗效判定标准：近期愈合，经治疗患者无明显临床症状，且给予胃镜检查结果显示溃疡处达到瘢痕期，给予14C-UBT检查结果显示Hp阴性；好转，经治疗，患者临床症状得到明显改善，给予胃镜检查结果显示，溃疡处面积减少≥50%，给予14C-UBT检查结果显示Hp阴性或弱阳性；无效，经治疗，患者临床症状无明显改善，给予胃镜检查结果显示，溃疡处面积减少<50%，给予14C-UBT检查结果显示Hp阳性[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料用频数(n)或率(%)表示，采用χ2进行检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗疗效比较 观察组近期愈合34例，好转18例，总有效率(92.86%)明显高于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者肠道症状改善情况比较 两组患者治疗前、后肠道症状比较，无明显差异(P>0.05)；两组患者嗳气及上腹痛症状相比治疗前均有明显改善(P<0.01)，见表2。
2.3 两组患者Hp根除率比较 观察组治疗后Hp阳性4例(7.14%)、对照组10例(17.86%)，观察组Hp根除率明显高于对照组( χ2=2.939，P<0.05)。
3 讨论
Hp是革兰阴性菌的一种，其属于一种微需氧型螺旋状弯曲菌类，据有关数据显示[3]，我国人群中Hp具有高达40%～88%的感染率。患者在感染Hp后其胃溃疡和十二指肠溃疡的发生率明显增加，发生Hp感染的患者中约有25%的患者发生消化性溃疡。Hp主要是通过使胃酸分泌增加，而引起十二指肠化生，从而造成胃黏膜产生炎性代谢物，最终使黏膜屏障性质发生改变，导致消化性溃疡的发生。因此，临床认为，对于Hp感染消化性溃疡治疗的关键在于根除Hp。
泮托拉唑属于壁细胞质子泵抑制剂，其所具有的独特的药理特性，可以对壁细胞胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶以及顶端膜构成的分泌性微管特异性的抑制，同时对胃酸分泌起到抑制作用。泮托拉唑进入体内在1h内对胃酸分泌起效，服用泮托拉唑40mg/d可以对基础、夜间和24h胃酸分泌起到抑制作用，并且可使24h胃内酸度抑制≥90%，同时明显延长胃内pH>4的时间。因在胃内低pH环境中阿莫西林、克拉霉素的抗菌活性会降低，且难以穿透黏层液到达细菌，其要起到抗Hp作用需要在胃液pH>4的环境中，因此，泮托拉唑可以使胃内酸碱度迅速提高，为抗菌药物作用的发挥提高有利的胃内环境[4]。本研究中，观察组治疗疗效、Hp根除率明显高于对照组，且嗳气及上腹痛症状相比治疗前均有明显改善。
综上所述，Hp感染消化性溃疡采用泮托拉唑治疗疗效确切，能够使患者症状快速缓解、促进溃疡愈合、有效根除Hp，且作用持久稳定，指的临床推广。
参考文献：
[1]贺应连.80例泮托拉唑治疗消化性溃疡临床效果观察[J].药物与人，2014，4(27)：201.
[2]丁永年，惠明，吴江.泮托拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡伴Hp感染80例疗效观察[J].中国现代应用药学杂志，2008，25(8)：743-745.
[3]曹明贤.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡的临床效果比较[J].白求恩军医学院学报，2013，11(6)：503-504.
[4]巨煜华.泮托拉唑联合克拉霉素、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡43例临床观察[J].内科，2011，6(5)：440-441.编辑/成森, 百拇医药(彭艳)
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