电子阴道镜检查宫颈病变461例临床分析
摘要：目的 探讨电子阴道镜对宫颈病变的临床诊断价值。方法 对2013年8月～2014年3月461例门诊行电子阴道镜检查、同时镜下定位取活组织作病理学检查的患者资料作回顾性分析。结果 电子阴道镜图像拟诊宫颈病变431例，病理确诊461例，阴道镜图像诊断宫颈病变的总符合率为93.5%，其中慢性宫颈炎阳性符合率94.7%，癌前病变阳性符合率91.0%，早期宫颈癌阳性符合率27.3%。阴道镜异常图像在宫颈病变中发生率高，宫颈炎以单纯白色上皮为主，早期宫颈癌以异型血管和(或)镶嵌区别于宫颈炎。结论 提高电子阴道镜图像诊断水平，对发现癌前病变和早期宫颈癌具有重要意义，可作为防癌筛查的重要手段。
关键词：电子阴道镜；宫颈病变；诊断价值
宫颈病变是目前困扰女性生殖健康的重要疾病，尤其是宫颈癌常年占据女性恶性肿瘤的第二位，严重威胁着女性的生存质量[1]。近年来，随着电子阴道镜的广泛应用，为宫颈病变的早期诊断和早期治疗提供了真实、准确、丰富的临床资料，不但有力提高了女性生殖健康质量，同时也明显降低了宫颈癌的发病率及死亡率，宫颈癌已成为目前唯一可以早期发现、早期治疗并能治愈的妇科恶性肿瘤。本文对461例门诊行电子阴道镜检查、同时镜下定位取活组织作病理学检查的患者资料作回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年8月～2014年3月就诊于本科门诊行阴道镜检查并活检有病理诊断的患者，共461例，年龄20～68岁，平均38.5岁。
1.2 方法
1.2.1 阴道镜检查指征 ①接触性出血肉眼，观察宫颈无明显病变者；②肉眼观察可疑病变或可疑病史者；③宫颈液基细胞学检查(TBS系统)提示上皮细胞异常(ASC-US或以上)或巴氏Ⅱ级以上；④慢性宫颈炎长期治疗无效以排除宫颈癌变者；⑤要求作阴道镜检查者。
1.2.2 检查方法 窥阴器充分暴露宫颈阴道部及阴道穹隆部，先用棉签轻轻擦净宫颈分泌物，用白光初步观察，然后用3%的醋酸做醋酸实验，涂抹1min，以清楚观察宫颈病变及血管形态分布，之后用绿色滤光镜片观察。再涂复方碘液，在碘阴性处或可疑病变区或转移带3、6、9、12点取活检，分别用95%的酒精固定，送病理检查。
1.2.3 诊断标准 阴道镜图像分类按《阴道镜图谱》阴道镜术语进行表述[2]。宫颈上皮内瘤病变(CIN分级)按《妇产科学》，将CIN分为I级、II级、III级(包括原位癌)。对同一患者有多种异性图像出现时，取异型性高的图像为准。
2 结果
阴道镜拟诊宫颈病变431例，其中慢性宫颈炎358例，宫颈上皮内瘤病变67例，早期宫颈癌6例。病理检查确诊461例，慢性宫颈炎378例，宫颈上皮内瘤病变61例，早期宫颈癌22例。阴道镜图像与病理结果进行对比，诊断宫颈病变的总符合率为93.5%，其中慢性宫颈炎诊断阳性符合率为94.7%，癌前病变阳性符合率91.0%，早期宫颈癌阳性符合率27.3%。三者相比，电子阴道镜诊断慢性宫颈炎的阳性符合率最高，但阴道镜拟诊结果与病理诊断仍存在一定的差距(见表1)。
在异常阴道镜图像中，慢性宫颈炎(378例)图像表现为白色上皮71.69%，异型血管17.46%，点状血管5.82%，镶嵌1.58%，白斑0.53%，白环2.91%，提示以宫颈炎图像单纯白色上皮为主。宫颈上皮内瘤病变(61例)图像表现为醋酸白色上皮40.98%，异型血管31.11%，点状血管8.20%，镶嵌11.47%，白斑6.56%，提示癌前病变除以白色上皮为主外，也有多种异常图像同时出现。早期宫颈癌病变(22例)图像表现为白色上皮19.05%，异型血管50%，点状血管19.05%，镶嵌4.36%，白斑4.36%，白环4.36%，提示早期宫颈癌以异型血管和(或)镶嵌区别于宫颈炎(见表2)。
3 讨论
宫颈病变是女性最常见的妇科疾病，严重影响妇女的生殖健康，特别是宫颈癌。宫颈癌的发病率近年来呈逐渐上升的趋势，而且年龄逐渐年轻化，本组资料中最年轻的一例宫颈癌病例年龄为32岁。有文献报道接近1/3～1/2的CIN I和CIN II不做任何处理可能自发的回复正常，甚至部分CIN III的病理也可能回复正常[3]。也有学者认为，CIN II级可以直接进展到浸润性鳞癌而不经过CIN III级的中间步骤[4]。CIN发展为浸润癌需要10年，而原位癌发展到浸润癌需要约1～30年。因此，早期发现和诊断癌前病变是预防宫颈癌的关键。
宫颈病变的诊断均需遵循细胞学、阴道镜检查、组织病理学检查三阶梯筛查诊断程序。细胞学检查适用于大面积人群筛查。组织病理学检查是临床最常用的确诊方法。本研究显示，电子阴道镜诊断宫颈病变的总符合率达93.5%，但慢性宫颈炎诊断阳性符合率为94.7%，早期宫颈癌阳性符合率27.3%，但仍存在一定差异。癌前病变阳性符合率为91.0%，但CIN I误诊和CIN III漏诊同时存在。可能与性交后，阴道冲洗用药，宫颈出血及充血，醋酸涂布的时间短，医务人员未经培训等影响检查结果准确性的因素有关。也可能与患者年龄、转化区类型、异常转化的时间不典型、病毒载量等个体化因素有关[5]。在阴道镜异常图像中，宫颈白色上皮尤为重要，它不仅表现在慢性宫颈炎中，而且在癌前病变中也表现明显，异型血管和(或)镶嵌区在早期宫颈癌中表现尤其突出。当然，绝大多数患者表现为多种异型图象同时出现。因此，在阴道镜检查中，异常阴道镜图像常提示存在宫颈病变。进一步提高电子阴道镜图像诊断水平，对发现癌前病变和早期宫颈癌具有重要意义，可作为防癌筛查的重要手段。
参考文献：
[1] 谢幸， 苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社， 2014： 286-7.
[2] 章文华. 阴道镜诊断图谱[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2012： 22-32.
[3] 范雪梅， 张秋实， 黄子健，等. 阴道镜活检105例临床分析[J]. 实用医学杂志， 2011， 11： 2002-4.
[4] 刘滢瑜， 冯亚红， 尤子善，等. 电子阴道镜在宫颈癌早期诊断与防治中的作用[J].中国妇幼保健， 2013， 28(21)： 805-7.
[5] 钱敏，尤志学，姚芳芳，等.阴道镜下宫颈活检诊断CIN1中漏诊CIN2及以上病变的分析[J].中国妇产科临床杂志， 2013， 5： 403-5.
编辑/成森, http://www.100md.com(冯春翠 徐伏兰 王顺涛)
关键词：电子阴道镜；宫颈病变；诊断价值
宫颈病变是目前困扰女性生殖健康的重要疾病，尤其是宫颈癌常年占据女性恶性肿瘤的第二位，严重威胁着女性的生存质量[1]。近年来，随着电子阴道镜的广泛应用，为宫颈病变的早期诊断和早期治疗提供了真实、准确、丰富的临床资料，不但有力提高了女性生殖健康质量，同时也明显降低了宫颈癌的发病率及死亡率，宫颈癌已成为目前唯一可以早期发现、早期治疗并能治愈的妇科恶性肿瘤。本文对461例门诊行电子阴道镜检查、同时镜下定位取活组织作病理学检查的患者资料作回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年8月～2014年3月就诊于本科门诊行阴道镜检查并活检有病理诊断的患者，共461例，年龄20～68岁，平均38.5岁。
1.2 方法
1.2.1 阴道镜检查指征 ①接触性出血肉眼，观察宫颈无明显病变者；②肉眼观察可疑病变或可疑病史者；③宫颈液基细胞学检查(TBS系统)提示上皮细胞异常(ASC-US或以上)或巴氏Ⅱ级以上；④慢性宫颈炎长期治疗无效以排除宫颈癌变者；⑤要求作阴道镜检查者。
1.2.2 检查方法 窥阴器充分暴露宫颈阴道部及阴道穹隆部，先用棉签轻轻擦净宫颈分泌物，用白光初步观察，然后用3%的醋酸做醋酸实验，涂抹1min，以清楚观察宫颈病变及血管形态分布，之后用绿色滤光镜片观察。再涂复方碘液，在碘阴性处或可疑病变区或转移带3、6、9、12点取活检，分别用95%的酒精固定，送病理检查。
1.2.3 诊断标准 阴道镜图像分类按《阴道镜图谱》阴道镜术语进行表述[2]。宫颈上皮内瘤病变(CIN分级)按《妇产科学》，将CIN分为I级、II级、III级(包括原位癌)。对同一患者有多种异性图像出现时，取异型性高的图像为准。
2 结果
阴道镜拟诊宫颈病变431例，其中慢性宫颈炎358例，宫颈上皮内瘤病变67例，早期宫颈癌6例。病理检查确诊461例，慢性宫颈炎378例，宫颈上皮内瘤病变61例，早期宫颈癌22例。阴道镜图像与病理结果进行对比，诊断宫颈病变的总符合率为93.5%，其中慢性宫颈炎诊断阳性符合率为94.7%，癌前病变阳性符合率91.0%，早期宫颈癌阳性符合率27.3%。三者相比，电子阴道镜诊断慢性宫颈炎的阳性符合率最高，但阴道镜拟诊结果与病理诊断仍存在一定的差距(见表1)。
在异常阴道镜图像中，慢性宫颈炎(378例)图像表现为白色上皮71.69%，异型血管17.46%，点状血管5.82%，镶嵌1.58%，白斑0.53%，白环2.91%，提示以宫颈炎图像单纯白色上皮为主。宫颈上皮内瘤病变(61例)图像表现为醋酸白色上皮40.98%，异型血管31.11%，点状血管8.20%，镶嵌11.47%，白斑6.56%，提示癌前病变除以白色上皮为主外，也有多种异常图像同时出现。早期宫颈癌病变(22例)图像表现为白色上皮19.05%，异型血管50%，点状血管19.05%，镶嵌4.36%，白斑4.36%，白环4.36%，提示早期宫颈癌以异型血管和(或)镶嵌区别于宫颈炎(见表2)。
3 讨论
宫颈病变是女性最常见的妇科疾病，严重影响妇女的生殖健康，特别是宫颈癌。宫颈癌的发病率近年来呈逐渐上升的趋势，而且年龄逐渐年轻化，本组资料中最年轻的一例宫颈癌病例年龄为32岁。有文献报道接近1/3～1/2的CIN I和CIN II不做任何处理可能自发的回复正常，甚至部分CIN III的病理也可能回复正常[3]。也有学者认为，CIN II级可以直接进展到浸润性鳞癌而不经过CIN III级的中间步骤[4]。CIN发展为浸润癌需要10年，而原位癌发展到浸润癌需要约1～30年。因此，早期发现和诊断癌前病变是预防宫颈癌的关键。
宫颈病变的诊断均需遵循细胞学、阴道镜检查、组织病理学检查三阶梯筛查诊断程序。细胞学检查适用于大面积人群筛查。组织病理学检查是临床最常用的确诊方法。本研究显示，电子阴道镜诊断宫颈病变的总符合率达93.5%，但慢性宫颈炎诊断阳性符合率为94.7%，早期宫颈癌阳性符合率27.3%，但仍存在一定差异。癌前病变阳性符合率为91.0%，但CIN I误诊和CIN III漏诊同时存在。可能与性交后，阴道冲洗用药，宫颈出血及充血，醋酸涂布的时间短，医务人员未经培训等影响检查结果准确性的因素有关。也可能与患者年龄、转化区类型、异常转化的时间不典型、病毒载量等个体化因素有关[5]。在阴道镜异常图像中，宫颈白色上皮尤为重要，它不仅表现在慢性宫颈炎中，而且在癌前病变中也表现明显，异型血管和(或)镶嵌区在早期宫颈癌中表现尤其突出。当然，绝大多数患者表现为多种异型图象同时出现。因此，在阴道镜检查中，异常阴道镜图像常提示存在宫颈病变。进一步提高电子阴道镜图像诊断水平，对发现癌前病变和早期宫颈癌具有重要意义，可作为防癌筛查的重要手段。
参考文献：
[1] 谢幸， 苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社， 2014： 286-7.
[2] 章文华. 阴道镜诊断图谱[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2012： 22-32.
[3] 范雪梅， 张秋实， 黄子健，等. 阴道镜活检105例临床分析[J]. 实用医学杂志， 2011， 11： 2002-4.
[4] 刘滢瑜， 冯亚红， 尤子善，等. 电子阴道镜在宫颈癌早期诊断与防治中的作用[J].中国妇幼保健， 2013， 28(21)： 805-7.
[5] 钱敏，尤志学，姚芳芳，等.阴道镜下宫颈活检诊断CIN1中漏诊CIN2及以上病变的分析[J].中国妇产科临床杂志， 2013， 5： 403-5.
编辑/成森, http://www.100md.com(冯春翠 徐伏兰 王顺涛)