96例心房颤动伴长R—R间期96例临床分析

http://www.100md.com 2015年1月22日 《医学信息》 20153

     摘要：目的 探讨心房颤动伴R-R长间期患者是否合并Ⅱ°房室传导阻滞。方法 回顾性分析96例心房颤动患者动态心电图及临床资料。结果 睡眠时或夜间心率明显低于活动时或白天；而长RR间期振次均明显高于活动时或白天。结论 心房纤颤伴长RR间期常会发生在夜间或睡眠时，加重房室结隐匿性传导，使房颤波下传心室减少，但不能轻易诊断为并Ⅱ°房室传导阻滞。

    关键词：心房颤动；长R-R间期；房室阻滞；动态心电图

    心房纤颤(房颤)是一种极速性房性心速心律失常，其发生率仅次于早搏。心房纤颤发作时可引起心排血量降低，诱发或加重心肌缺血，并发血栓形成，甚至发展为室颤。既往认为房颤伴长RR间期多为合并高度房室传导阻滞引起，近年来多数学者对这一标准提出质疑。本研究通过回顾性分析，对心房颤动患者伴长R-R间期的临床意义作进一步探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年6月～2014年6月在我院行24h动态心电图监测并有完整临床资料的心房颤动患者96例，男58例，女38例，年龄43～81岁，平均年龄(54.3±10.1)岁。研究对象反复住院均以第1次诊断为房颤的住院资料为准；全院反复住院患者均按1人次计算。

    1.2 方法 采用美国DMS公司生产的HOLT Win7.0 Gold动态心电图分析仪监测所有患者24h心电图变化，记录不少于22h。将资料输入电脑自动分析和人机对话干预分析，人工排除伪差，统计1.5s以上的长R-R间期发生时间及次数。

    2 结果

    96例持续性房颤出现1.5s以上的长RR间期共85例，占88.5%，每例发生次数5～98次不等，共2715次。长间期1.5～3.5s，以1.5～2.0s多见，共1996次，占73.5%。2.0～3.0s次数为708次，占26.1%。3.0s以上共11次，占0.4%。

    3 讨论

    心房颤动伴长R-R间期在动态心电图中较常见，24h中发生的频率要达数次到数十次甚至上百次，多见于夜间或睡眠时，活动时或白天长R-R间歇消失。目前研究认为心房颤动并长R-R间期的机制有以下几种可能：①隐匿性传导：心房颤动波下传至心室时，受到房室结、房结区、结希区的阻尼，影响并产生心房颤动波间期短于房室结生理不应期，多数心房颤动波受阴于房-结区、结区、结-希区甚至希氏束或双束支等不同水平，而造成心房颤动伴长R-R间期[1]；②自主神经张力：白天清醒时交感神经兴奋，房室结的有效不应期缩短，心房颤动患者心房冲动下传增加，使心室率加快；反之，夜间睡眠时，迷走神经张力增高，使房室结传导速度减慢，增加房室结隐匿性传导，使心室率减慢。说明心房颤动患者卧位或睡眠时RR间期的变化受迷走神经张力的影响较大[2]；③隐匿性交界性早搏：主要是房室交接区分层传导不应期的不一致引起的长RR间期；④药物的影响：某些影响自主神经张力的药物可使迷走神经占有相对或绝对优势，加重房室隐匿性传导；⑤交界性停搏与心室停搏：严重的心室长间歇不能及时出现交界性逸搏或室性逸搏。由此看出，许多持续性房颤伴长R-R间期时传导功能可能是正常的，并不是真正的房室阻滞，属于生理性房室阻滞。只有当出现以下几种情况：①频发的心室长间歇大于2.0s以上；②平均心室率小于40bpm；③出现过缓的室性逸搏或室性逸搏；④心房颤动发作前后有永久性Ⅱ°房室传导阻滞[3]。建议对这类患者及早做出诊断及干预，可以预防很多心房颤动患者晕厥的发生。如无上述条件，在心电图的诊断中只应描述R-R间期的长度，并用"房颤合伴长R-R间期并结合临床"来提醒临床医生的注意，由临床医生结合临床资料作出判断较为客观，而不能轻易诊断为Ⅱ°房室传导阻滞。

    参考文献：

    [1]栾云，唐立均，王德杭.双源CT不同R-R间期间隔法在定量评估左心功能中的对比研究[J].临床放射学杂志，2009，28(2)：189-192.

    [2]何红.心房颤动伴长R-R间期的机制与临床[J].心电学杂志，2007，26(4)：260-261.

    [3]卢喜烈.现代动态心电图诊断学[M].北京：人民军医出版社，1995：360-362.

    编辑/成森, http://www.100md.com(沈燕)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1006-1959B/2015/03/270.htm