三种不同麻醉方法在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果分析
摘要：目的 探究三种不同麻醉方法在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果。方法 抽取2012年6月～2013年6月在我院就诊的90例瘢痕子宫剖宫产手术产妇作为研究对象，分为硬膜外麻醉组、腰麻组、腰-硬膜外联合麻醉组，各30例；对三组孕妇麻醉效果进行观察比较。结果 腰-硬膜外联合麻醉组麻醉效果均优于硬膜外麻醉组与腰麻组，组间数据差异明显(P<0.05)，有统计学意义。结论 腰-硬膜外联合麻醉结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，同时避免了腰麻与硬膜外麻醉的缺陷，不但使孕妇低血压发生率得到有效降低，而且还提高了临床麻醉效果。
关键词：瘢痕子宫；腰-硬膜外联合麻醉；麻醉效果
在临床妇科中，瘢痕子宫是一种较为常见的病症，主要致病机制包括反复多次剖宫产及人工流产等[1]。瘢痕子宫在盆腔粘连的影响下，使剖宫产手术难度大大增加，同时手术时间过长。因此，在麻醉应用方面便有着更高的要求。本组抽取了90例瘢痕子宫剖宫产手术产妇作为研究对象，其目的是探究三种不同麻醉方法在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组研究90例瘢痕子宫剖宫产手术产妇，通过相关检测标准，无水肿、高血压及糖尿病等病症，另外也无椎管内麻醉禁忌证[2]。年龄25～42岁，平均年龄(30.8±2.1)岁；体重48～89kg，平均体重(66.9±6.8)kg。分为硬膜外麻醉组、腰麻组、腰-硬膜外联合麻醉组，各30例，三组产妇在性别、年龄及症状等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1麻醉前处理 在进行剖宫手术之前，对产妇行常规检测，包括血常规、尿常规、凝血及心电图等情况的检查[3]。进而以检查结果为依据，对产妇使用相关镇静药物，同时给予纠正电解质等治疗。
1.2.2麻醉方法 进入手术室后，产妇取平卧位，监测血压、心电，并采取吸氧措施，开通静脉，使用复方氯化钠行静脉滴注。①硬膜外麻醉组：使用L2-3间隙进针，在穿刺完成后，向头侧置管3cm，使用2%利多卡因3ml，并对产妇情况进行观察，若产妇没有腰麻情况发生，添加5～8ml的利多卡因。并且，将麻醉平面控制在小于T6水平范围内；②腰麻组：使用L3-4间隙进针，穿刺完成之后，向头端进行置管。等回吸无血液及脑脊液之后，为产妇去平卧位，使用2%利多卡因4ml，并对产妇情况进行观察，5min后行麻醉平面测试，添加2%利多卡因，直到平面满意，且控制面≤T8为止；③腰-硬联合麻醉：产妇行左侧卧位，使用18号硬膜外针从L3-4间隙穿刺成功之后，把笔尖腰穿针从硬膜外针孔向蛛网膜下腔刺入，使用0.75%布比卡因2.0ml加脑脊液1.0ml共3.0ml注入，将笔尖腰穿针快速拔出，进而置入硬膜外导管，并将其固定，行仰卧位20°～30°，让麻醉平面控制在T6水平。在手术时，以产妇实际状况给予多巴胺、利尿、硝酸甘油及扩血管药物进行治疗。
1.3判定标准 判定指标包括：麻醉效果、手术时间及新生儿Apgar评分[4]。其中，麻醉效果分为：①I级：肌肉松弛程度良好，无疼痛状况发生；②II级：肌肉松弛较好，有轻微疼痛感觉，可忍受；③III级：肌肉紧、疼痛感强烈，需使用镇痛镇静药物完成手术；④IV级：无麻醉效果。
1.4统计学分析 两组患者的统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差(x±s)表示，计数资料使用频数和率(%)表示。计数资料使用χ2检验，计量资料和组间比使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
硬膜外麻醉组、腰麻组、腰-硬膜外联合麻醉组手术时间分别为：(17.86±8.52)min、(37.21±2.64)min、(16.65±8.39)min；新生儿评分分别为(9.40±0.44)分、(9.39±0.42)分、(9.47±0.34)分，新生儿评分三组均无差异性(P>0.05)。另外，腰-硬膜外联合麻醉组麻醉效果均优于硬膜外麻醉组与腰麻组，组间数据差异明显(P<0.05)，有统计学意义，见表1。
3 讨论
近年来，在剖宫产率上升的趋势下，瘢痕子宫妊娠的发生率也呈现了上升的势态[5]。目前，该妇科病症以及成为剖宫产术后远期常见的一种并发症。引发瘢痕子宫妊娠主要包括两方面的原因：①反复多次剖宫产；②人工流产。另外，瘢痕子宫在盆腔粘连的影响下，使剖宫产手术难度大大增加，同时手术时间过长。因此，在麻醉应用方面便有着更高的要求。
本组抽取了90例瘢痕子宫剖宫产手术产妇作为研究对象，分为硬膜外麻醉组、腰麻组、腰-硬膜外联合麻醉组，各30例；研究结果表明：硬膜外麻醉组、腰麻组、腰-硬膜外联合麻醉组手术时间分别为：(17.86±8.52)min、(37.21±2.64)min、(16.65±8.39)min；新生儿评分分别为(9.40±0.44)分、(9.39±0.42)分、(9.47±0.34)分，新生儿评分三组均无差异性(P>0.05)。另外，腰-硬膜外联合麻醉组麻醉效果均优于硬膜外麻醉组与腰麻组，组间数据差异明显(P<0.05)，有统计学意义。
综上所述：腰-硬膜外联合麻醉结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，同时避免了腰麻与硬膜外麻醉的缺陷，不但使孕妇低血压发生率得到有效降低，而且还提高了临床麻醉效果。因此，腰-硬膜外联合麻醉值得在临床中推广及使用。
参考文献：
[1]翟利平.徐公元.腰-硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的应用研究[J].中国医疗前沿，2011，08：38-39.
[2]张成敏.高俊奇.李华锋.腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果比较[J].河南外科学杂志，2011，06：15-16.
[3]曾凡乙，熊高钊.腰硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的应用[J].河南外科学杂志，2013，06：111-112.
[4]程峰，郑立东，李家宽.腰-硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中应用效果观察[J].蚌埠医学院学报，2014，07：27-29.
[5]杨翠花.不同麻醉方法在剖宫产手术中的效果分析[J].医学理论与实践，2013，05：62-65.
编辑/哈涛, 百拇医药(王艳军 贺朝阳)
关键词：瘢痕子宫；腰-硬膜外联合麻醉；麻醉效果
在临床妇科中，瘢痕子宫是一种较为常见的病症，主要致病机制包括反复多次剖宫产及人工流产等[1]。瘢痕子宫在盆腔粘连的影响下，使剖宫产手术难度大大增加，同时手术时间过长。因此，在麻醉应用方面便有着更高的要求。本组抽取了90例瘢痕子宫剖宫产手术产妇作为研究对象，其目的是探究三种不同麻醉方法在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组研究90例瘢痕子宫剖宫产手术产妇，通过相关检测标准，无水肿、高血压及糖尿病等病症，另外也无椎管内麻醉禁忌证[2]。年龄25～42岁，平均年龄(30.8±2.1)岁；体重48～89kg，平均体重(66.9±6.8)kg。分为硬膜外麻醉组、腰麻组、腰-硬膜外联合麻醉组，各30例，三组产妇在性别、年龄及症状等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1麻醉前处理 在进行剖宫手术之前，对产妇行常规检测，包括血常规、尿常规、凝血及心电图等情况的检查[3]。进而以检查结果为依据，对产妇使用相关镇静药物，同时给予纠正电解质等治疗。
1.2.2麻醉方法 进入手术室后，产妇取平卧位，监测血压、心电，并采取吸氧措施，开通静脉，使用复方氯化钠行静脉滴注。①硬膜外麻醉组：使用L2-3间隙进针，在穿刺完成后，向头侧置管3cm，使用2%利多卡因3ml，并对产妇情况进行观察，若产妇没有腰麻情况发生，添加5～8ml的利多卡因。并且，将麻醉平面控制在小于T6水平范围内；②腰麻组：使用L3-4间隙进针，穿刺完成之后，向头端进行置管。等回吸无血液及脑脊液之后，为产妇去平卧位，使用2%利多卡因4ml，并对产妇情况进行观察，5min后行麻醉平面测试，添加2%利多卡因，直到平面满意，且控制面≤T8为止；③腰-硬联合麻醉：产妇行左侧卧位，使用18号硬膜外针从L3-4间隙穿刺成功之后，把笔尖腰穿针从硬膜外针孔向蛛网膜下腔刺入，使用0.75%布比卡因2.0ml加脑脊液1.0ml共3.0ml注入，将笔尖腰穿针快速拔出，进而置入硬膜外导管，并将其固定，行仰卧位20°～30°，让麻醉平面控制在T6水平。在手术时，以产妇实际状况给予多巴胺、利尿、硝酸甘油及扩血管药物进行治疗。
1.3判定标准 判定指标包括：麻醉效果、手术时间及新生儿Apgar评分[4]。其中，麻醉效果分为：①I级：肌肉松弛程度良好，无疼痛状况发生；②II级：肌肉松弛较好，有轻微疼痛感觉，可忍受；③III级：肌肉紧、疼痛感强烈，需使用镇痛镇静药物完成手术；④IV级：无麻醉效果。
1.4统计学分析 两组患者的统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差(x±s)表示，计数资料使用频数和率(%)表示。计数资料使用χ2检验，计量资料和组间比使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
硬膜外麻醉组、腰麻组、腰-硬膜外联合麻醉组手术时间分别为：(17.86±8.52)min、(37.21±2.64)min、(16.65±8.39)min；新生儿评分分别为(9.40±0.44)分、(9.39±0.42)分、(9.47±0.34)分，新生儿评分三组均无差异性(P>0.05)。另外，腰-硬膜外联合麻醉组麻醉效果均优于硬膜外麻醉组与腰麻组，组间数据差异明显(P<0.05)，有统计学意义，见表1。
3 讨论
近年来，在剖宫产率上升的趋势下，瘢痕子宫妊娠的发生率也呈现了上升的势态[5]。目前，该妇科病症以及成为剖宫产术后远期常见的一种并发症。引发瘢痕子宫妊娠主要包括两方面的原因：①反复多次剖宫产；②人工流产。另外，瘢痕子宫在盆腔粘连的影响下，使剖宫产手术难度大大增加，同时手术时间过长。因此，在麻醉应用方面便有着更高的要求。
本组抽取了90例瘢痕子宫剖宫产手术产妇作为研究对象，分为硬膜外麻醉组、腰麻组、腰-硬膜外联合麻醉组，各30例；研究结果表明：硬膜外麻醉组、腰麻组、腰-硬膜外联合麻醉组手术时间分别为：(17.86±8.52)min、(37.21±2.64)min、(16.65±8.39)min；新生儿评分分别为(9.40±0.44)分、(9.39±0.42)分、(9.47±0.34)分，新生儿评分三组均无差异性(P>0.05)。另外，腰-硬膜外联合麻醉组麻醉效果均优于硬膜外麻醉组与腰麻组，组间数据差异明显(P<0.05)，有统计学意义。
综上所述：腰-硬膜外联合麻醉结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，同时避免了腰麻与硬膜外麻醉的缺陷，不但使孕妇低血压发生率得到有效降低，而且还提高了临床麻醉效果。因此，腰-硬膜外联合麻醉值得在临床中推广及使用。
参考文献：
[1]翟利平.徐公元.腰-硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的应用研究[J].中国医疗前沿，2011，08：38-39.
[2]张成敏.高俊奇.李华锋.腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果比较[J].河南外科学杂志，2011，06：15-16.
[3]曾凡乙，熊高钊.腰硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的应用[J].河南外科学杂志，2013，06：111-112.
[4]程峰，郑立东，李家宽.腰-硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中应用效果观察[J].蚌埠医学院学报，2014，07：27-29.
[5]杨翠花.不同麻醉方法在剖宫产手术中的效果分析[J].医学理论与实践，2013，05：62-65.
编辑/哈涛, 百拇医药(王艳军 贺朝阳)
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