探讨妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理方法
摘要：目的 探讨妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理方法。方法 选取本院于2011年1月～2012年1月收治的48例正常孕妇与48例妊娠期出现糖尿病症状的孕妇临床资料作组间对比，另Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病的妊娠孕妇单独讨论。结果 对比观察组与对照组，在感染、妊高症、羊水过多、羊水过少、产后出血、胎儿窘迫这些方面均无明显差异，而在早产与剖宫产发生率方面，观察组早产发生率16.7%，对照组4.2%；观察组剖宫产发生率75.0%，对照组54.2%，观察组明显高于对照组，数据有统计学意义。结论 对两种妊娠合并糖尿病孕妇均需加强管理，才能有效降低并发症的发生率。
关键词：孕妇；妊娠合并糖尿病；妊娠期；管理方法
妊娠合并糖尿病分为两种，一种情况是妊娠期出现糖尿病症状，一种是糖尿病患者妊娠，一般前者居多。无论是哪种情况，对母子的影响都非常大，多容易引起并发症，增加孕妇与围生儿病死率[1，2]。因此，妊娠合并糖尿病在妊娠期的管理在临床上应给予重视。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院于2011年1月～2012年1月收治的50例妊娠合并糖尿病孕妇做研究对象，其中在妊娠期发生糖尿病的48例孕妇作观察组。而患有糖尿病并妊娠的孕妇有2例，1例为Ⅰ型糖尿病，另1例为Ⅱ型糖尿病。此两者例数较少，单独在讨论中展开分析。所有妊娠合并糖尿病的孕妇年龄在20～45岁，平均年龄30.2岁。其中有3例经产妇，6例高龄产妇，47例初产妇。所有正常孕妇年龄在23～45岁，平均年龄30.6岁。其中有4例经产妇，5例高龄产妇，46例初产妇。观察组患者均符合疾病纳入标准，另选取同时期48例正常孕妇为对照组，两组临床资料对比无显著差异性(P>0.05)，可以进行组间比较。
1.2方法
1.2.1血糖筛查试验 妊娠24～28w为孕妇筛查妊娠期糖尿病的最适宜时间。血糖筛查试验方法：将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，在空腹状态下5min内服完，从口服糖水时开始计时，1h候抽静脉血测出血糖值，若血糖筛查的血糖值在7.2～7.79mmol/L，需结合高危因素考虑做口服葡萄糖耐量试验。首先血糖筛查是非常必要的，能及早诊断及治疗孕妇隐性糖代谢异常。
1.2.2饮食管理 当发现孕妇血糖异常时先给予饮食控制，适当限制碳水化合物含量，避免发生餐后高血糖，又能满足母亲和胎儿的生理需要是饮食治疗的总原则。根据孕妇血糖指标、孕周及孕妇标准体重来计算总热量，每日分5～6餐，经饮食控制3～4d后复查血糖轮廓试验，空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L表示血糖指标控制良好，以后做血糖轮廓试验1次/w，部分轻微糖尿病孕妇通过饮食控制后能维持正常血糖水平。
1.2.3胰岛素治疗 孕期血糖指标异常时经过饮食控制1～2w后，监测血糖指标不能维持空腹<5.8mmol/L、餐后2h<6.7mmol/L达2次或以上时，应及时采取胰岛素治疗。因孕妇对胰岛素敏感性存在个体差异，所以治疗初始量偏小，治疗3～4d后复查血糖轮廓试验(即0点、三餐前30min及三餐后2h血糖)，根据血糖指标监测结果调整胰岛素治疗剂量。
1.3诊断标准 妊娠合并糖尿病诊断标准有两种，第一种：空腹血糖值大于等于5.8mmol/L的情况发现两次[3]。第二种：糖耐量实验中，口服75g葡萄糖，在空腹与服后的第1、2、3h后测血浆葡萄糖值，有2次达到甚至超过5.6mmol/L、10.5mmol/L，9.2mmol/L，8.1mmol/L这些值。两种情况出现任何一种，皆可判断。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。对Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病，可参照《内科学》第5版由叶任高主编的标准[4]。
1.4统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
在观察组的48例孕妇中，采用饮食疗法来控制血糖值的孕妇38例，所占比例为79.2%；采用胰岛素加饮食疗法控制血糖值的孕妇10例，所占比例为20.8%。对患有Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病的孕妇，则采用注射胰岛素的方法控制血糖值。
在早产与剖宫产发生率方面，观察组早产8例，发生率16.7%，对照组2例，发生率4.2%；观察组剖宫产36例，发生率75.0%，对照组26例，发生率54.2%，观察组明显高于对照组，有统计学意义，见表1。
3讨论
糖尿病是一种因为胰岛素分泌不足导致的一疾病。遇到妊娠的情况，糖尿病症状会更加明显，血糖值也会更加难以控制[5]。对比正常孕妇对照组，观察组明显高于对照组，为了及早发现、及早治疗，在妊娠期时管理非常重要。
由于妊娠期糖尿病的孕妇在空腹时多数血糖值都在正常范围内，症状亦不明显，确诊延后或漏诊就时有发生[6]。为此，本院制定了严密的管理办法。怀孕35w后孕妇最好住院观察服从管理。确诊后的孕妇应立即开始饮食疗法，不仅要满足母亲、胎儿的营养需求，也要对碳水化合物进行控制。在饮食控制疗效不明显的情况下，需加胰岛素治疗。由于多数妊娠合并糖尿病胎儿偏大，造成剖宫产率增加，产褥期的母亲应给予严密看护。新生儿则在产后30min后每隔2h口服葡萄糖并检测其血糖指标。在糖尿病合并妊娠孕妇中，流产、早产甚至孕妇、围生儿死亡率较高，更应该对血糖、酮体变化进行严密监测，必要时终止妊娠。
综上所述，对两种妊娠合并糖尿病孕妇均需加强管理，才能有效降低并发症的发生率。
参考文献：
[1]马艳艳.妊娠合并糖尿病对母儿不良影响的探讨[D].大连医科大学，2011.
[2]黄桂凤.妊娠合并糖尿病对疾病及母婴健康的影响分析[J].中国保健营养，2012，22：4943.
[3]刘瑞霞.妊娠合并糖尿病并发症的分析及管理[J].临床误诊误治，2010，S1：77-78.
[4]张映雪，王永杰，王秀杰.妊娠期糖尿病诊断标准对母儿结局影响的分析[J].中外医疗，2013，36：72-74.
[5]李惠芸.护理干预对妊娠合并糖尿病的影响[J].北方药学，2014，02：191.
[6]王雅萍，王红晔，徐友娣.妊娠期糖尿病最新诊断标准对妊娠结局的影响[J].山东医药，2014，04：68-70.
编辑/申磊, 百拇医药(胡敏)
关键词：孕妇；妊娠合并糖尿病；妊娠期；管理方法
妊娠合并糖尿病分为两种，一种情况是妊娠期出现糖尿病症状，一种是糖尿病患者妊娠，一般前者居多。无论是哪种情况，对母子的影响都非常大，多容易引起并发症，增加孕妇与围生儿病死率[1，2]。因此，妊娠合并糖尿病在妊娠期的管理在临床上应给予重视。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院于2011年1月～2012年1月收治的50例妊娠合并糖尿病孕妇做研究对象，其中在妊娠期发生糖尿病的48例孕妇作观察组。而患有糖尿病并妊娠的孕妇有2例，1例为Ⅰ型糖尿病，另1例为Ⅱ型糖尿病。此两者例数较少，单独在讨论中展开分析。所有妊娠合并糖尿病的孕妇年龄在20～45岁，平均年龄30.2岁。其中有3例经产妇，6例高龄产妇，47例初产妇。所有正常孕妇年龄在23～45岁，平均年龄30.6岁。其中有4例经产妇，5例高龄产妇，46例初产妇。观察组患者均符合疾病纳入标准，另选取同时期48例正常孕妇为对照组，两组临床资料对比无显著差异性(P>0.05)，可以进行组间比较。
1.2方法
1.2.1血糖筛查试验 妊娠24～28w为孕妇筛查妊娠期糖尿病的最适宜时间。血糖筛查试验方法：将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，在空腹状态下5min内服完，从口服糖水时开始计时，1h候抽静脉血测出血糖值，若血糖筛查的血糖值在7.2～7.79mmol/L，需结合高危因素考虑做口服葡萄糖耐量试验。首先血糖筛查是非常必要的，能及早诊断及治疗孕妇隐性糖代谢异常。
1.2.2饮食管理 当发现孕妇血糖异常时先给予饮食控制，适当限制碳水化合物含量，避免发生餐后高血糖，又能满足母亲和胎儿的生理需要是饮食治疗的总原则。根据孕妇血糖指标、孕周及孕妇标准体重来计算总热量，每日分5～6餐，经饮食控制3～4d后复查血糖轮廓试验，空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L表示血糖指标控制良好，以后做血糖轮廓试验1次/w，部分轻微糖尿病孕妇通过饮食控制后能维持正常血糖水平。
1.2.3胰岛素治疗 孕期血糖指标异常时经过饮食控制1～2w后，监测血糖指标不能维持空腹<5.8mmol/L、餐后2h<6.7mmol/L达2次或以上时，应及时采取胰岛素治疗。因孕妇对胰岛素敏感性存在个体差异，所以治疗初始量偏小，治疗3～4d后复查血糖轮廓试验(即0点、三餐前30min及三餐后2h血糖)，根据血糖指标监测结果调整胰岛素治疗剂量。
1.3诊断标准 妊娠合并糖尿病诊断标准有两种，第一种：空腹血糖值大于等于5.8mmol/L的情况发现两次[3]。第二种：糖耐量实验中，口服75g葡萄糖，在空腹与服后的第1、2、3h后测血浆葡萄糖值，有2次达到甚至超过5.6mmol/L、10.5mmol/L，9.2mmol/L，8.1mmol/L这些值。两种情况出现任何一种，皆可判断。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。对Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病，可参照《内科学》第5版由叶任高主编的标准[4]。
1.4统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
在观察组的48例孕妇中，采用饮食疗法来控制血糖值的孕妇38例，所占比例为79.2%；采用胰岛素加饮食疗法控制血糖值的孕妇10例，所占比例为20.8%。对患有Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病的孕妇，则采用注射胰岛素的方法控制血糖值。
在早产与剖宫产发生率方面，观察组早产8例，发生率16.7%，对照组2例，发生率4.2%；观察组剖宫产36例，发生率75.0%，对照组26例，发生率54.2%，观察组明显高于对照组，有统计学意义，见表1。
3讨论
糖尿病是一种因为胰岛素分泌不足导致的一疾病。遇到妊娠的情况，糖尿病症状会更加明显，血糖值也会更加难以控制[5]。对比正常孕妇对照组，观察组明显高于对照组，为了及早发现、及早治疗，在妊娠期时管理非常重要。
由于妊娠期糖尿病的孕妇在空腹时多数血糖值都在正常范围内，症状亦不明显，确诊延后或漏诊就时有发生[6]。为此，本院制定了严密的管理办法。怀孕35w后孕妇最好住院观察服从管理。确诊后的孕妇应立即开始饮食疗法，不仅要满足母亲、胎儿的营养需求，也要对碳水化合物进行控制。在饮食控制疗效不明显的情况下，需加胰岛素治疗。由于多数妊娠合并糖尿病胎儿偏大，造成剖宫产率增加，产褥期的母亲应给予严密看护。新生儿则在产后30min后每隔2h口服葡萄糖并检测其血糖指标。在糖尿病合并妊娠孕妇中，流产、早产甚至孕妇、围生儿死亡率较高，更应该对血糖、酮体变化进行严密监测，必要时终止妊娠。
综上所述，对两种妊娠合并糖尿病孕妇均需加强管理，才能有效降低并发症的发生率。
参考文献：
[1]马艳艳.妊娠合并糖尿病对母儿不良影响的探讨[D].大连医科大学，2011.
[2]黄桂凤.妊娠合并糖尿病对疾病及母婴健康的影响分析[J].中国保健营养，2012，22：4943.
[3]刘瑞霞.妊娠合并糖尿病并发症的分析及管理[J].临床误诊误治，2010，S1：77-78.
[4]张映雪，王永杰，王秀杰.妊娠期糖尿病诊断标准对母儿结局影响的分析[J].中外医疗，2013，36：72-74.
[5]李惠芸.护理干预对妊娠合并糖尿病的影响[J].北方药学，2014，02：191.
[6]王雅萍，王红晔，徐友娣.妊娠期糖尿病最新诊断标准对妊娠结局的影响[J].山东医药，2014，04：68-70.
编辑/申磊, 百拇医药(胡敏)
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