早期和后期机械通气在连枷胸并发急性肺挫伤治疗中的疗效分析
摘要：目的 观察早期和后期机械通气在连枷胸并发急性肺挫伤中的治疗效果。方法 选择2012年3月～2014年6月我院接诊的85例连枷胸并发急性肺挫伤的患者。依据受伤后到实施治疗的时间跨度将其分为早期机械通气组(53例)和后期机械通气组(32例)，记录并比较两组之间的机械通气时间、ICU停留时间以及住院时间，观察两组并发症发病率和死亡率。结果 与后期机械通气治疗的患者相比，早期机械通气治疗的时间、ICU停留时间、住院时间以及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率都明显降低，两组比较具有显著性差异(P<0.05)，并且肺部感染、多脏器功能障碍综合征(MODS)发病率和病死率也相对降低，两组比较亦有显著性差异(P<0.05)。结论 早期对连枷胸并发急性肺挫伤的患者进行机械通气治疗不仅能够缩短机械通气时间、ICU时间以及住院时间，并且能够有效的降低肺部感染、MODS等并发症的发病率和病死率，提高治疗效果。
关键词：机械通气；连枷胸；肺挫伤
连枷胸是由于多处多根肋骨的骨折导致的胸壁软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征的重要因素。连枷胸患者常合并急性肺挫伤，极易并发肺部感染、ARDS、MODS等并发症，死亡率高达10%～36%，目前为止，机械通气是连枷胸常有的治疗方法之一[1-3]。本研究旨在探讨早期和晚期实施机械通气对于连枷胸并发急性肺挫伤患者的治疗效果，为今后连枷胸并发急性肺挫伤的治疗提供理论依据。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年3月～2014年6月我院接诊的连枷胸并发急性肺挫伤患者85例。男49例，女36例，平均年龄为(41.8±12.5)岁。依据受伤至实施机械通气治疗的间隔时间分为早期机械通气组(52例)和后期机械通气组(32例)。受伤原因：交通事故伤42例，坠落伤23例，钝器击打伤15例，其他5例。诊断时间均为伤后0.4～6 h。所有患者中单侧连枷胸70例，其中左侧32例，右侧38例，双侧连枷胸15例；肋骨骨折数为相邻3根或3根以上的多处骨折，胸壁软化，呼吸明显反常。两组患者的年龄、性别等一般资料状况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 把受伤后在0～7 h内进行机械通气的53例患者作为早期机械通气组，于受伤后20～50 h内实施机械通气的32例患者作为后期机械通气组。所有患者都通过口气管插管，72 h后立即做气管切开术，所有患者都用Hamilton公司的Galieo型呼吸机，观察并记录。
1.3观察指标 观察并记录早期和后期两个机械通气组的机械通气时间(h)、ICU停留时间(d)以及住院时间(d)，检测患者肺部感染、ARDS、MODS并发症发生情况和病死情况。
1.4统计学分析 选择spss 13.0进行数据统计，计量资料用均数±标准差(x±s)来表示，组间的比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，设α=0.05，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1早期和后期机械通气治疗时间的比较 后期机械通气组机械通气时间、ICU停留时间、住院时间显著长于后期机械通气组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2早期和后期机械通气病情转归情况的比较 后期机械通气组肺部感染、ARDS、MODS并发症发病率和死亡率均高于早期机械通气组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
连枷胸是当前较为常见的胸部外伤，其并发肺挫伤是诱发ARDS的基本因素，而连枷胸所导致的反常呼吸使肺的相关功能严重受损，加重肺挫伤程度，使ARDS发生率显著增高。ARDS常常会引发MODS，病死率高达30%～70%，是胸外伤死亡的主要原因[4-6]。因此，尽早的消除胸壁的软化导致的反常呼吸，维持胸廓的稳定性，是治疗连枷胸的一个重点。而近年来机械通气也成为临床上治疗连枷胸和ARDS的非常有效的方法，其可迅速改善低氧血症和呼吸困难等症状[7]。本研究表明，与后期机械通气相比，早期机械通气能够缩短连枷胸并发急性肺挫伤的治疗时间，包括机械通气时间、ICU时间以及住院时间(P<0.05)。还能够降低肺部感染、ARDS、MODS并发症的发生率和死亡率(P<0.05)。
相关研究表明，早期机械通气能够显著减少肺损伤引起的相关疾病，但随着时间的延长，其损伤程度会相应增加[8]。
综上所述，早期机械通气在治疗连枷胸并发急性肺挫伤时能够显著降低死亡率，减轻患者痛苦和医疗花费。也有报告指出，正确的把握从有创机械通气到无创通气转换能够更好的治疗连枷胸，不过尚且需要临床验证。这为今后的研究指明了方向。
参考文献：
[1]唐波，赵夏，魏琴，等.镍钛记忆合金环抱器内固定术治疗连枷胸的效果观察[J].山东医药，2013，53(47)：70-72.
[2]王学斌，马少林，沈桢巍，等.机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床观察[J].上海医学，2012，35(7)：631-632.
[3]刘虎，薛宏斌，许瑞彬，等.肋骨接骨板内固定治疗连枷胸的临床观察[J].中国现代医学杂志，2012，22(13)：99-100.
[4]孙继玲，庄育田，白士先，等.早期有创机械通气治疗胸外伤致ARDS临床观察[J].山东医药，2012，52(47)：39-40.
[5]严四军，邓波荣，刘燕，等.早期机械通气治疗连枷胸并发急性肺挫伤的疗效评价[J].临床急诊杂志，2011，12(1)：22-25.
[6]曹启生.机械通气后并发急性呼吸窘迫综合征的相关危险因素研究[J].中国全科医学，2011，14(34)：3930-3931，3935.
[7]艾克柏尔，艾尔肯·斯依提.机械通气治疗急性呼吸窘迫综合症的疗效观察[J].现代预防医学，2011，38(21)：4538-4539.
[8]孙振涛，任苏恩，苗丽君，等.不同时间机械通气对COPD大鼠肺脏氧化应激反应的影响[J].实用医学杂志，2013，(22). 编辑/张燕, 百拇医药(张琼)
关键词：机械通气；连枷胸；肺挫伤
连枷胸是由于多处多根肋骨的骨折导致的胸壁软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征的重要因素。连枷胸患者常合并急性肺挫伤，极易并发肺部感染、ARDS、MODS等并发症，死亡率高达10%～36%，目前为止，机械通气是连枷胸常有的治疗方法之一[1-3]。本研究旨在探讨早期和晚期实施机械通气对于连枷胸并发急性肺挫伤患者的治疗效果，为今后连枷胸并发急性肺挫伤的治疗提供理论依据。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年3月～2014年6月我院接诊的连枷胸并发急性肺挫伤患者85例。男49例，女36例，平均年龄为(41.8±12.5)岁。依据受伤至实施机械通气治疗的间隔时间分为早期机械通气组(52例)和后期机械通气组(32例)。受伤原因：交通事故伤42例，坠落伤23例，钝器击打伤15例，其他5例。诊断时间均为伤后0.4～6 h。所有患者中单侧连枷胸70例，其中左侧32例，右侧38例，双侧连枷胸15例；肋骨骨折数为相邻3根或3根以上的多处骨折，胸壁软化，呼吸明显反常。两组患者的年龄、性别等一般资料状况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 把受伤后在0～7 h内进行机械通气的53例患者作为早期机械通气组，于受伤后20～50 h内实施机械通气的32例患者作为后期机械通气组。所有患者都通过口气管插管，72 h后立即做气管切开术，所有患者都用Hamilton公司的Galieo型呼吸机，观察并记录。
1.3观察指标 观察并记录早期和后期两个机械通气组的机械通气时间(h)、ICU停留时间(d)以及住院时间(d)，检测患者肺部感染、ARDS、MODS并发症发生情况和病死情况。
1.4统计学分析 选择spss 13.0进行数据统计，计量资料用均数±标准差(x±s)来表示，组间的比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，设α=0.05，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1早期和后期机械通气治疗时间的比较 后期机械通气组机械通气时间、ICU停留时间、住院时间显著长于后期机械通气组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2早期和后期机械通气病情转归情况的比较 后期机械通气组肺部感染、ARDS、MODS并发症发病率和死亡率均高于早期机械通气组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
连枷胸是当前较为常见的胸部外伤，其并发肺挫伤是诱发ARDS的基本因素，而连枷胸所导致的反常呼吸使肺的相关功能严重受损，加重肺挫伤程度，使ARDS发生率显著增高。ARDS常常会引发MODS，病死率高达30%～70%，是胸外伤死亡的主要原因[4-6]。因此，尽早的消除胸壁的软化导致的反常呼吸，维持胸廓的稳定性，是治疗连枷胸的一个重点。而近年来机械通气也成为临床上治疗连枷胸和ARDS的非常有效的方法，其可迅速改善低氧血症和呼吸困难等症状[7]。本研究表明，与后期机械通气相比，早期机械通气能够缩短连枷胸并发急性肺挫伤的治疗时间，包括机械通气时间、ICU时间以及住院时间(P<0.05)。还能够降低肺部感染、ARDS、MODS并发症的发生率和死亡率(P<0.05)。
相关研究表明，早期机械通气能够显著减少肺损伤引起的相关疾病，但随着时间的延长，其损伤程度会相应增加[8]。
综上所述，早期机械通气在治疗连枷胸并发急性肺挫伤时能够显著降低死亡率，减轻患者痛苦和医疗花费。也有报告指出，正确的把握从有创机械通气到无创通气转换能够更好的治疗连枷胸，不过尚且需要临床验证。这为今后的研究指明了方向。
参考文献：
[1]唐波，赵夏，魏琴，等.镍钛记忆合金环抱器内固定术治疗连枷胸的效果观察[J].山东医药，2013，53(47)：70-72.
[2]王学斌，马少林，沈桢巍，等.机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床观察[J].上海医学，2012，35(7)：631-632.
[3]刘虎，薛宏斌，许瑞彬，等.肋骨接骨板内固定治疗连枷胸的临床观察[J].中国现代医学杂志，2012，22(13)：99-100.
[4]孙继玲，庄育田，白士先，等.早期有创机械通气治疗胸外伤致ARDS临床观察[J].山东医药，2012，52(47)：39-40.
[5]严四军，邓波荣，刘燕，等.早期机械通气治疗连枷胸并发急性肺挫伤的疗效评价[J].临床急诊杂志，2011，12(1)：22-25.
[6]曹启生.机械通气后并发急性呼吸窘迫综合征的相关危险因素研究[J].中国全科医学，2011，14(34)：3930-3931，3935.
[7]艾克柏尔，艾尔肯·斯依提.机械通气治疗急性呼吸窘迫综合症的疗效观察[J].现代预防医学，2011，38(21)：4538-4539.
[8]孙振涛，任苏恩，苗丽君，等.不同时间机械通气对COPD大鼠肺脏氧化应激反应的影响[J].实用医学杂志，2013，(22). 编辑/张燕, 百拇医药(张琼)