循证护理在住院精神患者康复期护理中的应用
摘要：目的 探讨循证护理在住院精神科患者康复期护理中的应用效果。方法 选取2012年9月～2013年10月入院的精神病康复期患者180例，随机分为两组，常规护理组88例，循证护理组92例，常规护理组采用精神科常规健康教育和护理，循证组行循证护理措施，分别采用住院精神患者康复疗效评定量表(IPROS)和护士用住院患者观察量表(NOSIE)分别于患者入组时及2个月后各评定1次。结果 入组后2个月IPROS评分和NOSIE评分均有显著性变化(P<0.05)。结论 循证护理进一步提高了精神科护理学术水平和护理工作质量，值得在临床推广。
关键词：循证护理；精神病；康复期；临床应用效果
循证护理(Evidence Based Nursing EBN)是在20世纪90年代在护理工作方面发展而来的新型护理观念。循证护理在实际的护理工作当中提供了科学化的护理理论及方法，并且通过慎重、明智及准确应用当前研究依据，并将护理人员的临床经验、个人技术水平以及患者的期望相互结合，形成一整套完善的护理方案。鉴于精神科护理的特殊性，如何运用循证思想推进精神科护理模式的发展，是精神科护理领域值得研究的课题。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年9月～2013年10月入院的精神病患者180例，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版慢性精神分裂症诊断标准，病程≥2年，连续住院>2个月，简明精神病评定量表(BPRS)≤30分，无严重躯体疾病；其中男性98例，女性82例，年龄21～63岁，平均年龄(41±3.42)，全部患者病情稳定，无阳性精神症状，入选患者均经过系统的抗精神病药物治疗处于康复期。随机分为两组，常规护理组88例，循证护理组92例，两组患者的病情、年龄、身体状况等一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 常规护理组采用精神科常规健康教育和护理。循证组行循证护理措施：
1.2.1成立循证护理小组 循证护理小组由1名副主任医师和护理部主任把关，组员由护士长、主管护师等10人组成。小组成员接受相关循证护理知识培训，掌握循证护理的有效方法，对资料的可靠性、实用性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者的愿望与需求相结合，制订并实施护理计划。
1.2.2循证问题 在精神科护理工作中，精神病患者对自身疾病缺乏认识，无自知力，不能主动诉说病情，不配合治疗、护理。由于服务对象的特殊性，这要求护理人员具有与一般护理不同的方法和知识。通过对患者认真观察、交谈和查询资料，康复期患者主要存在的问题有①社会功能。②担心药物副作用。③害怕病情复发，丧失治疗信心。④生活懒散，劳动能力、工作能力下降。⑤因病情的控制，部分患者产生悲观心理，容易有轻生的念头甚至自杀。
1.2.3循证观察与运用 针对上述问题进行实证文献查询，得到临床决策，制定相关的措施。①系统评价：了解对精神病患者循证护理研究进展结果，积极改善护患关系，提倡医、护、患及其家属共同参与健康教育。护士要了解患者的病情特点，掌握每个患者的个性特征，生活习惯及爱好，尽可能满足患者的合理要求。②护理技术：EBN通过对某些护理技术的实证研究，服务于临床，促进护理技术水平的提高。由于护理技术模式的改变，患者及时获得相关信息，特别是社会支持系统(家人、朋友、社会)及疾病知识，使其能正确对待自身疾病，缓解由于信息不通而引起的焦虑情绪，提高治疗护理的依从性，从而缩短住院日程。此外，精神病患者常因感知综合障碍、行为紊乱，服用抗精神病药物后反应迟钝，不能正确地反映本身的躯体不适，需要医护人员运用自已的临床经验观察评估病情[1]。③健康教育：随着整体护理的开展，护士把主要精力放在患者身心护理上，工作中，主动与患者交谈，了解病情，进行卫生宣教时提倡个体化。护理人员因人、因时、因教地实施管理。④康复训练：根据患者病情和接受能力，安排合理的康复训练。对患者进行日常生活技能训练，社交技能训练。加强工疗和娱疗，促进社会功能恢复。
1.3评价标准 采用住院精神患者康复疗效评定量表(IPROS，5个因子，36各项目，5级评分，总分判断患者社会功能方面的缺陷程度和疗效，分数越高社会功能缺陷越严重)，对入组时及护理2个月后分别对2组患者进行评分；采用护士用住院患者观察量表(NOSIE，共30个项目分7个因子，根据具体现象或症状的出现频度分为0～4分的5级评分法，该量表能较好地反映患者的社会功能变化)，分别于患者入组时及2个月后各评定1次[2]。
1.4统计学方法 所有数据应用spss17.0软件统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1 IPROS评分 精神病患者入组时IPROS评分两组比较无统计学意义(P>0.05)，入组2个月后，循证组中工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力与常规组比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。IPROS负荷5个因子除社交能力外.其他4个因子均有显著进步。
2.2 NOSIE-30评分及改善比较 两组入组前后情况比较，入组时两组NOSIE-30评分差异无显著性(P>0.05)，通过运用循证护理，2个月后患者的社会能力、社会兴趣、个人整洁等积极因素显著提高，精神病性症状、激惹、退缩、抑郁等消极因素显著改善(P<0.01)；与干预前比较，循证护理组在干预后NOSIE-30评分改善率均有显著改变(P<0.01)，常规护理组在社会能力、个人整洁、激惹和退缩方面也有改变(P<0.05)；但各方面改善均以循证护理组显著为好(P<0.01)，见表2。
3讨论
对精神患者而高，循证护理也可为患者提供标准化的、经济的护理服务，以科学为依据的护理还可增加患者对治疗的依从性。运用循证思想发展精神科护理模式，旨在倡导真正意义的以人为本的循证护理思想。要求护理人员展现更多的理性思考，寻求更多的科学证据支持，使所制定的护理计划更具有针对性，满足病患对现代医疗、现代护理的更高标准要求。
循证护理作为一种新的临床工作方法，它强调的是科学依据、护士个人经验和患者需求的有机结合，能使护士熟练准确地将收集的证据运用于临床，进而指导临床工作。循证护理的产生为现代护理注入了新鲜的血液，补充和完善了整体护理，提出问题，寻找并应用实证，对患者实施最佳护理，从而进一步提高了护理学术水平和护理工作质量，对临床护理提出新的挑战，成为护理发展的新动向[3]。本研究表明以循证护理理念指导护理临床实践，可以有效提高精神科患者康复期的护理质量，并大幅改善护患之间的关系。精神病患者逐步摆脱精神疾病的困扰，自如地与人交往并且能够胜任自己的生活、工作和学习，才能真正的康复而回归社会。运用循证护理的理念管理病房，可节省时间，促进护理人员学习的主动性，新临床知识和技能，为患者提供先进、有效、安全、低耗的护理服务，提高护士的整体科研素质，从而提高了护理质量。
参考文献：
[1]韦海潮.循证护理干预在精神科护理工作中的应用[J].临床合理用药，2013，6(02).
[2]唐国梅.循证护理在精神科护理中的应用[J].当代医学，2009，15(9).
[3]李宗伟，孟庆珍.浅议循证护理在精神科护理中的应用[J].2009(10).编辑/孙杰, 百拇医药(吴春秀 龚有红 戴美珠 彭晓岚)
关键词：循证护理；精神病；康复期；临床应用效果
循证护理(Evidence Based Nursing EBN)是在20世纪90年代在护理工作方面发展而来的新型护理观念。循证护理在实际的护理工作当中提供了科学化的护理理论及方法，并且通过慎重、明智及准确应用当前研究依据，并将护理人员的临床经验、个人技术水平以及患者的期望相互结合，形成一整套完善的护理方案。鉴于精神科护理的特殊性，如何运用循证思想推进精神科护理模式的发展，是精神科护理领域值得研究的课题。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年9月～2013年10月入院的精神病患者180例，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版慢性精神分裂症诊断标准，病程≥2年，连续住院>2个月，简明精神病评定量表(BPRS)≤30分，无严重躯体疾病；其中男性98例，女性82例，年龄21～63岁，平均年龄(41±3.42)，全部患者病情稳定，无阳性精神症状，入选患者均经过系统的抗精神病药物治疗处于康复期。随机分为两组，常规护理组88例，循证护理组92例，两组患者的病情、年龄、身体状况等一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 常规护理组采用精神科常规健康教育和护理。循证组行循证护理措施：
1.2.1成立循证护理小组 循证护理小组由1名副主任医师和护理部主任把关，组员由护士长、主管护师等10人组成。小组成员接受相关循证护理知识培训，掌握循证护理的有效方法，对资料的可靠性、实用性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者的愿望与需求相结合，制订并实施护理计划。
1.2.2循证问题 在精神科护理工作中，精神病患者对自身疾病缺乏认识，无自知力，不能主动诉说病情，不配合治疗、护理。由于服务对象的特殊性，这要求护理人员具有与一般护理不同的方法和知识。通过对患者认真观察、交谈和查询资料，康复期患者主要存在的问题有①社会功能。②担心药物副作用。③害怕病情复发，丧失治疗信心。④生活懒散，劳动能力、工作能力下降。⑤因病情的控制，部分患者产生悲观心理，容易有轻生的念头甚至自杀。
1.2.3循证观察与运用 针对上述问题进行实证文献查询，得到临床决策，制定相关的措施。①系统评价：了解对精神病患者循证护理研究进展结果，积极改善护患关系，提倡医、护、患及其家属共同参与健康教育。护士要了解患者的病情特点，掌握每个患者的个性特征，生活习惯及爱好，尽可能满足患者的合理要求。②护理技术：EBN通过对某些护理技术的实证研究，服务于临床，促进护理技术水平的提高。由于护理技术模式的改变，患者及时获得相关信息，特别是社会支持系统(家人、朋友、社会)及疾病知识，使其能正确对待自身疾病，缓解由于信息不通而引起的焦虑情绪，提高治疗护理的依从性，从而缩短住院日程。此外，精神病患者常因感知综合障碍、行为紊乱，服用抗精神病药物后反应迟钝，不能正确地反映本身的躯体不适，需要医护人员运用自已的临床经验观察评估病情[1]。③健康教育：随着整体护理的开展，护士把主要精力放在患者身心护理上，工作中，主动与患者交谈，了解病情，进行卫生宣教时提倡个体化。护理人员因人、因时、因教地实施管理。④康复训练：根据患者病情和接受能力，安排合理的康复训练。对患者进行日常生活技能训练，社交技能训练。加强工疗和娱疗，促进社会功能恢复。
1.3评价标准 采用住院精神患者康复疗效评定量表(IPROS，5个因子，36各项目，5级评分，总分判断患者社会功能方面的缺陷程度和疗效，分数越高社会功能缺陷越严重)，对入组时及护理2个月后分别对2组患者进行评分；采用护士用住院患者观察量表(NOSIE，共30个项目分7个因子，根据具体现象或症状的出现频度分为0～4分的5级评分法，该量表能较好地反映患者的社会功能变化)，分别于患者入组时及2个月后各评定1次[2]。
1.4统计学方法 所有数据应用spss17.0软件统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1 IPROS评分 精神病患者入组时IPROS评分两组比较无统计学意义(P>0.05)，入组2个月后，循证组中工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力与常规组比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。IPROS负荷5个因子除社交能力外.其他4个因子均有显著进步。
2.2 NOSIE-30评分及改善比较 两组入组前后情况比较，入组时两组NOSIE-30评分差异无显著性(P>0.05)，通过运用循证护理，2个月后患者的社会能力、社会兴趣、个人整洁等积极因素显著提高，精神病性症状、激惹、退缩、抑郁等消极因素显著改善(P<0.01)；与干预前比较，循证护理组在干预后NOSIE-30评分改善率均有显著改变(P<0.01)，常规护理组在社会能力、个人整洁、激惹和退缩方面也有改变(P<0.05)；但各方面改善均以循证护理组显著为好(P<0.01)，见表2。
3讨论
对精神患者而高，循证护理也可为患者提供标准化的、经济的护理服务，以科学为依据的护理还可增加患者对治疗的依从性。运用循证思想发展精神科护理模式，旨在倡导真正意义的以人为本的循证护理思想。要求护理人员展现更多的理性思考，寻求更多的科学证据支持，使所制定的护理计划更具有针对性，满足病患对现代医疗、现代护理的更高标准要求。
循证护理作为一种新的临床工作方法，它强调的是科学依据、护士个人经验和患者需求的有机结合，能使护士熟练准确地将收集的证据运用于临床，进而指导临床工作。循证护理的产生为现代护理注入了新鲜的血液，补充和完善了整体护理，提出问题，寻找并应用实证，对患者实施最佳护理，从而进一步提高了护理学术水平和护理工作质量，对临床护理提出新的挑战，成为护理发展的新动向[3]。本研究表明以循证护理理念指导护理临床实践，可以有效提高精神科患者康复期的护理质量，并大幅改善护患之间的关系。精神病患者逐步摆脱精神疾病的困扰，自如地与人交往并且能够胜任自己的生活、工作和学习，才能真正的康复而回归社会。运用循证护理的理念管理病房，可节省时间，促进护理人员学习的主动性，新临床知识和技能，为患者提供先进、有效、安全、低耗的护理服务，提高护士的整体科研素质，从而提高了护理质量。
参考文献：
[1]韦海潮.循证护理干预在精神科护理工作中的应用[J].临床合理用药，2013，6(02).
[2]唐国梅.循证护理在精神科护理中的应用[J].当代医学，2009，15(9).
[3]李宗伟，孟庆珍.浅议循证护理在精神科护理中的应用[J].2009(10).编辑/孙杰, 百拇医药(吴春秀 龚有红 戴美珠 彭晓岚)