综合护理干预对食道癌食道支架置入术后并发症的影响
摘要：目的 探究综合护理干预对食道癌食道支架置入术后并发症的影响。方法 对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上实施综合护理干预，其中包括心理护理，围术期健康教育，术后并发症观察及其护理，饮食指导。结果 实验组比对照组患者恢复良好，并发症出现几率大大降低。(P<0.05)。结论 通过放置食管支架可以使患者恢复正常进食，大大地改善了患者的生活质量且此项治疗费用低，易于被患者接受，值得在临床上推广。
关键词：综合护理；食道癌；食道支架置入术；并发症
癌症是我国十大死因之一[1]，而消化道癌症则往往会引起消化道阻塞进而影响进食和排便。经过多年探索，食道支架开始用于食道癌患者中，并为患者减轻了疼痛，低并发症。如今，食道支架广泛用于食管癌放疗后造成的纤维化性梗阻、食管癌并发食管气管瘘、食管纵隔瘘、晚期不能耐受其它治疗的、不能进食的患者，经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄、食管化学灼伤后狭窄[2]，以及手术后或放疗后的局部复发等，通过放置食管支架可以使患者恢复正常进食，大大地改善了患者的生活质量。但由于手术的增加和患者生存期的延长，术后并发症也逐渐增多，部分患者后会出现胸骨后疼痛、不适，食管穿孔、出血、支架移位、变形、脱位及堵塞等较严重的并发症，因此本院采用综合护理干预，并取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2012年3月～2014年5月收治食道癌并接受了支架植入手术患者74例，其中男性39例，女性35例，平均年龄62岁。随机分为对照组和观察组。
1.2方法 对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上实施综合护理干预，其中包括心理护理，围术期健康教育，术后并发症观察及其护理，饮食指导。
1.2.1心理护理 患者及其家属对手术能否改善患者吞咽存在较大疑虑，患者本身对其可能会存在恐惧心理，护理人员需加强巡视，及时与患者和家属沟通，给予相应的关怀，要及时解决患者及家属的疑问，对其进行鼓励[2]；并且需要更加患者的不同文化水平进行不同程度的介绍讲解，让患者及家属能了解更多关于食道支架的信息，并及时提醒注意事项，增加患者信心。
1.2.2围术期健康教育 在患者接受手术前应对患者及家属进行全方位的疾病知识教育。在手术过程中，护理人员需随时关注患者情绪，对其进行正确疏导缓解其紧张情绪，增强术中信心。术中患者取平卧位，要帮其头部垫好敷料，备齐卫生纸，备好吸引器以便随时清除口腔内分泌物。食道支架会导致食物反流甚至会引起食管炎导致食管溃疡、出血等症状。术后还需嘱咐患者采取头高脚低的体位。
1.2.3术后并发症观察及护理
1.2.3.1疼痛护理 手术刚完成患者会出现不同程度的胸骨疼痛、闷胀等症状，程度较轻患者不需要采取治疗措施，1w内症状会消失全无，严重者需按照医嘱采用镇静剂以及止痛药，还需配上护理人员的心理疏导。
1.2.3.2胃部不适 出现胃部不适很可能是支架刺激了食道，此时应让患者少吃多餐，进食时采取坐位或者半坐位，进食后应保持直立，睡眠时抬高床头。如呕吐频繁应观察呕吐物的颜色、性质、量同时观察腹部体征，如呕吐物为血性液体时应嘱患者禁食并及时报告医生采取相应的处置措施。
1.2.3.3出血护理 若患者出现少量出血，则可能是因为手术操作中所造成的损伤，多为呕吐伴少量血丝，此症状不需采取治疗措施，一般3～5d会正常愈合，若有大量出现症状应及时报告医师并采取相应措施。若有出血症状护理人员应嘱咐患者食用易消化食品，小口喝水。
1.2.3.4支架移位 镍钛合金支架是温度记忆支架，置入后完全膨胀有个过程，遇冰水容易变形，造成支架移位、脱落。嘱患者禁食冰冷食物和合理膳食。
1.2.4饮食指导 术后应首先观察患者食道是否顺畅，进食也应循序渐进，不可操之过急。术后2h内禁食，2h后只能吃流质食物，不可选豆浆等食物以免引起胃部不适。术后2d，能逐渐食用半流质食物，如稀粥，1w后可进食普食，但不可太硬以及不易消化食物。患者应细嚼慢咽，不食用粗纤维，过硬和高粘度食物。进食时还要注意食物温度，由于支架的物理特性不可以食用过冷食物。
1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析和处理，计数资料用率表示，采用χ2检验进行组间比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
见表1。
从表1可以看出实验组比对照组患者恢复良好，并发症出现几率大大降低。
3讨论
食道癌食道支架置入术是目前应用前景最好、操作简便、创伤小、并发症少、费用较低、痛苦较小的治疗方法[3，4]。李春荣[5]在对食道癌支架植入术的研究中发现，食道支架置入及精心的术前术后护理对于治疗食道癌所致食道狭窄及食道气管瘘安全、有效、创伤小。靳雁[6]也有相似的发现，在《食道癌患者行内镜下球囊扩张与支架置入术的护理》中提到做好术前、术中、术后护理和出院指导是保证患者手术成功与疗效的重要因素[7，8]，皆与本次报告结果吻合。本次实验中，经综合护理干预的患者术后由于并发症的患者仅为8例，远远低于对照组25例，其中有疼痛感的仅6例远远低于对照组的17例。在实验中还发现，术后并发症还与患者本身对病情的认知以及行为有着直接联系。有的患者术后不久反映出现了胃部不适症状，经询问后发现，患者进食了豆浆之类不易消化食物。
食道支架植入操作简单，不用开胸手术。疗效肯定，支架放置数小时后即可进食，并发症少，术后恢复快。另外，此项治疗费用低，易于被患者接受。患者在放置支架后可进行Ir-192腔内近距离放射治疗，配合中药治疗疗效更好。
参考文献：
[1]苏中英.护理干预对食道癌食道支架置入术后并发症的影响[J].内蒙古中医药，2009，06：118.
[2]蒋丽华.综合护理干预对宫颈癌根治术后并发症的影响[J].中国药物经济学，2013，S3：472-473.
[3]夏开萍.食道癌支架植入术后放射治疗并发急性放射性食道炎的护理[J].当代护士(综合版)，2008，11：26-27.
[4]齐少春，陈倩，刘洪珍，张岱.食管支架置入术后并发症发生的原因及护理对策[J].护理实践与研究，2011，15：11-12.
[5]史俊霞.食道支架置入术后的饮食干预[J].当代医学，2011，30：99-100.
[6]朱贤枝，张秀一.护理干预在食道支架置入术中的作用[J].数理医药学杂志，2014，02：224-225.
[7]高丽华.综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响及分析[D].吉林大学，2012.
[8]李慧瑛，武和平，吉婷婷，等.胃镜监视下食道支架置入并发症观察与治疗[J].医学信息，2005，10：1373-1374.
编辑/王海静, http://www.100md.com(周水)
关键词：综合护理；食道癌；食道支架置入术；并发症
癌症是我国十大死因之一[1]，而消化道癌症则往往会引起消化道阻塞进而影响进食和排便。经过多年探索，食道支架开始用于食道癌患者中，并为患者减轻了疼痛，低并发症。如今，食道支架广泛用于食管癌放疗后造成的纤维化性梗阻、食管癌并发食管气管瘘、食管纵隔瘘、晚期不能耐受其它治疗的、不能进食的患者，经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄、食管化学灼伤后狭窄[2]，以及手术后或放疗后的局部复发等，通过放置食管支架可以使患者恢复正常进食，大大地改善了患者的生活质量。但由于手术的增加和患者生存期的延长，术后并发症也逐渐增多，部分患者后会出现胸骨后疼痛、不适，食管穿孔、出血、支架移位、变形、脱位及堵塞等较严重的并发症，因此本院采用综合护理干预，并取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2012年3月～2014年5月收治食道癌并接受了支架植入手术患者74例，其中男性39例，女性35例，平均年龄62岁。随机分为对照组和观察组。
1.2方法 对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上实施综合护理干预，其中包括心理护理，围术期健康教育，术后并发症观察及其护理，饮食指导。
1.2.1心理护理 患者及其家属对手术能否改善患者吞咽存在较大疑虑，患者本身对其可能会存在恐惧心理，护理人员需加强巡视，及时与患者和家属沟通，给予相应的关怀，要及时解决患者及家属的疑问，对其进行鼓励[2]；并且需要更加患者的不同文化水平进行不同程度的介绍讲解，让患者及家属能了解更多关于食道支架的信息，并及时提醒注意事项，增加患者信心。
1.2.2围术期健康教育 在患者接受手术前应对患者及家属进行全方位的疾病知识教育。在手术过程中，护理人员需随时关注患者情绪，对其进行正确疏导缓解其紧张情绪，增强术中信心。术中患者取平卧位，要帮其头部垫好敷料，备齐卫生纸，备好吸引器以便随时清除口腔内分泌物。食道支架会导致食物反流甚至会引起食管炎导致食管溃疡、出血等症状。术后还需嘱咐患者采取头高脚低的体位。
1.2.3术后并发症观察及护理
1.2.3.1疼痛护理 手术刚完成患者会出现不同程度的胸骨疼痛、闷胀等症状，程度较轻患者不需要采取治疗措施，1w内症状会消失全无，严重者需按照医嘱采用镇静剂以及止痛药，还需配上护理人员的心理疏导。
1.2.3.2胃部不适 出现胃部不适很可能是支架刺激了食道，此时应让患者少吃多餐，进食时采取坐位或者半坐位，进食后应保持直立，睡眠时抬高床头。如呕吐频繁应观察呕吐物的颜色、性质、量同时观察腹部体征，如呕吐物为血性液体时应嘱患者禁食并及时报告医生采取相应的处置措施。
1.2.3.3出血护理 若患者出现少量出血，则可能是因为手术操作中所造成的损伤，多为呕吐伴少量血丝，此症状不需采取治疗措施，一般3～5d会正常愈合，若有大量出现症状应及时报告医师并采取相应措施。若有出血症状护理人员应嘱咐患者食用易消化食品，小口喝水。
1.2.3.4支架移位 镍钛合金支架是温度记忆支架，置入后完全膨胀有个过程，遇冰水容易变形，造成支架移位、脱落。嘱患者禁食冰冷食物和合理膳食。
1.2.4饮食指导 术后应首先观察患者食道是否顺畅，进食也应循序渐进，不可操之过急。术后2h内禁食，2h后只能吃流质食物，不可选豆浆等食物以免引起胃部不适。术后2d，能逐渐食用半流质食物，如稀粥，1w后可进食普食，但不可太硬以及不易消化食物。患者应细嚼慢咽，不食用粗纤维，过硬和高粘度食物。进食时还要注意食物温度，由于支架的物理特性不可以食用过冷食物。
1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析和处理，计数资料用率表示，采用χ2检验进行组间比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
见表1。
从表1可以看出实验组比对照组患者恢复良好，并发症出现几率大大降低。
3讨论
食道癌食道支架置入术是目前应用前景最好、操作简便、创伤小、并发症少、费用较低、痛苦较小的治疗方法[3，4]。李春荣[5]在对食道癌支架植入术的研究中发现，食道支架置入及精心的术前术后护理对于治疗食道癌所致食道狭窄及食道气管瘘安全、有效、创伤小。靳雁[6]也有相似的发现，在《食道癌患者行内镜下球囊扩张与支架置入术的护理》中提到做好术前、术中、术后护理和出院指导是保证患者手术成功与疗效的重要因素[7，8]，皆与本次报告结果吻合。本次实验中，经综合护理干预的患者术后由于并发症的患者仅为8例，远远低于对照组25例，其中有疼痛感的仅6例远远低于对照组的17例。在实验中还发现，术后并发症还与患者本身对病情的认知以及行为有着直接联系。有的患者术后不久反映出现了胃部不适症状，经询问后发现，患者进食了豆浆之类不易消化食物。
食道支架植入操作简单，不用开胸手术。疗效肯定，支架放置数小时后即可进食，并发症少，术后恢复快。另外，此项治疗费用低，易于被患者接受。患者在放置支架后可进行Ir-192腔内近距离放射治疗，配合中药治疗疗效更好。
参考文献：
[1]苏中英.护理干预对食道癌食道支架置入术后并发症的影响[J].内蒙古中医药，2009，06：118.
[2]蒋丽华.综合护理干预对宫颈癌根治术后并发症的影响[J].中国药物经济学，2013，S3：472-473.
[3]夏开萍.食道癌支架植入术后放射治疗并发急性放射性食道炎的护理[J].当代护士(综合版)，2008，11：26-27.
[4]齐少春，陈倩，刘洪珍，张岱.食管支架置入术后并发症发生的原因及护理对策[J].护理实践与研究，2011，15：11-12.
[5]史俊霞.食道支架置入术后的饮食干预[J].当代医学，2011，30：99-100.
[6]朱贤枝，张秀一.护理干预在食道支架置入术中的作用[J].数理医药学杂志，2014，02：224-225.
[7]高丽华.综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响及分析[D].吉林大学，2012.
[8]李慧瑛，武和平，吉婷婷，等.胃镜监视下食道支架置入并发症观察与治疗[J].医学信息，2005，10：1373-1374.
编辑/王海静, http://www.100md.com(周水)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 食管疾病 > 食管癌