摘要：通过病案质控暴露出病案书写质量的病案号错填、重复或空号、首页诊断填写不规范、项目错填或漏填、医嘱与知情同意书签署缺陷及病历归档不及时等问题；依据《病历书写基本规范》，结合电子病历书写的及时性、完整性、真实性及病历文书规范要求，强化法律意识，夯实医学基础，严抓环节质量，落实质量问责制，依法管理病案及重奖惩激励等措施，减少缺陷病案发生、规避医疗纠纷、确保医疗安全、以提高病案管理质量科学、规范、安全要求。

    关键词：病案管理；质量缺陷；环节质控；对策

    Record Quality Defect Analysis and Countermeasures

    RUAN He-rui1，JIN Jiang-shan1，DOU Lei2，ZHANG Xiao-ying3

    (1.23 Clinical Department of Xinjiang Military Region ......