中西医结合治疗口腔扁平苔藓48例临床研究
摘要：目的 探讨中西医结合治疗口腔糜烂型扁平苔藓的临床疗效。方法 将48例口腔扁平苔藓患者随机分为研究组、比对组，每组24例，分别采用中西医结合治疗和纯西医治疗，比较两组疗效。结果 中西医结合治疗口腔糜烂型扁平苔藓临床疗效显著，复发率低，两组疗效对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗口腔糜烂型扁平苔藓是一种较好治疗方案，值得临床推广应用。
关键词：口腔扁平苔藓；慢性口腔黏膜；临床研究
口腔扁平苔藓( OLP)是一种非感染性、慢性口腔黏膜的疾病，其发病率高，病程长，易复发，不易治愈[1]。国内当前治疗主要是以预防感染、免疫抑制等方法来缓解症状，但患者长期使用激素后容易产生依赖性，且维持时间短、病情易复发[2]。本院采用中西医结合疗法治疗OLP取得了可喜的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2008年10月～2013年10月收治的经临床和病理确诊的糜烂型口腔扁平苔藓的患者48例，随机分为研究组和比对组。研究组24例，男8例，女16例，年龄31～54岁，平均46岁，比对组24例，男7例，女17例，年龄33～58岁，平均48.6岁。病变的主要部位集中在颊舌粘膜上，只有少数位于唇粘膜和牙龈。病程3个月～2年不等。两组患者在年龄、性别、病程等方面，经统计学分析均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。研究组方法采取中西医结合法：白芍总苷口服胶囊与局部注射曲安奈德联合治疗，比对组采取局部注射曲安奈德与口服利沙度胺片联合治疗。
1.2纳入和排除标准 纳入标准： 符合西医OLP诊断标准和中医辨证分型辨证标准[3-4]。年龄31～58岁，患者知情且签署知情同意书。排除标准：不符合诊断标准和纳入标准者；妊娠和哺乳期患者；精神病患者；血液、肝、肾等系统原发疾病者。
1.3疗效评定标准 根据中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制订的疗效标准分为治愈、显效、好转和无效。其中临床治愈指患者局部的病变完全消退，口腔糜烂、充血、白纹完全消失；显效指患者糜烂面愈合、充血情况消失，且白纹消失大于2/3；好转指患者症状部分减轻，且白纹消退2/3 以下，但仍然存在轻度的充血和口腔糜烂；无效指患者症状无改善甚至加重[5]。
1.4统计学处理方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验。计数资料进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗结果 研究组在治疗10d后，有16例达到了显效的标准，治疗20d后研究组的与比对组比较P<0.05差异有统计学意义。研究组(24例) 和比对组(24例)的显效、好转、无效例数分别为18、6、0 和12、7、5例。
2.2安全性评价 随访6个月后随访，研究组和比对组患者实验室检查显示，白细胞、血红蛋白、中性粒细胞、血小板、转氨酶、肌酐、尿素氮等指标均在正常范围内。研究组无明显不良反应出现，比对组单纯西药治疗期间其中6例出现轻度胃肠不适，经过处理得到缓解。研究组复发2例，复发率为8.33%，比对组复发6例，复发率为25%，差异显而易见，并且通过该研究提示中西药联合治疗OLP 具有较强的安全性。
3 讨论
口腔扁平苔藓是一种自身、局限性免疫系统疾病，该病种具有慢性迁延、反复发作的特点，且好发于中青年且压力较大者人群，其中以女性多见，目前男性有增多趋势。目前西医上多采用局部用激素类药、漱口用水剂等方法加上全身用免疫增强剂，联合给予维生素等口服营养素治疗。目前有研究报道[6]，禁食高温、辛辣刺激物，避免过度疲劳、精神刺激，戒烟酒；拔除口腔内牙齿残冠、残根等，对治疗口腔扁平苔藓以及防止其复发有一定的疗效。祖国医学认为[7-8]，该病可以分为阴虚有热型、血瘀型和脾虚夹湿型等，不同证型其中用药有所不同，纯中药或西药以及长期服药或注射都不能达到满意治疗效果，还会使患者对治疗产生抵触情绪，失去信心，且长期患病会影响患者咀嚼、进食、语言等功能，从而导致患者生活质量明显下降。该病反复发作且长期不愈者有癌变的可能。
当前有些研究者运用具有免疫调节作用的中药制剂治疗，使得本病取得了良好的效果。白芍总苷口服胶囊是从毫白芍干燥根中提取的有效成分，主要成分为芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷等，根据现代药理研究表明：其是一种剂量依赖性双向作用的抗炎免疫调节药，其在多个环节中影响自身免疫性疾病的细胞免疫、体液免疫和炎症过程[9]。我院采用白芍总苷口服胶囊与局部注射曲安奈德联合治疗口腔扁平苔藓，既能发挥曲安奈德局部免疫调节作用，起效迅速，又能发挥白芍总苷全身免疫调节作用，共同提高治疗效果。
我们在治疗的同时，要消除患者的紧张情绪，适当加强体育锻炼，力求工作、生活规律，按时作息，同时注意避免食用高温、辛辣等刺激性食物，刮除病损区域磨牙颊面的牙石，另外，为了避免牙刷毛刺伤损害区黏膜，建议改用棉签洗拭，这样才能达到更安全有效的治疗效果。
参考文献：
[1]徐国勇，左明晏.中西医结合三联疗法治疗口腔扁平苔藓疗效观察[J].内蒙古中医药，2012(19)：42.
[2]郑华，申俊，徐晓萌，等.卡介菌多糖核酸局部治疗顽固性糜烂型口腔扁平苔藓预试结果分析[J].临床口腔医学杂志，2010，21(7)：438-439.
[3]郑华，申俊，徐晓萌，等.卡介菌多糖核酸局部治疗顽固性糜烂型口腔扁平苔藓预试结果分析[J].临床口腔医学杂志，2010，21(7)：438-439.
[4]Hu J，ChenH.The effect ofBCG-PSN on T-cell subsets and cytokinesin vernal conjunctivitis[J].Medical Sciences，2012，22(1)：77-79.
[5]张忠奎，刘英杰.中药配合曲安奈德治疗口腔扁平苔藓临床观察[J].中国社区医师：综版，2009(5)：72.
[6]罗锦兰，涂春梅，刘月娇.中西医结合治疗40例口腔扁平苔藓临床观察[J].中国当代医药，2013，20(14)：130-131.
[7]胡芳，李健，万燕燕.中西医结合治疗口腔扁平苔藓64例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7(6)：490-492.
[8]杨东生，郑义，李强.中药治疗口腔扁平苔藓22例[J].实用中医药杂志，2006，22(1)：84-86.
[9]马丽，李作孝.白芍总苷的免疫调节功能及其临床应用[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(17)：244-246.编辑/哈涛, 百拇医药(江进波)
关键词：口腔扁平苔藓；慢性口腔黏膜；临床研究
口腔扁平苔藓( OLP)是一种非感染性、慢性口腔黏膜的疾病，其发病率高，病程长，易复发，不易治愈[1]。国内当前治疗主要是以预防感染、免疫抑制等方法来缓解症状，但患者长期使用激素后容易产生依赖性，且维持时间短、病情易复发[2]。本院采用中西医结合疗法治疗OLP取得了可喜的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2008年10月～2013年10月收治的经临床和病理确诊的糜烂型口腔扁平苔藓的患者48例，随机分为研究组和比对组。研究组24例，男8例，女16例，年龄31～54岁，平均46岁，比对组24例，男7例，女17例，年龄33～58岁，平均48.6岁。病变的主要部位集中在颊舌粘膜上，只有少数位于唇粘膜和牙龈。病程3个月～2年不等。两组患者在年龄、性别、病程等方面，经统计学分析均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。研究组方法采取中西医结合法：白芍总苷口服胶囊与局部注射曲安奈德联合治疗，比对组采取局部注射曲安奈德与口服利沙度胺片联合治疗。
1.2纳入和排除标准 纳入标准： 符合西医OLP诊断标准和中医辨证分型辨证标准[3-4]。年龄31～58岁，患者知情且签署知情同意书。排除标准：不符合诊断标准和纳入标准者；妊娠和哺乳期患者；精神病患者；血液、肝、肾等系统原发疾病者。
1.3疗效评定标准 根据中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制订的疗效标准分为治愈、显效、好转和无效。其中临床治愈指患者局部的病变完全消退，口腔糜烂、充血、白纹完全消失；显效指患者糜烂面愈合、充血情况消失，且白纹消失大于2/3；好转指患者症状部分减轻，且白纹消退2/3 以下，但仍然存在轻度的充血和口腔糜烂；无效指患者症状无改善甚至加重[5]。
1.4统计学处理方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验。计数资料进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗结果 研究组在治疗10d后，有16例达到了显效的标准，治疗20d后研究组的与比对组比较P<0.05差异有统计学意义。研究组(24例) 和比对组(24例)的显效、好转、无效例数分别为18、6、0 和12、7、5例。
2.2安全性评价 随访6个月后随访，研究组和比对组患者实验室检查显示，白细胞、血红蛋白、中性粒细胞、血小板、转氨酶、肌酐、尿素氮等指标均在正常范围内。研究组无明显不良反应出现，比对组单纯西药治疗期间其中6例出现轻度胃肠不适，经过处理得到缓解。研究组复发2例，复发率为8.33%，比对组复发6例，复发率为25%，差异显而易见，并且通过该研究提示中西药联合治疗OLP 具有较强的安全性。
3 讨论
口腔扁平苔藓是一种自身、局限性免疫系统疾病，该病种具有慢性迁延、反复发作的特点，且好发于中青年且压力较大者人群，其中以女性多见，目前男性有增多趋势。目前西医上多采用局部用激素类药、漱口用水剂等方法加上全身用免疫增强剂，联合给予维生素等口服营养素治疗。目前有研究报道[6]，禁食高温、辛辣刺激物，避免过度疲劳、精神刺激，戒烟酒；拔除口腔内牙齿残冠、残根等，对治疗口腔扁平苔藓以及防止其复发有一定的疗效。祖国医学认为[7-8]，该病可以分为阴虚有热型、血瘀型和脾虚夹湿型等，不同证型其中用药有所不同，纯中药或西药以及长期服药或注射都不能达到满意治疗效果，还会使患者对治疗产生抵触情绪，失去信心，且长期患病会影响患者咀嚼、进食、语言等功能，从而导致患者生活质量明显下降。该病反复发作且长期不愈者有癌变的可能。
当前有些研究者运用具有免疫调节作用的中药制剂治疗，使得本病取得了良好的效果。白芍总苷口服胶囊是从毫白芍干燥根中提取的有效成分，主要成分为芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷等，根据现代药理研究表明：其是一种剂量依赖性双向作用的抗炎免疫调节药，其在多个环节中影响自身免疫性疾病的细胞免疫、体液免疫和炎症过程[9]。我院采用白芍总苷口服胶囊与局部注射曲安奈德联合治疗口腔扁平苔藓，既能发挥曲安奈德局部免疫调节作用，起效迅速，又能发挥白芍总苷全身免疫调节作用，共同提高治疗效果。
我们在治疗的同时，要消除患者的紧张情绪，适当加强体育锻炼，力求工作、生活规律，按时作息，同时注意避免食用高温、辛辣等刺激性食物，刮除病损区域磨牙颊面的牙石，另外，为了避免牙刷毛刺伤损害区黏膜，建议改用棉签洗拭，这样才能达到更安全有效的治疗效果。
参考文献：
[1]徐国勇，左明晏.中西医结合三联疗法治疗口腔扁平苔藓疗效观察[J].内蒙古中医药，2012(19)：42.
[2]郑华，申俊，徐晓萌，等.卡介菌多糖核酸局部治疗顽固性糜烂型口腔扁平苔藓预试结果分析[J].临床口腔医学杂志，2010，21(7)：438-439.
[3]郑华，申俊，徐晓萌，等.卡介菌多糖核酸局部治疗顽固性糜烂型口腔扁平苔藓预试结果分析[J].临床口腔医学杂志，2010，21(7)：438-439.
[4]Hu J，ChenH.The effect ofBCG-PSN on T-cell subsets and cytokinesin vernal conjunctivitis[J].Medical Sciences，2012，22(1)：77-79.
[5]张忠奎，刘英杰.中药配合曲安奈德治疗口腔扁平苔藓临床观察[J].中国社区医师：综版，2009(5)：72.
[6]罗锦兰，涂春梅，刘月娇.中西医结合治疗40例口腔扁平苔藓临床观察[J].中国当代医药，2013，20(14)：130-131.
[7]胡芳，李健，万燕燕.中西医结合治疗口腔扁平苔藓64例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7(6)：490-492.
[8]杨东生，郑义，李强.中药治疗口腔扁平苔藓22例[J].实用中医药杂志，2006，22(1)：84-86.
[9]马丽，李作孝.白芍总苷的免疫调节功能及其临床应用[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(17)：244-246.编辑/哈涛, 百拇医药(江进波)
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