摘要：太阴病下之后腹满而痛的病机关键在于寒气与炅气相搏结，脾中脉络不通；桂枝加芍药汤方重用芍药破阴通络协助桂枝温脾；芍药与桂枝的配伍体现仲景以阴和阳大法。

    关键词：腹满时痛；炅气；以阴和阳

    桂枝芍药汤方证出自于《伤寒论》太阴病篇279条："本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。"方由桂枝汤倍用芍药组成，仅仅在原方之上改变一味药物剂量比例即变为历代公认的治疗太阴病腹满而痛的重要方剂，因此，剖析此方性味功效及作用机制无疑对研究仲景临床用药规律具有极大的意义。

    1 腹满而痛的基本病机分析

    何以出现腹满而痛？这是因为太阳病表邪未解之时，其脉浮身痛等症标志着气血抗邪趋向于体表，但经过误下后挫伤了气血向外抗邪的趋势，反使气血内陷于腹内肠外(包括诸膜)的脉络之间，使脉络不通，气血郁而化热，甚至肿胀充血而出现腹痛。此病理可以用《举痛论》中两段加以说明："寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。""寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。"此处虽有炅气与寒气相薄，气血郁结程度尚浅，仅为脾脏脉络不和。若气血搏结加重，邪热旺盛，则需用黄芩汤，黄芩协助芍药清热散结，益阴调血。若大实痛者，为阳明气血结滞，需要大黄破结。若热势蕴结较深且胃中有寒，气血升降失常而呕吐，则需黄连汤，以黄连清热调阴，通利五脏。若邪热化为毒邪，出现热利下重症状，则需白头翁汤清热解毒。仲景此处以"时"字提示炅气搏结尚浅 ......