600例输卵管结石患者体外冲击波碎石结合综合治疗体会
摘要：目的 提高输尿管结石的治愈率，缩短排石时间，减少医疗纠纷的发生。方法 回顾分析我科近3年来600例输尿管结石患者的临床资料。结果 600例患者因术前准备充分，术后综合治疗措施得当，除4例患者外，其余全部治愈。结论 输尿管结石临床发病率高，术前充分了解患者病理，解剖情况及全身疾病状况，严格遵守适应症，禁忌症。术后采用综合治疗手段，就能到达临床治愈的目的。
关键词：输尿管结石；体外碎石；综合治疗
输尿管结石发病率较高，有逐年增多趋势，加之现在检测手段齐全，结石诊断率大幅提高，随着体外冲击波碎石技术的不断成熟，现已广泛应用于临床且效果明显。如果单纯依赖体外碎石，病例选择不适当，术前考虑不周全，易造成严重并发症或达不到排石的目的，引起医疗纠纷的发生。我科自2011年1月～2013年12月共收治输尿管结石600例，除4例后采取腔内弹道碎石术治疗外，其余全部治愈，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 共计600例，男422例，女178例；年龄18～72岁，平均41岁。按部位统计输尿管上段结石60例，中段结石153例，下段结石387例。按结石面积统计，Ⅰ类结石480例，Ⅱ类结石120例。临床症状以疼痛为首发表现，大部分伴血尿。所有患者均行B超检查，部分患者行KUB检查或肾分泌造影检查，均确诊为输尿管结石，病程1h～2w。
1.2方法 患者术前行相关检查，详细了解既往史、严格遵循适应症及禁忌症。术前适量饮水，使膀胱适度充盈，采用惠康108A碎石机，工作电压8～10KV，冲击次数900～1800次，输尿管上段结石患者采取仰卧位，输尿管中下段结石患者采取俯卧位，在碎石过程中，监视结石变化，并适时调整焦点以达到最佳治疗效果。对碎石术后当时未排出结石的患者，采用综合治疗方法促进排石，输液、抗感染治疗，抗菌素主要针对革兰氏阴性菌。然后每天采取各地以前多用的冲击疗法，先服中药汤剂300ml，方剂成分为柴胡、黄芩、郁金、枳壳、姜黄、青皮、大黄、白芍各15g、山楂10g、川楝子12g、金钱草30g[1]。以此方为基础，结合辩证施治原则，适当调整用药，15min后使用利尿剂1次，隔15min使用输尿管扩张剂黄体酮40mg肌注，0.5h后跳跃活动，促进排石。3d未排出者， 再行体外冲击碎石1次，最多碎石3次，仍未排出者，应行进一步检查，了解输尿管是否有畸形，结石是否被包裹等，再选用其他方法治疗，如输尿管镜腔内弹道碎石术等予以解决。了解结石成因的，则针对其病因行相关治疗。
2 结果
本组600例。体外冲击波碎石一次成功220例，2次74例，3次碎石后，结石主动排出102例， 4例3次仍未排出，后采用输尿管镜腔内弹道碎石术，将结石粉粹后取出，术中见结石周围肉芽组织包裹明显，治愈率99%。
3 讨论
3.1输尿管结石 是常见的泌尿系结石，90%以上来源于肾结石，结石先在肾内形成，尤其是患者在活动时随着尿液流入输尿管内，若未及时治疗可发展到输尿管管腔梗阻[2]。导致肾脏积水，使肾功能受损，严重者产生不可逆损害，须行肾切除，因此输尿管结石发现后，需及时处理，不应拖延，且病程过长，结石易被慢性增生的肉芽组织包裹，不易排出。体外冲击波碎石术是目前临床治疗尿路结石的重要方法[3]，且具有非侵入性和安全、高效的特点，已广泛使用；对Ⅲ类结石、病程超过2月且合并有重度肾积水的输尿管上段结石列为禁忌，合并有严重心脑血管疾患、凝血功能异常患者，不宜体外冲击波碎石，合并感染致高热患者，应控制感染后再行碎石，对碎石已三次且B超提示结石无变化，不再碎石，可能有肉芽组织包裹。本组四例均属于此种情况；时刻不忘禁忌症，不能为单纯追求经济效益，见结石就碎，我们曾遇1例高血压患者，白天行体外冲击波碎石术，当晚发生脑梗塞，引发了纠纷，因此只有严格掌握适应症、禁忌症，成功率才能提高。
3.2术后综合治疗措施 不能完全依赖体外冲击碎石术，效果更理想。多给水或补液，饮水尽量保持24h均衡，尿量超过2000ml/d，产生大量尿液而产生冲击作用。输尿管扩张剂黄体酮，钙离子通道阻滞剂，即能扩张输尿管，又能促进输尿管蠕动，加之辅以中药治疗，不但能促进碎石块排出，缩短排石时间，还能使隐性的结石排出，减少医疗纠纷发生。
3.3术后运动指导 输尿管上段结石患者指导其原地双脚跳跃，输尿管中段结石患者在碎石后练习患侧单脚跳跃，输尿管下段结石患者练习健侧单脚跳跃，时间5min/次以上。为保质保量完成跳跃运动，需有经过培训的医护人员陪同全程指导其完成，才能确保运动质量。在日常工作中，我们发现不少患者在跳跃运动后结石排出。
3.4祛除病因 在祛除结石的同时，应该积极治疗尿石症病因。甲状旁腺功能亢进患者应进行甲状腺手术。肾小管疾病患者应该积极纠正酸中毒、补钾，痛风患者应降低血尿酸并碱化尿液等。由于患者结石成份不能完全确定，在治疗上有一定困难，但仍需从饮食、身体其它疾病方面加以分析，帮助患者去除病因。这样既能促进结石排出，也能起到预防结石复发的作用。
综上所述，行体外冲击波碎石术的输尿管结石患者，术后采取综合治疗措施及相关针对病因治疗手段，能使结石排出率提高或缩短排石时间，效果明显。
参考文献：
[1]唐新.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的临床疗效[J].当代医学，2013，6(19)：317.
[2]陈海启，钱仁义.体外冲击碎石术[M].西安：第四军医大学出版社，2011：111.
[3]吴阶平.泌尿科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005：801.
编辑/成森, 百拇医药(彭新民 夏惠 王小平)
关键词：输尿管结石；体外碎石；综合治疗
输尿管结石发病率较高，有逐年增多趋势，加之现在检测手段齐全，结石诊断率大幅提高，随着体外冲击波碎石技术的不断成熟，现已广泛应用于临床且效果明显。如果单纯依赖体外碎石，病例选择不适当，术前考虑不周全，易造成严重并发症或达不到排石的目的，引起医疗纠纷的发生。我科自2011年1月～2013年12月共收治输尿管结石600例，除4例后采取腔内弹道碎石术治疗外，其余全部治愈，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 共计600例，男422例，女178例；年龄18～72岁，平均41岁。按部位统计输尿管上段结石60例，中段结石153例，下段结石387例。按结石面积统计，Ⅰ类结石480例，Ⅱ类结石120例。临床症状以疼痛为首发表现，大部分伴血尿。所有患者均行B超检查，部分患者行KUB检查或肾分泌造影检查，均确诊为输尿管结石，病程1h～2w。
1.2方法 患者术前行相关检查，详细了解既往史、严格遵循适应症及禁忌症。术前适量饮水，使膀胱适度充盈，采用惠康108A碎石机，工作电压8～10KV，冲击次数900～1800次，输尿管上段结石患者采取仰卧位，输尿管中下段结石患者采取俯卧位，在碎石过程中，监视结石变化，并适时调整焦点以达到最佳治疗效果。对碎石术后当时未排出结石的患者，采用综合治疗方法促进排石，输液、抗感染治疗，抗菌素主要针对革兰氏阴性菌。然后每天采取各地以前多用的冲击疗法，先服中药汤剂300ml，方剂成分为柴胡、黄芩、郁金、枳壳、姜黄、青皮、大黄、白芍各15g、山楂10g、川楝子12g、金钱草30g[1]。以此方为基础，结合辩证施治原则，适当调整用药，15min后使用利尿剂1次，隔15min使用输尿管扩张剂黄体酮40mg肌注，0.5h后跳跃活动，促进排石。3d未排出者， 再行体外冲击碎石1次，最多碎石3次，仍未排出者，应行进一步检查，了解输尿管是否有畸形，结石是否被包裹等，再选用其他方法治疗，如输尿管镜腔内弹道碎石术等予以解决。了解结石成因的，则针对其病因行相关治疗。
2 结果
本组600例。体外冲击波碎石一次成功220例，2次74例，3次碎石后，结石主动排出102例， 4例3次仍未排出，后采用输尿管镜腔内弹道碎石术，将结石粉粹后取出，术中见结石周围肉芽组织包裹明显，治愈率99%。
3 讨论
3.1输尿管结石 是常见的泌尿系结石，90%以上来源于肾结石，结石先在肾内形成，尤其是患者在活动时随着尿液流入输尿管内，若未及时治疗可发展到输尿管管腔梗阻[2]。导致肾脏积水，使肾功能受损，严重者产生不可逆损害，须行肾切除，因此输尿管结石发现后，需及时处理，不应拖延，且病程过长，结石易被慢性增生的肉芽组织包裹，不易排出。体外冲击波碎石术是目前临床治疗尿路结石的重要方法[3]，且具有非侵入性和安全、高效的特点，已广泛使用；对Ⅲ类结石、病程超过2月且合并有重度肾积水的输尿管上段结石列为禁忌，合并有严重心脑血管疾患、凝血功能异常患者，不宜体外冲击波碎石，合并感染致高热患者，应控制感染后再行碎石，对碎石已三次且B超提示结石无变化，不再碎石，可能有肉芽组织包裹。本组四例均属于此种情况；时刻不忘禁忌症，不能为单纯追求经济效益，见结石就碎，我们曾遇1例高血压患者，白天行体外冲击波碎石术，当晚发生脑梗塞，引发了纠纷，因此只有严格掌握适应症、禁忌症，成功率才能提高。
3.2术后综合治疗措施 不能完全依赖体外冲击碎石术，效果更理想。多给水或补液，饮水尽量保持24h均衡，尿量超过2000ml/d，产生大量尿液而产生冲击作用。输尿管扩张剂黄体酮，钙离子通道阻滞剂，即能扩张输尿管，又能促进输尿管蠕动，加之辅以中药治疗，不但能促进碎石块排出，缩短排石时间，还能使隐性的结石排出，减少医疗纠纷发生。
3.3术后运动指导 输尿管上段结石患者指导其原地双脚跳跃，输尿管中段结石患者在碎石后练习患侧单脚跳跃，输尿管下段结石患者练习健侧单脚跳跃，时间5min/次以上。为保质保量完成跳跃运动，需有经过培训的医护人员陪同全程指导其完成，才能确保运动质量。在日常工作中，我们发现不少患者在跳跃运动后结石排出。
3.4祛除病因 在祛除结石的同时，应该积极治疗尿石症病因。甲状旁腺功能亢进患者应进行甲状腺手术。肾小管疾病患者应该积极纠正酸中毒、补钾，痛风患者应降低血尿酸并碱化尿液等。由于患者结石成份不能完全确定，在治疗上有一定困难，但仍需从饮食、身体其它疾病方面加以分析，帮助患者去除病因。这样既能促进结石排出，也能起到预防结石复发的作用。
综上所述，行体外冲击波碎石术的输尿管结石患者，术后采取综合治疗措施及相关针对病因治疗手段，能使结石排出率提高或缩短排石时间，效果明显。
参考文献：
[1]唐新.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的临床疗效[J].当代医学，2013，6(19)：317.
[2]陈海启，钱仁义.体外冲击碎石术[M].西安：第四军医大学出版社，2011：111.
[3]吴阶平.泌尿科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005：801.
编辑/成森, 百拇医药(彭新民 夏惠 王小平)
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