宁北、蒙西维生素D与2型糖尿病相关性临床研究(1)
摘要：目的 研究宁夏银北地区与内蒙蒙西地区25-羟维生素D与2型糖尿病的发病及治疗关系。方法 选取宁北地区(宁夏石嘴山惠农区周边地区)2013年～2014年在我院内分泌科入住的2型糖尿病患者，行维生素D、的检测及筛查相关并发症，分宁北、内蒙古西部地区2组2型糖尿病患者，对照组为同期体检的正常人，对检测结果分析对比。结果 两个地区的2型糖尿病患者的血清维生素D3低于正常体检者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 维生素 D 对 2 型糖尿病患者胰岛 B 细胞有保护作用， 而且维生素D与改善2型糖尿病患者的糖脂代谢、肾脏保护、防治骨质疏松等方面密切相关，维生素D能够减轻2 型糖尿病患者并发症或合并症症状。适当补充维生素D可以增加胰岛素的敏感性，降低血糖及减少糖尿病心血管并发症。维生素D的深入研究，将对2型糖尿病及其并发症的治疗提供新的思路。
关键词：宁北、蒙西地区；2型糖尿病；25-羟维生素D
石嘴山市的维生素D临床相关性研究发展滞后，我院作为宁夏银北地区及内蒙蒙西地区糖尿病治疗中心，每年收治大量不同民族和地域的糖尿病患者，研究维生素D与2型糖尿病之间的关系，揭示其内在的规律，对提高和促进本地区糖尿病预防和治疗工作有积极的意义。如果补充维生素D对预防和治疗2型糖尿病作用能被证实确实有效，这将是另外一个简单经济的糖尿病防治方法. 结合生活方式干预，达到较为有效的糖尿病预防，同时及早防治骨质疏松，提高患者生活质量。推进维生素D在宁夏银北地区和内蒙蒙西地区2型糖尿病患者及缺乏降低胰岛素敏感性和胰岛素B细胞功能，引起胰岛素抵抗。现将我科2013～2014年住院2型糖尿病患者检测血清维生素D数据及相关并发症检查结果分析等临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2013年12月～2014年12月共收治2型糖尿病患者636例。搜集患者病历资料，除外合并严重并发症，最终入组惠农区周边为A组(220例)，内蒙古西部2型糖尿病患者为B组(330例)，正常体检组为C，A、B两组之间性别、年龄、病程、血压、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、空腹血糖、高密度脂蛋白等一般资料比较，差别无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 根据患者的身高、体重，计算体重指数(kg/m2)，所有受检者为空腹12h以上，抽取静脉血4ml，采用全自动生化仪做空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白检测，25-羟维生素D(外送西安金域检验中心)。
1.3统计学分析 应用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异性显著，有统计学意义。
2结果
A、B两组之间性别、年龄、病程、血压、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、空腹血糖、高密度脂蛋白差别无统计学意义(P>0.05)；两地区2型糖尿病患者体重指数、腰围、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、25-羟维生素D与C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3结论
3.1维生素D对维持骨骼健康有着重要的作用，大量研究显示，维生素D可作用于多种组织器官，与癌症、自身免疫性疾病、糖尿病、高血压、结核的发生密切相关。补充维生素D可增加骨密度，降低结肠癌、部分自身免疫性疾病及糖尿病等风险。也有部分研究未发现维生素D与2型糖尿病之间的相关性[1，2]。其机制可能是低维生素D抑制胰岛素的合成和分泌，加重胰岛素抵抗而导致糖尿病的发生发展。
3.2维生素 D 对 2 型糖尿病患者胰岛 B 细胞有保护作用，而且维生素D与改善2型糖尿病患者的糖脂代谢、肾脏保护、防治骨质疏松等方面密切相关，维生素D能够减轻2 型糖尿病患者并发症或合并症症状。适当补充维生素D可以增加胰岛素的敏感性，降低血糖及减少糖尿病心血管并发症[3，4]。维生素D的深入研究，将对2型糖尿病及其并发症的治疗提供新的思路，特别是维生素D类似物，在减少对电解质影响的前提下，发挥代谢及免疫调节作用，值得进一步探讨。美国流行病学大样本调查发现[5]，维生素D低水平时，有很高的胰岛素抵抗和糖尿病发病风险，胰岛素、维生素D有保护B细胞和促进损伤的B细胞修复再生，记忆促使正常的胰岛B细胞分泌更多胰岛素的作用。
3.3维生素D通过免疫调节作用抑制胰岛B细胞凋亡。调查资料显示，2型糖尿病其实是一种细胞因子介导的免疫性炎症反应[6]。有些学者发现，维生素D有免疫抑制作用，主要是通过维生素D的活性物质1，25-(OH)2D3来实现的[7]。1，25-(OH)2D3可以抑制TH1、细胞以及TH1型细胞因子的产生，缺乏维生素D可能免疫调节功能受损，导致糖尿病发生[8，9]。其他相关性患者中应用。
3.4预防平素可增加日晒，促进维生素D的合成，糖尿病患者可增加富含钙的食物，适当给予维生素D剂口服或维生素D剂肌注，从而预防糖尿病的发生、发展。
综上所述，提高全民对维生素D的认识及重要性，维生素 D 对 2 型糖尿病患者胰岛 B 细胞有保护作用， 而且维生素D与改善2型糖尿病患者的糖脂代谢、肾脏保护、防治骨质疏松等方面密切相关，维生素D能够减轻2 型糖尿病患者并发症或合并症症状 ，改善生活习惯，重要的是提高医务工作者的认识，做好一级预防，适当补充维生素D剂，改善胰岛素抵抗，减少糖尿病发病率。并提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献：
[1]Hidayat R，Setiati S，Soewondo P， et al. The association between vitaminD deficiency and type 2 diabetes mellitus in elderly patients[J]. Acta Med Indones，2010，42( 3)： 123-129., 百拇医药(张海玲 吕良德)
关键词：宁北、蒙西地区；2型糖尿病；25-羟维生素D
石嘴山市的维生素D临床相关性研究发展滞后，我院作为宁夏银北地区及内蒙蒙西地区糖尿病治疗中心，每年收治大量不同民族和地域的糖尿病患者，研究维生素D与2型糖尿病之间的关系，揭示其内在的规律，对提高和促进本地区糖尿病预防和治疗工作有积极的意义。如果补充维生素D对预防和治疗2型糖尿病作用能被证实确实有效，这将是另外一个简单经济的糖尿病防治方法. 结合生活方式干预，达到较为有效的糖尿病预防，同时及早防治骨质疏松，提高患者生活质量。推进维生素D在宁夏银北地区和内蒙蒙西地区2型糖尿病患者及缺乏降低胰岛素敏感性和胰岛素B细胞功能，引起胰岛素抵抗。现将我科2013～2014年住院2型糖尿病患者检测血清维生素D数据及相关并发症检查结果分析等临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2013年12月～2014年12月共收治2型糖尿病患者636例。搜集患者病历资料，除外合并严重并发症，最终入组惠农区周边为A组(220例)，内蒙古西部2型糖尿病患者为B组(330例)，正常体检组为C，A、B两组之间性别、年龄、病程、血压、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、空腹血糖、高密度脂蛋白等一般资料比较，差别无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 根据患者的身高、体重，计算体重指数(kg/m2)，所有受检者为空腹12h以上，抽取静脉血4ml，采用全自动生化仪做空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白检测，25-羟维生素D(外送西安金域检验中心)。
1.3统计学分析 应用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异性显著，有统计学意义。
2结果
A、B两组之间性别、年龄、病程、血压、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、空腹血糖、高密度脂蛋白差别无统计学意义(P>0.05)；两地区2型糖尿病患者体重指数、腰围、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、25-羟维生素D与C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3结论
3.1维生素D对维持骨骼健康有着重要的作用，大量研究显示，维生素D可作用于多种组织器官，与癌症、自身免疫性疾病、糖尿病、高血压、结核的发生密切相关。补充维生素D可增加骨密度，降低结肠癌、部分自身免疫性疾病及糖尿病等风险。也有部分研究未发现维生素D与2型糖尿病之间的相关性[1，2]。其机制可能是低维生素D抑制胰岛素的合成和分泌，加重胰岛素抵抗而导致糖尿病的发生发展。
3.2维生素 D 对 2 型糖尿病患者胰岛 B 细胞有保护作用，而且维生素D与改善2型糖尿病患者的糖脂代谢、肾脏保护、防治骨质疏松等方面密切相关，维生素D能够减轻2 型糖尿病患者并发症或合并症症状。适当补充维生素D可以增加胰岛素的敏感性，降低血糖及减少糖尿病心血管并发症[3，4]。维生素D的深入研究，将对2型糖尿病及其并发症的治疗提供新的思路，特别是维生素D类似物，在减少对电解质影响的前提下，发挥代谢及免疫调节作用，值得进一步探讨。美国流行病学大样本调查发现[5]，维生素D低水平时，有很高的胰岛素抵抗和糖尿病发病风险，胰岛素、维生素D有保护B细胞和促进损伤的B细胞修复再生，记忆促使正常的胰岛B细胞分泌更多胰岛素的作用。
3.3维生素D通过免疫调节作用抑制胰岛B细胞凋亡。调查资料显示，2型糖尿病其实是一种细胞因子介导的免疫性炎症反应[6]。有些学者发现，维生素D有免疫抑制作用，主要是通过维生素D的活性物质1，25-(OH)2D3来实现的[7]。1，25-(OH)2D3可以抑制TH1、细胞以及TH1型细胞因子的产生，缺乏维生素D可能免疫调节功能受损，导致糖尿病发生[8，9]。其他相关性患者中应用。
3.4预防平素可增加日晒，促进维生素D的合成，糖尿病患者可增加富含钙的食物，适当给予维生素D剂口服或维生素D剂肌注，从而预防糖尿病的发生、发展。
综上所述，提高全民对维生素D的认识及重要性，维生素 D 对 2 型糖尿病患者胰岛 B 细胞有保护作用， 而且维生素D与改善2型糖尿病患者的糖脂代谢、肾脏保护、防治骨质疏松等方面密切相关，维生素D能够减轻2 型糖尿病患者并发症或合并症症状 ，改善生活习惯，重要的是提高医务工作者的认识，做好一级预防，适当补充维生素D剂，改善胰岛素抵抗，减少糖尿病发病率。并提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献：
[1]Hidayat R，Setiati S，Soewondo P， et al. The association between vitaminD deficiency and type 2 diabetes mellitus in elderly patients[J]. Acta Med Indones，2010，42( 3)： 123-129., 百拇医药(张海玲 吕良德)
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