剖宫产手术术中大出血抢救的护理配合体会
摘要：对2013年1月～2014年5月对我院发生子宫下段剖宫产术中大出血的8例患者术中抢救配合进行分析。体会到：结果剖宫产术中大出血原因不一，病情危急，急救方法采用综合处理措施：①迅速增建1～2条静脉输液通道，快速补液、输血等纠正或改善休克；②迅速以纱垫填塞宫腔压迫止血；③热盐水纱布子宫按摩；④缝扎子宫动脉上行支；⑤子宫切除术。5例均如期治愈出院。结论剖宫产术中大出血采用综合处理措施止血迅速，具有较强的可操作性，避免了切除子宫的盲目性，取得了较好的治疗效果。严密的组织管理，术前充分的评估，抢救准备，术中巡回护士积极主动配合麻醉医生和手术医生抢救是取得抢救成功的关键。
关键词：剖宫产；大出血；抢救；护理
剖宫产手术手术中大出血时产科最严重的并发症，一般在手术中或手术结束进行宫腔清理时发现，出血较多、来势凶猛，是产妇死亡的主要原因，因此巡回护士术中密切过程产妇的生命体征，观察吸引储液瓶的量及显影纱条的使用量，与手术医生共同估计术中的失血量，做好剖宫产大出血的抢救准备，并通知护士长及二线班的人员到位组织抢救。
1临床资料
我院2013年1月～2014年5月抢救子宫下段剖宫产手术术中大出血8例，术中出现量均在1700～2600ml左右，抢救开始至结束时间在1.5～2.5h。胎盘的因素有2例，是因为胎盘滞留、胎盘植入、胎盘粘连、以及人工剥离胎盘等因素。子宫收缩乏力有4例是因为儿过大、双胎、子宫肌瘤等因素。有2例行全子宫切除术。患者术后恢复良好，无并发症的发生。
2抢救方法及措施
热盐水大方纱做子宫热敷按摩、带尾纱条宫腔填塞，2-0可吸收线缝扎子宫动脉止血，子宫次全切除手术。药物使用缩宫素20单位静脉滴注、米索前列醇一片舌下含化、台上垂体后叶素6单位宫体注射，立止血、等药物，同时快速补充血容量，输入晶体乳酸钠林格注射液和胶体琥珀酰明胶、同时抽交叉，备红细胞、冰冻血浆、新鲜全血等抢救休克，预防并发症。宫腔填寒带尾纱条是我院最常采用的一种方法。他的优点是能够快速有效的达到宫腔内止血的目的，减少出血量，而且对于保留严重产后出血患者的生育功能具有重要的意义。带尾的纱条由手术室准备备用，手术室护士长根据医生的要求准备两种规格的带尾纱条。宫腔填塞纱条是手术者根据出血的情况来决定。并充分把握填塞的时机，如果患者出血量多或产妇出现休克，手术医生就会禁用此方法。术后注意观察阴道有无出血；巡回护士督查手术医生认真执行无菌技术操作，填塞带尾纱条使用过的钳子视为有菌污染的钳子放入弯盘内不在使用。手术医生用无菌生理盐水洗手或更换手套在进行下一步的操作。纱条填寨的时机要灵活掌握，避免取出后再出血的发生，同时应避免放置时间过长发生感染；24h取出纱条时无子宫出血的现象以及并发症的发生。其次是采取上述方法均无效者立即行子宫动脉上行支结扎术，其治疗效果满意。优点是结扎子宫动脉上行支后子宫体血供迅速减少，开放血窦出血就可以止住。并且可以保留了子宫及患者的生育功能，方法操作简单，不良反应小。
3手术护理配合
3.1建立抢救小组 手术中或手术结束时出现剖宫产或剖宫产术后大出血，在班的巡回护士，不分时间立即通知护士长组织人员抢救，并通知二线班的到位，二线班的人员在接到手术室的通知后10min必须赶到。成立抢救小组。指定手术巡回护士2～3名，一名负责供给台上物品；一名负责给药输液；另一名负责记录。负责给药输液的护士指定是本台手术配合的巡回护士(包括采集血标本、输血等工作)，由负责记录的另一名巡回护士负责对外联系和病房护士进行输血等物品的交接、有供给台上物品的巡回护士负责急救车和抢救物资的准备和补充。
3.2重视预防 剖宫产手术患者多数属于急诊手术患者，手术室护士接到手术通知书后，详细询问产妇的情况，对一些潜在性的因数如胎儿过大、双胎、妊娠合并高血压、二次剖宫产手术等。术前准备好热盐水、在产妇入手术室之前把2～3瓶灭菌生理盐水放入恒温水温箱内，打开电源，调节恒温水温箱温度在37°C。检查备用填塞宫腔的带尾纱条是否在有效期内(我科备用的带尾纱条是根据医生的需要准备不同的规格，20X70X4双带尾或20X40X4单带尾，不同的规格分别包装灭菌)。巡回护士与病房责任护士在手术室门口进行交接，认真核查手术部位、手术方式。评估患者的情况，仔细询问病史，查看病历，充分估计病情。接产妇到手术室后，合理安置体位，在每周开始前建立静脉通道，选择上肢静脉并进行评估，根据评估情况选择合适的留置针，我们通常采用18G留置针开放静脉通道。
3.3管理好静脉输液通道 巡回护士用约束带妥善固定好患者输液的手，使手外展不能超过90°，避免损伤血管神经。术中加强巡视避免因患者术中躁动留置针滑脱，影响静脉输液。术中巡回护士无特殊情况不准离开手术间，配合麻醉医生观察患者的生命体征，认真执行口头医嘱，把各种液体与药物的及时输入。如发现剖宫产术中大出血，应立即开通第二条静脉通道保证输液通畅以备输血使用，(剖宫产术术中大出血来势凶猛，短时间内出血量大)在输液过程中对医生下达的开通医嘱巡回护士必须复述两边，正确无误方可执行，严格执行三查八对。输血时认真进行血液制品的核查并认真执行双人签名。严防差错事故。杜绝不良事
件的发生。
3.4准确评估失血量 胎儿取出后巡回护士查看储液瓶液平面羊水量并做好记录，观察术中娩出和胎盘剥离情况，严密观察病情和吸引瓶血量，查看术中显影纱条止血情况和使用的数量。根据显影纱条侵湿情况准确评估失血量，我们使用十块20X40X4D的显影纱条用水浸湿称重量的方法加吸引瓶血量估计术中失血量，为手术中补充液体和输血提供依据。
3.5术中病情观察 巡回护士手术中严密观察患者的生命体征，询问医生子宫收缩情况，查看患者小便颜色并记录患者尿量。准备好急救车及抢救物品。随时巡视并评估患者生体情况。如果发生休克现象时。立即准备配合行子宫次全切除术。
3.6产妇心理支持 手术中遇到产妇大出血，巡回护士应保持冷静，忙而不乱，按照手术室工作流程，准备好抢救物品，推急救车到手术间。给患者保暖，关心安慰患者，为了防止患者术中低体温，输液进行加温后在输注，密切过程患者，注意输液速度，防止肺水肿等并发症的发生。
4体会
子宫下段剖宫产手术大出血情况危急，来势凶猛，如果在短时间内发生大量出血，会使产妇血压很快下降进入休克状态。抢救中的组织管理，明确的分工时抢救成功的保障。加强手术室专科护士的培训使其有扎实的专业理论，过硬的及技术操作时抢救患者成功的必备基础。加强术中静脉输液的管理，保障静脉输液通畅，保障医嘱的正执行是是抢救功的重要举措。
参考文献：
[1]黄欧平，刘淮，王筱霞，等.舌下含服卡前列甲酯栓预防产后出血 的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，8(6)：355.
[2]郭晓华，李海燕，夏爱华，等.捆绑式缝合术在产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志，2004，8(6)：61
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：135-143.编辑/孙杰, http://www.100md.com(王发芬 陈雪飞)
关键词：剖宫产；大出血；抢救；护理
剖宫产手术手术中大出血时产科最严重的并发症，一般在手术中或手术结束进行宫腔清理时发现，出血较多、来势凶猛，是产妇死亡的主要原因，因此巡回护士术中密切过程产妇的生命体征，观察吸引储液瓶的量及显影纱条的使用量，与手术医生共同估计术中的失血量，做好剖宫产大出血的抢救准备，并通知护士长及二线班的人员到位组织抢救。
1临床资料
我院2013年1月～2014年5月抢救子宫下段剖宫产手术术中大出血8例，术中出现量均在1700～2600ml左右，抢救开始至结束时间在1.5～2.5h。胎盘的因素有2例，是因为胎盘滞留、胎盘植入、胎盘粘连、以及人工剥离胎盘等因素。子宫收缩乏力有4例是因为儿过大、双胎、子宫肌瘤等因素。有2例行全子宫切除术。患者术后恢复良好，无并发症的发生。
2抢救方法及措施
热盐水大方纱做子宫热敷按摩、带尾纱条宫腔填塞，2-0可吸收线缝扎子宫动脉止血，子宫次全切除手术。药物使用缩宫素20单位静脉滴注、米索前列醇一片舌下含化、台上垂体后叶素6单位宫体注射，立止血、等药物，同时快速补充血容量，输入晶体乳酸钠林格注射液和胶体琥珀酰明胶、同时抽交叉，备红细胞、冰冻血浆、新鲜全血等抢救休克，预防并发症。宫腔填寒带尾纱条是我院最常采用的一种方法。他的优点是能够快速有效的达到宫腔内止血的目的，减少出血量，而且对于保留严重产后出血患者的生育功能具有重要的意义。带尾的纱条由手术室准备备用，手术室护士长根据医生的要求准备两种规格的带尾纱条。宫腔填塞纱条是手术者根据出血的情况来决定。并充分把握填塞的时机，如果患者出血量多或产妇出现休克，手术医生就会禁用此方法。术后注意观察阴道有无出血；巡回护士督查手术医生认真执行无菌技术操作，填塞带尾纱条使用过的钳子视为有菌污染的钳子放入弯盘内不在使用。手术医生用无菌生理盐水洗手或更换手套在进行下一步的操作。纱条填寨的时机要灵活掌握，避免取出后再出血的发生，同时应避免放置时间过长发生感染；24h取出纱条时无子宫出血的现象以及并发症的发生。其次是采取上述方法均无效者立即行子宫动脉上行支结扎术，其治疗效果满意。优点是结扎子宫动脉上行支后子宫体血供迅速减少，开放血窦出血就可以止住。并且可以保留了子宫及患者的生育功能，方法操作简单，不良反应小。
3手术护理配合
3.1建立抢救小组 手术中或手术结束时出现剖宫产或剖宫产术后大出血，在班的巡回护士，不分时间立即通知护士长组织人员抢救，并通知二线班的到位，二线班的人员在接到手术室的通知后10min必须赶到。成立抢救小组。指定手术巡回护士2～3名，一名负责供给台上物品；一名负责给药输液；另一名负责记录。负责给药输液的护士指定是本台手术配合的巡回护士(包括采集血标本、输血等工作)，由负责记录的另一名巡回护士负责对外联系和病房护士进行输血等物品的交接、有供给台上物品的巡回护士负责急救车和抢救物资的准备和补充。
3.2重视预防 剖宫产手术患者多数属于急诊手术患者，手术室护士接到手术通知书后，详细询问产妇的情况，对一些潜在性的因数如胎儿过大、双胎、妊娠合并高血压、二次剖宫产手术等。术前准备好热盐水、在产妇入手术室之前把2～3瓶灭菌生理盐水放入恒温水温箱内，打开电源，调节恒温水温箱温度在37°C。检查备用填塞宫腔的带尾纱条是否在有效期内(我科备用的带尾纱条是根据医生的需要准备不同的规格，20X70X4双带尾或20X40X4单带尾，不同的规格分别包装灭菌)。巡回护士与病房责任护士在手术室门口进行交接，认真核查手术部位、手术方式。评估患者的情况，仔细询问病史，查看病历，充分估计病情。接产妇到手术室后，合理安置体位，在每周开始前建立静脉通道，选择上肢静脉并进行评估，根据评估情况选择合适的留置针，我们通常采用18G留置针开放静脉通道。
3.3管理好静脉输液通道 巡回护士用约束带妥善固定好患者输液的手，使手外展不能超过90°，避免损伤血管神经。术中加强巡视避免因患者术中躁动留置针滑脱，影响静脉输液。术中巡回护士无特殊情况不准离开手术间，配合麻醉医生观察患者的生命体征，认真执行口头医嘱，把各种液体与药物的及时输入。如发现剖宫产术中大出血，应立即开通第二条静脉通道保证输液通畅以备输血使用，(剖宫产术术中大出血来势凶猛，短时间内出血量大)在输液过程中对医生下达的开通医嘱巡回护士必须复述两边，正确无误方可执行，严格执行三查八对。输血时认真进行血液制品的核查并认真执行双人签名。严防差错事故。杜绝不良事
件的发生。
3.4准确评估失血量 胎儿取出后巡回护士查看储液瓶液平面羊水量并做好记录，观察术中娩出和胎盘剥离情况，严密观察病情和吸引瓶血量，查看术中显影纱条止血情况和使用的数量。根据显影纱条侵湿情况准确评估失血量，我们使用十块20X40X4D的显影纱条用水浸湿称重量的方法加吸引瓶血量估计术中失血量，为手术中补充液体和输血提供依据。
3.5术中病情观察 巡回护士手术中严密观察患者的生命体征，询问医生子宫收缩情况，查看患者小便颜色并记录患者尿量。准备好急救车及抢救物品。随时巡视并评估患者生体情况。如果发生休克现象时。立即准备配合行子宫次全切除术。
3.6产妇心理支持 手术中遇到产妇大出血，巡回护士应保持冷静，忙而不乱，按照手术室工作流程，准备好抢救物品，推急救车到手术间。给患者保暖，关心安慰患者，为了防止患者术中低体温，输液进行加温后在输注，密切过程患者，注意输液速度，防止肺水肿等并发症的发生。
4体会
子宫下段剖宫产手术大出血情况危急，来势凶猛，如果在短时间内发生大量出血，会使产妇血压很快下降进入休克状态。抢救中的组织管理，明确的分工时抢救成功的保障。加强手术室专科护士的培训使其有扎实的专业理论，过硬的及技术操作时抢救患者成功的必备基础。加强术中静脉输液的管理，保障静脉输液通畅，保障医嘱的正执行是是抢救功的重要举措。
参考文献：
[1]黄欧平，刘淮，王筱霞，等.舌下含服卡前列甲酯栓预防产后出血 的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，8(6)：355.
[2]郭晓华，李海燕，夏爱华，等.捆绑式缝合术在产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志，2004，8(6)：61
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：135-143.编辑/孙杰, http://www.100md.com(王发芬 陈雪飞)