3.2术中处理 重症心脏瓣膜病由于病程长， 心脏结构和功能损害均较重， 所以这类患者的心肌保护及保护心功能尤为重要，心脏停跳搏液每25～30min复灌一次， 同时术中要有良好的左心引流，避免左心引流不畅而致左心室功能损伤。同期行冠状动脉旁路移植术的因手术时间长， 术中应间断多次灌注， 采取左右冠直接灌注、冠状静脉窦逆灌、桥灌相结合。对于左心室与瓣环不小，瓣叶腱索、乳头肌改变无明显的挛缩与钙化融合不严重者，可保留全瓣或后瓣的二尖瓣置换术， 保留瓣下结构的二尖瓣置换术对维持左室功能、防止左室破裂有利。但对于小瓣钙化严重、 瓣下结构严重挛缩、 瓣环及左心室小的患者， 术中应根据二尖瓣整体装置的病理改变， 决定是否保留， 不能单纯追求保留其瓣下结构而保留[7]。本组共行置换二尖瓣83例， 其中保留二尖瓣全部瓣下结构22例， 部分保留二尖瓣后瓣35例， 患者术后心功能恢复顺利良好， 没有发生左心室破裂。主动脉瓣狭窄者多出现瓣环狭小， 瓣膜组织钙化。瓣周钙化灶可直接损伤人工瓣膜，也会引起与周围组织对合愈合不良而致瓣周漏， 所以要完全清除钙化组织。主动脉瓣置换应尽量完整切除病变瓣叶组织， 选择型号与体表面积相匹配的瓣膜[7-9]，有利于术后左室结构的重构。若同期行二尖瓣置换时应注意瓣膜之间型号大小互相匹配， 以避免术后对左、右心功能的恢复造成不良影响。对三尖瓣有中至重度返流者行三尖瓣成形术， 避免术后右心功能不全，致患者长期不能恢复[9] ......