家属同步全程优质护理干预对老年脑梗塞患者的影响
摘要：目的 探讨实施家属同步全程优质护理在老年脑梗塞患者中的临床效果，帮助患者恢复日常生活能力等，以提高护理满意度。方法 随机我科开展优质护理服务后收治的老年脑梗塞患者为观察组80例，随机选取我科开展优质护理服务前老年脑梗塞患者80例为对照组，对照组给予常规指导和药物治疗，患者自行训练恢复；观察组在对照组基础上再对其进行与家属同步的优质护理干预。结果 观察组患者在经过相同的基础治疗及护理后，同时给予家属同步优质护理，患者生活自理能力的康复程度明显优于对照组(P<0.05)，同时，缩短了住院时间，提高了患者对治疗的满意度(P<0.05)。结论 脑梗塞患者实施同步全程优质护理能调动患者及家属的积极性，达到主动有效的功能训练，从而恢复日常生活能力，提高患者及家属的满意度。
关键词：脑梗塞；全程优质护理；家属
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化等原因导致动脉血管狭窄、闭塞或血栓形成。引起急性脑血流中断，脑组织缺血缺氧，软化，坏死，常出现一侧肢体功能障碍和感觉障碍、失语等。此病变多发生于60岁以上的老年人，我科是老年病区，2012年10月～2013年10月开展优质护理服务以来收治的脑梗塞患者80例，经过耐心细致的护理，采取老年患者与家属共同参与，取得了较好的临床效果和满意度，现将工作介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 抽取我科2012年5月～2014年5月开展优质护理服务收治的脑梗塞患者和2010年4月～2012年4月开展优质护理服务前收治的脑梗塞患者各80例作为观察组和对照组。其中对照组男性56例，女性24例；观察组男性53例，女性27例，年龄50～95岁，平均(74.28±6.25)岁。诊断参照1995年第四次全国脑血管疾病会议制订的标准[1]，并经头颅CT和MRI确诊排除原有严重心、肺、肾疾病、抑郁症、认知功能障碍或严重的骨骼、肌肉疾病等者，两组患者职业、文化程度、性别、年龄、社会背景等一般情况，经T检验"P>0.05"，无显著差异，具有可比性。
1.2方法 开展优质护理服务前为对照组，开展优质护理服务为观察组，对照组给予常规指导和药物治疗，患者自行训练恢复；观察组在对照组基础上进行与家属同步的优质护理干预，具体包括。
1.2.1拟定护理计划 责任护士结合患者的实际情况进行全面的评估。制定个人护理计划单，测量生命体征，做心电图，氧气吸入，抽血常规化验，静脉输注扩管、改善循环药物，溶栓治疗患者密切观察有无出血倾向，监测凝血功能，大面积梗死患者予以亚低温治疗，必要时留置尿管监测尿量，加强皮肤护理，预防压疮的发生及防止各种管道的滑脱等。在实施过程中结合患者实际情况及时调整护理计划，确保患者、家属能获得最满意的护理服务。
1.2.2患者、家属疾病专业知识培训 老年脑梗塞患者起病急，重，肢体功能及知觉，语言等均有一定程度的障碍。神志清醒患者大多有恐惧，焦虑心理，作为护理人员应主动关心患者。对失语或言语不清者让其将需求用文字书写进行交流；对梗塞较严重出现意识障碍，偏瘫等症状及生活不能自理的患者，应允许其家属陪护[2]，使患者感到亲情的温暖，消除恐惧焦虑心理[3]，使患者保持良好的心理和情绪配合各种治疗和护理。另外责任护士根据脑梗塞健康宣教途径表，耐心倾听他们诉说的病情，解答疑问，采取不同的沟通技巧，用一颗真诚的心温暖患者，使他们在心理上得到安慰，在感情上得到满足，同时用文雅的举止、熟练的操作，做到快、轻、准，以消除患者的恐惧心理[4]，减轻患者及家属的心理压力，详细注明宣教时间，由患者或家属评价宣教结果。第2d由责任护士检查再次强化宣教内容。
1.2.3日常生活能力培训 根据患者的年龄，性情喜好及病情特征等[5]，护理人员带动家属为他们选择安全、简单的肢体功能训练方式及场地。当患者为急性进展期时，应将肢体置于准确功能位，两腿之间，足髁处垫软枕，手的位置高于肩部，这样可以防止重力性肿胀[6]。在进行康复功能训练时结合患者的康复情况来调整计划，避免患者过度疲劳，以免加重患者的病情，训练动作由小到大，由少到多，刚开始先训练患者在床上主动侧身，起床，坐稳再双腿下垂放床边，再下地坐椅，坚持10 min/次，同时配合日常生活如梳头、穿衣扣扣子，自己拿筷子进食直至借助工具行走或独立行走。开始时逐步力争动作到位，避免急于求成。对于语言功能障碍的患者，应常放广播，准备白板及笔引导鼓励与周围人员语言交流，训练发音，练习说话，帮助患者尽快恢复思维、记忆及语言表达能力。
1.2.4营养师调配饮食 营养师接到调配通知后详细查阅病历与经管医生交流了解病史，深入病房与患者及家属沟通，鼓励能吞咽的患者进食以丰富的维生素，低脂，低胆固醇，适量糖类为原则，限食肥肉，猪油，蛋黄，动物内脏，甜食，提倡食用植物油，多吃瘦肉，鱼虾，新鲜的蔬菜，水果，豆制品来为患者调配3餐/d。必要时通知责任护士上胃管调配流质鼻饲营养液，送餐员按时间点送至病房。
1.2.5电话随访 科室安排临床经验丰富、沟通能力强的专科护士对出院1个月的患者或家属进行随访，详细介绍调查的目的，了解患者肢体、语言、休息、活动、排泄等情况，征询患者及家属对医疗护理服务的意见和建议，用药情况等，并针对相应问题进行指导，告知定期复查，如有病情变化及时来院复诊，详细填写随访登记表，必要时将有关问题反馈给管床医生或护士长，解决随访咨询中不能解决的问题。
1.3统计学分析 所有计数资料采用spss 13.0软件统计，率的比较采用χ2检验，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，采用配对T检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后ADL评分比较，见表1。
2.2两组患者治疗满意率及平均住院时间比较，见表2。
3讨论
老年脑梗塞患者及家属共同参与恢复训练是一个漫长艰巨的过程，护士应有高度的责任心，足够的耐心和同情心。争取对每个患者的具体情况制定确实可行的护理计划，并争取家庭的支持，本研究表明，在给予患者基础治疗与护理的同时，对脑梗死患者进行优质护理，调动了患者及其家属的积极性，使患者及其家属积极配合治疗并进行有效的康复训练，有利于患者的康复及减少各种并发症的发生，另外指导患者及家属掌握疾病有关知识及功能训练方法，并由营养师调配饮食从而达到降低血中胆固醇含量，推迟减轻动脉硬化目的，并且蛋白质对脑梗塞患者很重要，如豆制品等蛋白质为患者提供自身所需要的氨基酸[7]，患者能科学的摄入营养有利于患者身体体能尽快恢复，同时也让家属直观明白，结合患者的病情科学饮食是什么，怎么搭配，量是多少，做到定时定量供给患者食物。据研究表明，自发大脑皮质功能重组是有限的，要提高功能恢复程度，功能训练是极为重要的因素之一，患者与家属积极的学习和训练是功能恢复的基础。增强患者及家属对治疗的信心，对脑梗塞患者进行科学的身心护理，可以提高患者的生活质量，共同参与护理活动，另外家属有效的督导和支持可使患者治疗依从性提高改变不良的心理状态，从认知、行为干预患者使之与医护人员紧密配合，促进肢体、语言功能及患者能力最大限度的恢复。老年脑梗塞患者的功能恢复相对其它疾病患者及家属付出的要多，医护人员要经常鼓励患者家属：积极关心和尊重患者，谅解他们的行为，使他们感受到温暖，尽量满足患者的合理需求。提高生活质量，通过随访统计患者对病区的满意率达98%以上。
参考文献：
[1]钟岩.自拟补气活血汤治疗老年痴呆症的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9⑷：501-503.
[2]高燕.脑梗塞患者心理护理特点[J].健康必读，2013，1(12)：441.
[3]陈刘婷，姜洪.超声心电图在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关心脏结构功能改变方面的应用[J].中国医学影像技术，2012，28(2)：378-381.
[4]裘卿.老年糖尿病合并脑梗塞34例护理[J].脑血管防治，2010，(10)：323-324.
[5]杨萃.神经疾病护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：446-447.
[6]丁雅琼.脑卒中患者的社区康复与护理[J].中国医学创新，2010，7(4)：92.
编辑/张燕, http://www.100md.com(闫翠萍)
关键词：脑梗塞；全程优质护理；家属
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化等原因导致动脉血管狭窄、闭塞或血栓形成。引起急性脑血流中断，脑组织缺血缺氧，软化，坏死，常出现一侧肢体功能障碍和感觉障碍、失语等。此病变多发生于60岁以上的老年人，我科是老年病区，2012年10月～2013年10月开展优质护理服务以来收治的脑梗塞患者80例，经过耐心细致的护理，采取老年患者与家属共同参与，取得了较好的临床效果和满意度，现将工作介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 抽取我科2012年5月～2014年5月开展优质护理服务收治的脑梗塞患者和2010年4月～2012年4月开展优质护理服务前收治的脑梗塞患者各80例作为观察组和对照组。其中对照组男性56例，女性24例；观察组男性53例，女性27例，年龄50～95岁，平均(74.28±6.25)岁。诊断参照1995年第四次全国脑血管疾病会议制订的标准[1]，并经头颅CT和MRI确诊排除原有严重心、肺、肾疾病、抑郁症、认知功能障碍或严重的骨骼、肌肉疾病等者，两组患者职业、文化程度、性别、年龄、社会背景等一般情况，经T检验"P>0.05"，无显著差异，具有可比性。
1.2方法 开展优质护理服务前为对照组，开展优质护理服务为观察组，对照组给予常规指导和药物治疗，患者自行训练恢复；观察组在对照组基础上进行与家属同步的优质护理干预，具体包括。
1.2.1拟定护理计划 责任护士结合患者的实际情况进行全面的评估。制定个人护理计划单，测量生命体征，做心电图，氧气吸入，抽血常规化验，静脉输注扩管、改善循环药物，溶栓治疗患者密切观察有无出血倾向，监测凝血功能，大面积梗死患者予以亚低温治疗，必要时留置尿管监测尿量，加强皮肤护理，预防压疮的发生及防止各种管道的滑脱等。在实施过程中结合患者实际情况及时调整护理计划，确保患者、家属能获得最满意的护理服务。
1.2.2患者、家属疾病专业知识培训 老年脑梗塞患者起病急，重，肢体功能及知觉，语言等均有一定程度的障碍。神志清醒患者大多有恐惧，焦虑心理，作为护理人员应主动关心患者。对失语或言语不清者让其将需求用文字书写进行交流；对梗塞较严重出现意识障碍，偏瘫等症状及生活不能自理的患者，应允许其家属陪护[2]，使患者感到亲情的温暖，消除恐惧焦虑心理[3]，使患者保持良好的心理和情绪配合各种治疗和护理。另外责任护士根据脑梗塞健康宣教途径表，耐心倾听他们诉说的病情，解答疑问，采取不同的沟通技巧，用一颗真诚的心温暖患者，使他们在心理上得到安慰，在感情上得到满足，同时用文雅的举止、熟练的操作，做到快、轻、准，以消除患者的恐惧心理[4]，减轻患者及家属的心理压力，详细注明宣教时间，由患者或家属评价宣教结果。第2d由责任护士检查再次强化宣教内容。
1.2.3日常生活能力培训 根据患者的年龄，性情喜好及病情特征等[5]，护理人员带动家属为他们选择安全、简单的肢体功能训练方式及场地。当患者为急性进展期时，应将肢体置于准确功能位，两腿之间，足髁处垫软枕，手的位置高于肩部，这样可以防止重力性肿胀[6]。在进行康复功能训练时结合患者的康复情况来调整计划，避免患者过度疲劳，以免加重患者的病情，训练动作由小到大，由少到多，刚开始先训练患者在床上主动侧身，起床，坐稳再双腿下垂放床边，再下地坐椅，坚持10 min/次，同时配合日常生活如梳头、穿衣扣扣子，自己拿筷子进食直至借助工具行走或独立行走。开始时逐步力争动作到位，避免急于求成。对于语言功能障碍的患者，应常放广播，准备白板及笔引导鼓励与周围人员语言交流，训练发音，练习说话，帮助患者尽快恢复思维、记忆及语言表达能力。
1.2.4营养师调配饮食 营养师接到调配通知后详细查阅病历与经管医生交流了解病史，深入病房与患者及家属沟通，鼓励能吞咽的患者进食以丰富的维生素，低脂，低胆固醇，适量糖类为原则，限食肥肉，猪油，蛋黄，动物内脏，甜食，提倡食用植物油，多吃瘦肉，鱼虾，新鲜的蔬菜，水果，豆制品来为患者调配3餐/d。必要时通知责任护士上胃管调配流质鼻饲营养液，送餐员按时间点送至病房。
1.2.5电话随访 科室安排临床经验丰富、沟通能力强的专科护士对出院1个月的患者或家属进行随访，详细介绍调查的目的，了解患者肢体、语言、休息、活动、排泄等情况，征询患者及家属对医疗护理服务的意见和建议，用药情况等，并针对相应问题进行指导，告知定期复查，如有病情变化及时来院复诊，详细填写随访登记表，必要时将有关问题反馈给管床医生或护士长，解决随访咨询中不能解决的问题。
1.3统计学分析 所有计数资料采用spss 13.0软件统计，率的比较采用χ2检验，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，采用配对T检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后ADL评分比较，见表1。
2.2两组患者治疗满意率及平均住院时间比较，见表2。
3讨论
老年脑梗塞患者及家属共同参与恢复训练是一个漫长艰巨的过程，护士应有高度的责任心，足够的耐心和同情心。争取对每个患者的具体情况制定确实可行的护理计划，并争取家庭的支持，本研究表明，在给予患者基础治疗与护理的同时，对脑梗死患者进行优质护理，调动了患者及其家属的积极性，使患者及其家属积极配合治疗并进行有效的康复训练，有利于患者的康复及减少各种并发症的发生，另外指导患者及家属掌握疾病有关知识及功能训练方法，并由营养师调配饮食从而达到降低血中胆固醇含量，推迟减轻动脉硬化目的，并且蛋白质对脑梗塞患者很重要，如豆制品等蛋白质为患者提供自身所需要的氨基酸[7]，患者能科学的摄入营养有利于患者身体体能尽快恢复，同时也让家属直观明白，结合患者的病情科学饮食是什么，怎么搭配，量是多少，做到定时定量供给患者食物。据研究表明，自发大脑皮质功能重组是有限的，要提高功能恢复程度，功能训练是极为重要的因素之一，患者与家属积极的学习和训练是功能恢复的基础。增强患者及家属对治疗的信心，对脑梗塞患者进行科学的身心护理，可以提高患者的生活质量，共同参与护理活动，另外家属有效的督导和支持可使患者治疗依从性提高改变不良的心理状态，从认知、行为干预患者使之与医护人员紧密配合，促进肢体、语言功能及患者能力最大限度的恢复。老年脑梗塞患者的功能恢复相对其它疾病患者及家属付出的要多，医护人员要经常鼓励患者家属：积极关心和尊重患者，谅解他们的行为，使他们感受到温暖，尽量满足患者的合理需求。提高生活质量，通过随访统计患者对病区的满意率达98%以上。
参考文献：
[1]钟岩.自拟补气活血汤治疗老年痴呆症的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9⑷：501-503.
[2]高燕.脑梗塞患者心理护理特点[J].健康必读，2013，1(12)：441.
[3]陈刘婷，姜洪.超声心电图在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关心脏结构功能改变方面的应用[J].中国医学影像技术，2012，28(2)：378-381.
[4]裘卿.老年糖尿病合并脑梗塞34例护理[J].脑血管防治，2010，(10)：323-324.
[5]杨萃.神经疾病护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：446-447.
[6]丁雅琼.脑卒中患者的社区康复与护理[J].中国医学创新，2010，7(4)：92.
编辑/张燕, http://www.100md.com(闫翠萍)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经内科 > 脑血管病 > 脑栓塞(脑梗塞)