敦煌市乡镇卫生院基本医疗职能弱化的分析与思考(1)
乡镇卫生院承担着为辖区内居民提供基本医疗服务和公共卫生服务的工作任务，是我国农村三级预防保健网络的枢纽，乡镇卫生院工作职能的发挥，直接影响着为农村群众提供基本医疗服务和公共卫生服务的质量。近年来，随着新医改基本药物制度的实施，新农合保障制度的推进，我市乡镇卫生院的服务功能有了新的变化，基本公共卫生服务职能得到了明显强化，而基本医疗职能却在逐步弱化，为寻找症结，我们对全市11个乡镇卫生院的诊疗人次、业务收入等基本数据进行了统计分析。
1 我市农村卫生工作的基本现状
1.1基本情况 我市现有乡镇卫生院及分院11个，其中中心卫生院4个，一般卫生院7个，床位115张，下辖村卫生室64个，服务人口(包括流动人口在内)共计128485人，服务面积580.57平方公里。固定资产总值2145.1万元，其中业务用房建筑面积11446m2。
1.2人员情况 现有专业技术人员 224人，其中：本科48人，大专157人，中专及以下19人；高级职称3人，中级职称13人，初级职称208人。持执业及助理医师证39人，占17.4%(其中，外出脱产读研3人，借调保健站2人，1年期转岗培训2人，短期培训6人，因病请假1人，另除去院长10人，临床专业实际在岗仅有15人)；护士执业证67人，占29.9 %；医技资格证18人，占8.1%；无证人员 100人，占44.6%。
1.3服务职能
1.3.1基本医疗服务 主要是提供基本医疗服务，承担着农村24h无节假日120急救医疗任务，开展农村常见病、多发病以及诊断明确的慢性非传染性疾病的诊疗、护理，贯彻落实国家基本药物制度，开展新型农村合作医疗报销，承担中医药服务建设等工作。
1.3.2公共卫生服务 主要是提供基本公共卫生服务，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、高血压糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健等；协助处置突发公共卫生事件；承担对村卫生室、社区卫生服务站的人员培训、技术指导等。
1.3.3卫生行政管理 主要是宣传贯彻党和政府的各项医疗卫生方针政策，对辖区内村卫生室实行一体化管理，承担对村卫生室和乡村医生的业务管理和指导。
2 卫生院基本医疗服务情况
2.1诊疗人次逐年下降 新医改基本药物制度实施以来，乡镇卫生院的门诊人次下降明显、住院人次逐年减少，见图1、2。
图1 近5年全市乡镇卫生院门诊就诊人次图表
图2 近5年全市乡镇卫生院住院人次图表
2.2医疗收入不断减少 新医改实施以来，乡镇卫生院的医疗收入不断减少，见图3。
图3 近5年全市乡镇卫生院医疗收入图表
2.3药品收入明显下降 新医改实施以来，乡镇卫生院的药品收入明显减少，见图4。
图4 近5年全市乡镇卫生院药品收入图表
3 造成基本医疗职能弱化的因素
3.1药物配送不到位，药品供应无法保障 甘肃陇邮公司、兰州康维公司等药品配送公司均存在配送不全、配送不到位、不按时配送等问题。如0.9%氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液等大输液配送企业以价格过低为由不予配送；临床常见急救药品肾上腺素注射液、盐酸异丙嗪注射液等中标配送企业不及时配送。一方面，生产厂家给供货企业价格过高，超过中标价格，配送企业因超过中标价格不予采购。另一方面，生产厂家因急救药品中标价格过低不予生产，配送企业采购不到急救药品。还有临床常用的安痛定、复方大青叶片等药品在甘肃省药品集中采购平台中也无法采购到，不能满足患者用药要求，造成了患者相对集中到县级医院就诊，影响了乡镇卫生院医疗业务的正常开展。
3.2服务项目只减不增，医疗服务功能下降 医改后乡镇卫生院虽然实行绩效工资，但业务收入不作为重要性指标，从领导到医务人员就没有了"创收"的动力，原有的科室设置、人员配备必然会作出一些相应调整，特别是一些基础相对较好的卫生院，原来开设的诊疗项目相对较多，在当地已有一定的影响力，但受到基本药物制度和医闹事件影响，医院就只有了"创收"动力，原有的诊疗项目逐渐萎缩。如医改前几年，卫生院绝大多数可开展正常产、阑尾、疝气等下腹部手术，个别卫生院还可开剖宫产、胃大切、四肢骨折内固定业务。而当前所有卫生院不再开展以上医疗服务项目，造成轻病患者往往在卫生院不能解决，从而影响卫生院提供医疗服务的功能，违背了医改的初衷。
3.3医疗技术更新困难，诊疗能力水平下降 基本医疗是以基本技术为基础的，医生在能够诊疗常见病与多发病的同时，对急、难、危重病也必须要有一定的诊治能力。一方面，由于实行绩效工资后，医务人员干多干少一个样，不愿承担医疗风险，更没"创收"积极性，推诿、转院患者必然增多。同时，公共卫生服务工作量较大，工作压力明显增加，长此以往，工作精力必受影响。医务人员满足现状，学习动力不足，参加各种培训进修学习的积极性下降。加之卫生院医务人员又存在年龄结构不合理，缺少传帮带，医疗技术难免就会出现滑坡现象。对急难危重症的诊疗能力的下降，减弱了为患者服务的能力，卫生院的可持续发展必然受限。
3.4基本医疗设备匮乏，服务水平整体不高 2005年以来省上统一配备的血球计数仪、半自动生化分析仪等医疗设备陈旧老化、故障较多，而且维修成本高。随着社会经济的不断发展，现有的医疗设备已无法满足人民群众的保健需求，严重影响我市医改工作的深入推进。
3.5人才队伍素质偏低，医疗服务能力较弱 近年来，为有效缓解城镇医疗卫生机构人员紧缺问题，从乡镇卫生院公开招考了一批具有执业医师、执业护士资格的业务技术骨干充实了城镇医疗卫生机构。乡镇卫生院新补充医学专业技术人员临床经验少，大多数人员没有取得相应资质证件，不能单独从事临床业务工作，而卫生人才培养周期长，严重影响乡镇卫生院目前的医疗服务能力。, http://www.100md.com(杨瑜 贺凤翔)
1 我市农村卫生工作的基本现状
1.1基本情况 我市现有乡镇卫生院及分院11个，其中中心卫生院4个，一般卫生院7个，床位115张，下辖村卫生室64个，服务人口(包括流动人口在内)共计128485人，服务面积580.57平方公里。固定资产总值2145.1万元，其中业务用房建筑面积11446m2。
1.2人员情况 现有专业技术人员 224人，其中：本科48人，大专157人，中专及以下19人；高级职称3人，中级职称13人，初级职称208人。持执业及助理医师证39人，占17.4%(其中，外出脱产读研3人，借调保健站2人，1年期转岗培训2人，短期培训6人，因病请假1人，另除去院长10人，临床专业实际在岗仅有15人)；护士执业证67人，占29.9 %；医技资格证18人，占8.1%；无证人员 100人，占44.6%。
1.3服务职能
1.3.1基本医疗服务 主要是提供基本医疗服务，承担着农村24h无节假日120急救医疗任务，开展农村常见病、多发病以及诊断明确的慢性非传染性疾病的诊疗、护理，贯彻落实国家基本药物制度，开展新型农村合作医疗报销，承担中医药服务建设等工作。
1.3.2公共卫生服务 主要是提供基本公共卫生服务，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、高血压糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健等；协助处置突发公共卫生事件；承担对村卫生室、社区卫生服务站的人员培训、技术指导等。
1.3.3卫生行政管理 主要是宣传贯彻党和政府的各项医疗卫生方针政策，对辖区内村卫生室实行一体化管理，承担对村卫生室和乡村医生的业务管理和指导。
2 卫生院基本医疗服务情况
2.1诊疗人次逐年下降 新医改基本药物制度实施以来，乡镇卫生院的门诊人次下降明显、住院人次逐年减少，见图1、2。
图1 近5年全市乡镇卫生院门诊就诊人次图表
图2 近5年全市乡镇卫生院住院人次图表
2.2医疗收入不断减少 新医改实施以来，乡镇卫生院的医疗收入不断减少，见图3。
图3 近5年全市乡镇卫生院医疗收入图表
2.3药品收入明显下降 新医改实施以来，乡镇卫生院的药品收入明显减少，见图4。
图4 近5年全市乡镇卫生院药品收入图表
3 造成基本医疗职能弱化的因素
3.1药物配送不到位，药品供应无法保障 甘肃陇邮公司、兰州康维公司等药品配送公司均存在配送不全、配送不到位、不按时配送等问题。如0.9%氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液等大输液配送企业以价格过低为由不予配送；临床常见急救药品肾上腺素注射液、盐酸异丙嗪注射液等中标配送企业不及时配送。一方面，生产厂家给供货企业价格过高，超过中标价格，配送企业因超过中标价格不予采购。另一方面，生产厂家因急救药品中标价格过低不予生产，配送企业采购不到急救药品。还有临床常用的安痛定、复方大青叶片等药品在甘肃省药品集中采购平台中也无法采购到，不能满足患者用药要求，造成了患者相对集中到县级医院就诊，影响了乡镇卫生院医疗业务的正常开展。
3.2服务项目只减不增，医疗服务功能下降 医改后乡镇卫生院虽然实行绩效工资，但业务收入不作为重要性指标，从领导到医务人员就没有了"创收"的动力，原有的科室设置、人员配备必然会作出一些相应调整，特别是一些基础相对较好的卫生院，原来开设的诊疗项目相对较多，在当地已有一定的影响力，但受到基本药物制度和医闹事件影响，医院就只有了"创收"动力，原有的诊疗项目逐渐萎缩。如医改前几年，卫生院绝大多数可开展正常产、阑尾、疝气等下腹部手术，个别卫生院还可开剖宫产、胃大切、四肢骨折内固定业务。而当前所有卫生院不再开展以上医疗服务项目，造成轻病患者往往在卫生院不能解决，从而影响卫生院提供医疗服务的功能，违背了医改的初衷。
3.3医疗技术更新困难，诊疗能力水平下降 基本医疗是以基本技术为基础的，医生在能够诊疗常见病与多发病的同时，对急、难、危重病也必须要有一定的诊治能力。一方面，由于实行绩效工资后，医务人员干多干少一个样，不愿承担医疗风险，更没"创收"积极性，推诿、转院患者必然增多。同时，公共卫生服务工作量较大，工作压力明显增加，长此以往，工作精力必受影响。医务人员满足现状，学习动力不足，参加各种培训进修学习的积极性下降。加之卫生院医务人员又存在年龄结构不合理，缺少传帮带，医疗技术难免就会出现滑坡现象。对急难危重症的诊疗能力的下降，减弱了为患者服务的能力，卫生院的可持续发展必然受限。
3.4基本医疗设备匮乏，服务水平整体不高 2005年以来省上统一配备的血球计数仪、半自动生化分析仪等医疗设备陈旧老化、故障较多，而且维修成本高。随着社会经济的不断发展，现有的医疗设备已无法满足人民群众的保健需求，严重影响我市医改工作的深入推进。
3.5人才队伍素质偏低，医疗服务能力较弱 近年来，为有效缓解城镇医疗卫生机构人员紧缺问题，从乡镇卫生院公开招考了一批具有执业医师、执业护士资格的业务技术骨干充实了城镇医疗卫生机构。乡镇卫生院新补充医学专业技术人员临床经验少，大多数人员没有取得相应资质证件，不能单独从事临床业务工作，而卫生人才培养周期长，严重影响乡镇卫生院目前的医疗服务能力。, http://www.100md.com(杨瑜 贺凤翔)