肿瘤患者癌因性疲乏干预措施的研究
摘要：通过文献阅读，阐述现有癌因性疲乏的干预措施，总结较为常用且有效的护理干预措施，为癌因性疲乏患者改善症状提功理论依据。
关键词：肿瘤；疲乏；干预措施
癌因性疲乏(Cancer-Related Fatigue， CRF)是一种扰乱机体正常功能的、非同寻常的、持久的、主观的劳累感，是癌症患者重要症状之一，相关研究表明，肿瘤患者中约33%～90%患者存在癌因性疲乏[1]。关于癌因性疲乏的病因，目前尚无明确结论，现有研究证实可能与疾病治疗，肿瘤本身引起的疼痛，营养不良，睡眠紊乱，心理状态等因素有关。癌因性疲乏的发生影响患者治疗的进展，日常的活动等，从而导致患者生存质量下降[2]。目前为止，对用于缓解癌因性疲乏的干预中，何种措施对患者有效，尚未有明确结论。本文通过对现存癌因性疲乏干预措施的综述，以期待可以发现有效的干预措施，为缓解癌因性疲乏提供依据。
1运动干预
癌症患者由于本身肿瘤的消耗及化疗药物的作用，常表现为身体机能相对较弱。因此，患者在日常生活中必须尽力进行活动，从而减少机能丧失或提高机能，减轻癌因性疲乏。李向青等[3]研究低强度有氧运动队癌因性疲乏的影响，将40例患者随机分为干预组与对照组，结果表明低强度有氧运动换疲乏、焦虑、抑郁程度均低于对照组。美国肿瘤护理学会循证医学小组指出[4]：活动锻炼是目前为止经Ⅰ级证据证明的有效干预措施，特别是有氧运动，如散步慢跑打太极拳等。需要注意的是，医护人员在为患者制定运动计划时，应结合患者的所处的疾病阶段以及患者自身体力状况等，并且根据患者的反应及时调整运动的强度和时间。切忌过度或过量运动，造成患者机体能量消耗过度，反而会加重患者的疲乏症状。
2药物干预
关于药物对疲乏影响的相关研究表明，临床中使用的部分药物可减轻患者的疲乏症状。常用的药物包括重组促红细胞生成素、心理激活剂、糖皮质激素类药物、抗感染药物和肉毒碱。除此之外，中成药螺旋藻胶囊含丰富的氨基酸微量元素矿物质和生物活性物质可促进骨髓的造血功能调节人体代谢及免疫功能具有抗疲乏的功效。目前应用于治疗癌因性疲乏的药物有西药和小部分的中药，但具体的效果还缺乏实验性研究，关于药物治疗在癌因性疲乏患者中的研究应用仍在进行中，许多药物的有效性还有待确认，而更多可能有效的药物仍需要研究。
3健康教育
护士对患者进行健康教育，是常规的护理手段之一。对于癌因性疲乏患者，护士对其进行健康教育，可帮助患者了解癌因性疲乏相关知识，并学会运用有效的干预措施。通过健康教育，可减轻癌因性疲乏的程度，从而提高患者的生活质量。刘华玉[5]对460例肿瘤科护士对癌因性疲乏的知信行相关知识进行研究，结果表明护士对癌因性疲乏的态度较积极，但癌因性疲乏相关知识及行为较为欠缺，有待于改善与提高。在实际工作中，很多护士自身缺乏健康教育相关知识，因此导致对患者的教育不到位。因此，护士首先应加强自身知识学习，才有益于患者的健康教育。在对患者进行健康教育的同时，对患者家属的教育也不容忽视。张全志等[6]研究表明癌症患者家属疲乏感较高，其中与患者共同生活是疲乏感的影响因素之一。
护士在进行健康教育时，应告知患者癌因性疲乏的发生原因，如何预防以及出现疲乏时应该如何应对。值得注意的是，疲乏为患者的主观感受，不同年龄、不同肿瘤、不同社会经历患者对癌因性疲乏的感受也不尽相同。所以在进行教育时，应选择合适的教育时机，多种教育形式相结合，根据患者的不同情况进行个体化的健康教育。
4饮食管理
对于肿瘤患者，由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，患者往往出现营养不良现象。治疗所引起的食欲不振、恶心呕吐、腹泻便秘等，都会影响患者的饮食。鼓励患者多食新鲜水果，饮食宜清淡易消化，富含膳食纤维和各种营养素，给予高热量高蛋白饮食。对于放化疗患者，在治疗期间白细胞下降，指导患者进食一些补气养血，营养丰富的食物，如大枣粥、龟肉、猪肚汤、黄芪、乌鸡汤等。李亚玲等研究发现乳腺癌患者每日早晨进食补虚正气粥、黄芪、党参、粳米，再结合心理支持和有氧运动能有效缓解癌因性疲乏，但由于是几个干预措施的综合结果，所以饮食管理的效果无法单独评价。
5心理干预
肿瘤患者不仅身体受到伤害，心理上也同样受到了创伤。对于肿瘤患者，心理行为干预措施包括群体支持、个体咨询、全面应对措施、应激处理的训练和行为干预。群体支持即调动患者的社会支持力量，解决患者的实际问题；个体咨询是通过多种途径给患者的疑问以解答，鼓励其发挥主观能动性；全面应对措施包括信息准备、认知力重建、意念放松，是一个连贯的过程；行为干预是消除患者不良行为和建立有助于改善癌因性疲乏行为的措施。护士在临床工作中，应与患者建立良好的护患关系，依患者具体情况，设身处地为患者着想，做好其心理护理。
6社会支持
在肿瘤患者中支持中，家庭支持是重要的组成部分。良好的家庭支持为应激状态下的患者提供保护，利于患者维持良好的身心状态，增强机体免疫力，提高癌症治疗和康复的效果。护理人员应鼓励患者的家庭社会支持系统多关心患者、了解患者的真实感受和想法，共同分担患者的心理压力和痛苦，提高癌症患者的应对能力。有研究显示，癌症患者教育程度与社会支持利用度呈正相关，年龄与主观支持成负相关，社会支持与生存质量密切相关，多方面社会支持有利于促进患者康复[7]。
综上所述，癌因性疲乏干预措施虽种类较多，但缺乏有效的治疗手段和护理措施。在实际工作中，针对癌因性疲乏患者，对不同患者应针对性给予措施。要解决这一问题，护士应深入了解癌因性疲乏相关知识，而不是凭经验和直觉进行护理，缺乏一定的实践依据。
参考文献：
[1]李铮.癌因性疲乏的概念分析及其护理措施[J].护理学杂志，2006，21(3)：75.
[2]吴媚斯，徐丽华.儿童癌因性疲乏护理研究进展[J].护理研究，2007，21(7A)：1712-1715.
[3]李向青，李向英等.低强度有氧运动干预对癌因性疲乏的影响[J].全科护理，2009，1(7)：3-4.
[4]叶亚萍.妇科恶性肿瘤患者癌因性疲乏状况调查与对策[J].护理学报，2009，1(7)：3-4.
[5]刘华玉.肿瘤科护士癌因性疲乏知信行调查研究[D].浙江：浙江中医药大学，2012.
[6]张全志，周玉秋等.癌症患者配偶疲乏感及影响因素分析[J].中华护理杂志，2009，9(44)：798-799.
[7]朱敏玲，郑修霞，梁平，等.社会支持与卵巢癌患者生活质量的相关性研究[J].中华护理杂志，2006，41(1)：109-112.编辑/张燕, http://www.100md.com(张小莉)
关键词：肿瘤；疲乏；干预措施
癌因性疲乏(Cancer-Related Fatigue， CRF)是一种扰乱机体正常功能的、非同寻常的、持久的、主观的劳累感，是癌症患者重要症状之一，相关研究表明，肿瘤患者中约33%～90%患者存在癌因性疲乏[1]。关于癌因性疲乏的病因，目前尚无明确结论，现有研究证实可能与疾病治疗，肿瘤本身引起的疼痛，营养不良，睡眠紊乱，心理状态等因素有关。癌因性疲乏的发生影响患者治疗的进展，日常的活动等，从而导致患者生存质量下降[2]。目前为止，对用于缓解癌因性疲乏的干预中，何种措施对患者有效，尚未有明确结论。本文通过对现存癌因性疲乏干预措施的综述，以期待可以发现有效的干预措施，为缓解癌因性疲乏提供依据。
1运动干预
癌症患者由于本身肿瘤的消耗及化疗药物的作用，常表现为身体机能相对较弱。因此，患者在日常生活中必须尽力进行活动，从而减少机能丧失或提高机能，减轻癌因性疲乏。李向青等[3]研究低强度有氧运动队癌因性疲乏的影响，将40例患者随机分为干预组与对照组，结果表明低强度有氧运动换疲乏、焦虑、抑郁程度均低于对照组。美国肿瘤护理学会循证医学小组指出[4]：活动锻炼是目前为止经Ⅰ级证据证明的有效干预措施，特别是有氧运动，如散步慢跑打太极拳等。需要注意的是，医护人员在为患者制定运动计划时，应结合患者的所处的疾病阶段以及患者自身体力状况等，并且根据患者的反应及时调整运动的强度和时间。切忌过度或过量运动，造成患者机体能量消耗过度，反而会加重患者的疲乏症状。
2药物干预
关于药物对疲乏影响的相关研究表明，临床中使用的部分药物可减轻患者的疲乏症状。常用的药物包括重组促红细胞生成素、心理激活剂、糖皮质激素类药物、抗感染药物和肉毒碱。除此之外，中成药螺旋藻胶囊含丰富的氨基酸微量元素矿物质和生物活性物质可促进骨髓的造血功能调节人体代谢及免疫功能具有抗疲乏的功效。目前应用于治疗癌因性疲乏的药物有西药和小部分的中药，但具体的效果还缺乏实验性研究，关于药物治疗在癌因性疲乏患者中的研究应用仍在进行中，许多药物的有效性还有待确认，而更多可能有效的药物仍需要研究。
3健康教育
护士对患者进行健康教育，是常规的护理手段之一。对于癌因性疲乏患者，护士对其进行健康教育，可帮助患者了解癌因性疲乏相关知识，并学会运用有效的干预措施。通过健康教育，可减轻癌因性疲乏的程度，从而提高患者的生活质量。刘华玉[5]对460例肿瘤科护士对癌因性疲乏的知信行相关知识进行研究，结果表明护士对癌因性疲乏的态度较积极，但癌因性疲乏相关知识及行为较为欠缺，有待于改善与提高。在实际工作中，很多护士自身缺乏健康教育相关知识，因此导致对患者的教育不到位。因此，护士首先应加强自身知识学习，才有益于患者的健康教育。在对患者进行健康教育的同时，对患者家属的教育也不容忽视。张全志等[6]研究表明癌症患者家属疲乏感较高，其中与患者共同生活是疲乏感的影响因素之一。
护士在进行健康教育时，应告知患者癌因性疲乏的发生原因，如何预防以及出现疲乏时应该如何应对。值得注意的是，疲乏为患者的主观感受，不同年龄、不同肿瘤、不同社会经历患者对癌因性疲乏的感受也不尽相同。所以在进行教育时，应选择合适的教育时机，多种教育形式相结合，根据患者的不同情况进行个体化的健康教育。
4饮食管理
对于肿瘤患者，由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，患者往往出现营养不良现象。治疗所引起的食欲不振、恶心呕吐、腹泻便秘等，都会影响患者的饮食。鼓励患者多食新鲜水果，饮食宜清淡易消化，富含膳食纤维和各种营养素，给予高热量高蛋白饮食。对于放化疗患者，在治疗期间白细胞下降，指导患者进食一些补气养血，营养丰富的食物，如大枣粥、龟肉、猪肚汤、黄芪、乌鸡汤等。李亚玲等研究发现乳腺癌患者每日早晨进食补虚正气粥、黄芪、党参、粳米，再结合心理支持和有氧运动能有效缓解癌因性疲乏，但由于是几个干预措施的综合结果，所以饮食管理的效果无法单独评价。
5心理干预
肿瘤患者不仅身体受到伤害，心理上也同样受到了创伤。对于肿瘤患者，心理行为干预措施包括群体支持、个体咨询、全面应对措施、应激处理的训练和行为干预。群体支持即调动患者的社会支持力量，解决患者的实际问题；个体咨询是通过多种途径给患者的疑问以解答，鼓励其发挥主观能动性；全面应对措施包括信息准备、认知力重建、意念放松，是一个连贯的过程；行为干预是消除患者不良行为和建立有助于改善癌因性疲乏行为的措施。护士在临床工作中，应与患者建立良好的护患关系，依患者具体情况，设身处地为患者着想，做好其心理护理。
6社会支持
在肿瘤患者中支持中，家庭支持是重要的组成部分。良好的家庭支持为应激状态下的患者提供保护，利于患者维持良好的身心状态，增强机体免疫力，提高癌症治疗和康复的效果。护理人员应鼓励患者的家庭社会支持系统多关心患者、了解患者的真实感受和想法，共同分担患者的心理压力和痛苦，提高癌症患者的应对能力。有研究显示，癌症患者教育程度与社会支持利用度呈正相关，年龄与主观支持成负相关，社会支持与生存质量密切相关，多方面社会支持有利于促进患者康复[7]。
综上所述，癌因性疲乏干预措施虽种类较多，但缺乏有效的治疗手段和护理措施。在实际工作中，针对癌因性疲乏患者，对不同患者应针对性给予措施。要解决这一问题，护士应深入了解癌因性疲乏相关知识，而不是凭经验和直觉进行护理，缺乏一定的实践依据。
参考文献：
[1]李铮.癌因性疲乏的概念分析及其护理措施[J].护理学杂志，2006，21(3)：75.
[2]吴媚斯，徐丽华.儿童癌因性疲乏护理研究进展[J].护理研究，2007，21(7A)：1712-1715.
[3]李向青，李向英等.低强度有氧运动干预对癌因性疲乏的影响[J].全科护理，2009，1(7)：3-4.
[4]叶亚萍.妇科恶性肿瘤患者癌因性疲乏状况调查与对策[J].护理学报，2009，1(7)：3-4.
[5]刘华玉.肿瘤科护士癌因性疲乏知信行调查研究[D].浙江：浙江中医药大学，2012.
[6]张全志，周玉秋等.癌症患者配偶疲乏感及影响因素分析[J].中华护理杂志，2009，9(44)：798-799.
[7]朱敏玲，郑修霞，梁平，等.社会支持与卵巢癌患者生活质量的相关性研究[J].中华护理杂志，2006，41(1)：109-112.编辑/张燕, http://www.100md.com(张小莉)
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