剖宫产术中出血的临床治疗与预防措施
摘要：目的 在分析与研究剖宫产术中出血的临床治疗的基础上，探讨其针对性预防措施。方法 资料选自2013年5月～2014年5月在我院妇科接受剖宫产手术的62例术中出血患者，观察患者的临床症状及一般情况，并予以针对性治疗方法，同时总结出预防措施。结果 给予患者针对性治疗后，所有患者的生命体征均趋于稳定，未出现死亡病例。结论 剖宫产术中出血的诱发因素较多，包括切口异常、宫缩乏力、胎盘因素以及凝血障碍等。针对这些因素，需要临床医护人员制定出预防措施，从而最大限度提升母婴的生存质量与预后质量。
关键词：剖宫产；术中出血；临床治疗；预防
剖宫产术中出血通常由多种因素共同作用所致，其引发因素较为复杂，主要包括切口异常、宫缩乏力等。尽管剖宫产具有较高的成功率，但是出现各种并发症的几率也随之增大，术中出血即为其中较为常见的一种并发症类型[1]。笔者将62剖宫产术中出血患者视作研究对象，对其临床资料进行回顾与分析，并在此基础上探究剖腹产术中出血的临床治疗手段与预防措施，旨在寻求提升剖宫产术中出血患者整体治疗效率的主要对策，取得了显著研究成果，因此现将研究程序进行详细报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 资料选自2013年5月～2014年5月在我院妇科接受治疗的剖宫产术中出血患者62例，患者年龄在24～38岁，其平均年龄约(31±4.13)岁；孕周在39～43w，其平均孕周约(41±0.89)w。其中，有40例患者为初产妇，22例患者为经产妇；有60例产妇单胎妊娠，2例产妇双胎妊娠，且所有患者术中出血量均超过500ml。
1.2方法 ①当剖宫产术中出现出血症状后，必须予以及时止血，较为常见的止血对策为药物止血。当胎儿成功分娩之后，给予产妇的子宫肌层使用催产素，约20IU。同时予以静脉滴注催产素，同样将剂量控制为20IU。②针对宫缩乏力而致流血量过多的患者，若其意识处于清醒状态，可予以口服米索前列醇，剂量为200 g；若患者的意识已逐渐模糊，则需给予其肛门内塞入米索前列醇，剂量为200 g，以此方式即可达到止血效果。③若患者接受药物治疗后无法达到止血效果，可根据其实际情况予以结扎子宫、缝扎止血或子宫切除等止血措施。④剖宫产实践过程中，如果出现先露入盆较深、临产时间过长、先露分娩困难、二次剖宫产、手术操作难度较大等情况，就使产妇子宫出现撕裂症状。若产妇子宫的切口不断延裂，可能会导致切口的边缘呈凌乱状，且部分组织会直接回缩。这对这类型产妇，必须予以仔细检查其裂伤范围和顶端，在必要的情况下可以选择用手指探入机体宫腔内进行检查，查看切口是否出现内延症状。
1.3统计学处理 通过SPSS18.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过x±s代表一般资料，通过χ2检验计数资料的对比，组间数据对比差异明显，具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
剖宫产术中出血由多种诱发因素所引起，主要包括切口异常、宫缩乏力、胎盘因素以及凝血障碍等。其中，有16例患者术中出血的诱因是胎盘因素，所占比例为25.81%；有10例患者术中出血的诱因是切口异常，所占比例为16.13%；有12例患者术中出血的诱因是凝血障碍，所占比例为19.35%；24例患者术中出血的诱因是宫缩乏力，所占比例为38.71%。给予患者针对性治疗后，所有患者的生命体征均趋于稳定，未出现任何死亡病例，治疗效果较为显著(见表1)。
3 讨论
剖宫产术中出血已经成为妇产科临床中较为常见的一种并发症，会对母婴造成直接影响，当前认为剖宫产术中出血的临床因素主要包括切口异常、宫缩乏力、胎盘因素以及凝血障碍等方面[2]。①切口异常：如果机体子宫切口的位置相对较高，加之其基层组织普遍偏厚，则出血量非常大；如果机体子宫切口的位置相对较低，其切口附近会出现较多结缔组织，以至于机体子宫收缩能力大幅下降，同样会诱发术中出血。②宫缩乏力；剖宫产术中出血的诱发因素之一是宫缩乏力，主要由于产妇的产程整体偏长，若是双胎妊娠、合并高血压症状、羊水过多、产程延长的产妇，通常会出现宫缩乏力症状，进而诱发术中出血。针对这类型患者，应予以应用一定剂量缩宫素或催产素，并联合热盐水对其切口进行热敷，即可达到止血目标[2]。③胎盘因素：通常情况下，前置胎盘极易诱发术中出血。这是由于胎盘长期附着于子宫位置，以至于其收缩能力下降，妊娠环节的出血量会增大。胎盘因素通常发生于人工流产、刮宫次数过多的产妇，这类型产妇应采取填塞纱布至宫腔内的方式止血。④凝血障碍：如果产妇血小板总数过低，行剖宫产术时就可能会增大子宫血窦及切口的出血量[3]。
针对上述诱发因素，分析其预防措施也已经成为妇产科临床中的重要课题。一般说来，出血后必须采取相关止血对策。①给予产妇术前全方位检查，若发现存在着胎盘前置、双胎妊娠或者是羊水过多等高危诱发因素，需给予产妇应用一定剂量宫缩剂，即可预防其剖宫产术中出血[4]。②不断提升手术医师的操作技能，在深入研究剖腹产术操作原理、注意事项的基础上，必须严格把握操作程序，确保切口位置的准确性，并严格控制切口长度，以防出现切口异常症状。③当机体的胎盘顺利娩出后，若发现其子宫出现收缩差，需结合机体临床指征予以应用宫缩剂，以此方式提升产妇的宫缩强度。④在妊娠环节，给予产妇健康知识教育，教育主要涉及妊娠知识、分娩常识、手术类型以及相关注意事项等，提倡和鼓励阴道分娩，降低剖宫产术使用几率，对于预防出血起着重要意义[5]。
本组研究对象中，剖宫产术中出血患者的诱发因素主要包括四个方面，分别是切口异常、宫缩乏力、胎盘因素以及凝血障碍等。其中，切口异常有10例，所占比例为16.13%；宫缩乏力有24例，所占比例为38.71%；胎盘因素有16例，所占比例为25.81%；凝血障碍有12例，所占比例为19.35%。在治疗环节，根据患者临床指征与出血情况予以针对性治疗措施，包括使用催产素、米索前列醇，或者是予以结扎子宫、缝扎止血、子宫切除等止血方案。经治疗后，所有患者的生命体征均趋于稳定，并未出现任何死亡病例，临床止血效果较为显著。
经研究表明，针对剖宫产术中出血患者，必须探明其出血的诱发因素，再结合其临床症状选择治疗方案。通过给予产妇术前全方位检查、不断提升手术医师的操作技能以及给予产妇健康知识教育等，实现对术中出血的有效预防。此外，若机体接受保守治疗后并未见成效，应考虑切除其子宫，以此方式挽救机体生命。
参考文献：
[1]王梅.卡前列素氨丁三醇预防高危妊娠剖宫产术中出血的临床观察[J].临床合理用药，2014，07(07)：25-26.
[2]郝秉兰.第二产程剖宫产术中出血的原因与预防的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(01)：517-518.
[3]何素彬，李燕霞.52例剖腹产术中出血的临床分析与预防对策[J].大家健康，2014，08(14)：1448-1450.
[4]刘青建，刘彩萍.50例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J].中国医学创新，2013，10(36)：116-117.
[5]黄华.改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中出血的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(09)：409-410.编辑/王敏, 百拇医药(邴霞)
关键词：剖宫产；术中出血；临床治疗；预防
剖宫产术中出血通常由多种因素共同作用所致，其引发因素较为复杂，主要包括切口异常、宫缩乏力等。尽管剖宫产具有较高的成功率，但是出现各种并发症的几率也随之增大，术中出血即为其中较为常见的一种并发症类型[1]。笔者将62剖宫产术中出血患者视作研究对象，对其临床资料进行回顾与分析，并在此基础上探究剖腹产术中出血的临床治疗手段与预防措施，旨在寻求提升剖宫产术中出血患者整体治疗效率的主要对策，取得了显著研究成果，因此现将研究程序进行详细报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 资料选自2013年5月～2014年5月在我院妇科接受治疗的剖宫产术中出血患者62例，患者年龄在24～38岁，其平均年龄约(31±4.13)岁；孕周在39～43w，其平均孕周约(41±0.89)w。其中，有40例患者为初产妇，22例患者为经产妇；有60例产妇单胎妊娠，2例产妇双胎妊娠，且所有患者术中出血量均超过500ml。
1.2方法 ①当剖宫产术中出现出血症状后，必须予以及时止血，较为常见的止血对策为药物止血。当胎儿成功分娩之后，给予产妇的子宫肌层使用催产素，约20IU。同时予以静脉滴注催产素，同样将剂量控制为20IU。②针对宫缩乏力而致流血量过多的患者，若其意识处于清醒状态，可予以口服米索前列醇，剂量为200 g；若患者的意识已逐渐模糊，则需给予其肛门内塞入米索前列醇，剂量为200 g，以此方式即可达到止血效果。③若患者接受药物治疗后无法达到止血效果，可根据其实际情况予以结扎子宫、缝扎止血或子宫切除等止血措施。④剖宫产实践过程中，如果出现先露入盆较深、临产时间过长、先露分娩困难、二次剖宫产、手术操作难度较大等情况，就使产妇子宫出现撕裂症状。若产妇子宫的切口不断延裂，可能会导致切口的边缘呈凌乱状，且部分组织会直接回缩。这对这类型产妇，必须予以仔细检查其裂伤范围和顶端，在必要的情况下可以选择用手指探入机体宫腔内进行检查，查看切口是否出现内延症状。
1.3统计学处理 通过SPSS18.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过x±s代表一般资料，通过χ2检验计数资料的对比，组间数据对比差异明显，具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
剖宫产术中出血由多种诱发因素所引起，主要包括切口异常、宫缩乏力、胎盘因素以及凝血障碍等。其中，有16例患者术中出血的诱因是胎盘因素，所占比例为25.81%；有10例患者术中出血的诱因是切口异常，所占比例为16.13%；有12例患者术中出血的诱因是凝血障碍，所占比例为19.35%；24例患者术中出血的诱因是宫缩乏力，所占比例为38.71%。给予患者针对性治疗后，所有患者的生命体征均趋于稳定，未出现任何死亡病例，治疗效果较为显著(见表1)。
3 讨论
剖宫产术中出血已经成为妇产科临床中较为常见的一种并发症，会对母婴造成直接影响，当前认为剖宫产术中出血的临床因素主要包括切口异常、宫缩乏力、胎盘因素以及凝血障碍等方面[2]。①切口异常：如果机体子宫切口的位置相对较高，加之其基层组织普遍偏厚，则出血量非常大；如果机体子宫切口的位置相对较低，其切口附近会出现较多结缔组织，以至于机体子宫收缩能力大幅下降，同样会诱发术中出血。②宫缩乏力；剖宫产术中出血的诱发因素之一是宫缩乏力，主要由于产妇的产程整体偏长，若是双胎妊娠、合并高血压症状、羊水过多、产程延长的产妇，通常会出现宫缩乏力症状，进而诱发术中出血。针对这类型患者，应予以应用一定剂量缩宫素或催产素，并联合热盐水对其切口进行热敷，即可达到止血目标[2]。③胎盘因素：通常情况下，前置胎盘极易诱发术中出血。这是由于胎盘长期附着于子宫位置，以至于其收缩能力下降，妊娠环节的出血量会增大。胎盘因素通常发生于人工流产、刮宫次数过多的产妇，这类型产妇应采取填塞纱布至宫腔内的方式止血。④凝血障碍：如果产妇血小板总数过低，行剖宫产术时就可能会增大子宫血窦及切口的出血量[3]。
针对上述诱发因素，分析其预防措施也已经成为妇产科临床中的重要课题。一般说来，出血后必须采取相关止血对策。①给予产妇术前全方位检查，若发现存在着胎盘前置、双胎妊娠或者是羊水过多等高危诱发因素，需给予产妇应用一定剂量宫缩剂，即可预防其剖宫产术中出血[4]。②不断提升手术医师的操作技能，在深入研究剖腹产术操作原理、注意事项的基础上，必须严格把握操作程序，确保切口位置的准确性，并严格控制切口长度，以防出现切口异常症状。③当机体的胎盘顺利娩出后，若发现其子宫出现收缩差，需结合机体临床指征予以应用宫缩剂，以此方式提升产妇的宫缩强度。④在妊娠环节，给予产妇健康知识教育，教育主要涉及妊娠知识、分娩常识、手术类型以及相关注意事项等，提倡和鼓励阴道分娩，降低剖宫产术使用几率，对于预防出血起着重要意义[5]。
本组研究对象中，剖宫产术中出血患者的诱发因素主要包括四个方面，分别是切口异常、宫缩乏力、胎盘因素以及凝血障碍等。其中，切口异常有10例，所占比例为16.13%；宫缩乏力有24例，所占比例为38.71%；胎盘因素有16例，所占比例为25.81%；凝血障碍有12例，所占比例为19.35%。在治疗环节，根据患者临床指征与出血情况予以针对性治疗措施，包括使用催产素、米索前列醇，或者是予以结扎子宫、缝扎止血、子宫切除等止血方案。经治疗后，所有患者的生命体征均趋于稳定，并未出现任何死亡病例，临床止血效果较为显著。
经研究表明，针对剖宫产术中出血患者，必须探明其出血的诱发因素，再结合其临床症状选择治疗方案。通过给予产妇术前全方位检查、不断提升手术医师的操作技能以及给予产妇健康知识教育等，实现对术中出血的有效预防。此外，若机体接受保守治疗后并未见成效，应考虑切除其子宫，以此方式挽救机体生命。
参考文献：
[1]王梅.卡前列素氨丁三醇预防高危妊娠剖宫产术中出血的临床观察[J].临床合理用药，2014，07(07)：25-26.
[2]郝秉兰.第二产程剖宫产术中出血的原因与预防的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(01)：517-518.
[3]何素彬，李燕霞.52例剖腹产术中出血的临床分析与预防对策[J].大家健康，2014，08(14)：1448-1450.
[4]刘青建，刘彩萍.50例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J].中国医学创新，2013，10(36)：116-117.
[5]黄华.改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中出血的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(09)：409-410.编辑/王敏, 百拇医药(邴霞)